糖尿病与血脂代谢异常.ppt

糖尿病与血脂代谢异常 糖尿病病人中血脂异常症相当常见 有些患者的甘油三酯高得出奇 比正常高限要高10多倍 1989年 美国糖尿病学会指出 糖尿病病人发生大血管病变的三个主要危险因素就是血脂异常症 高血压和吸烟 糖尿病血脂异常调查 糖尿病与血脂的关系 糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病 胰岛素还是我们身体内其他两大类物质 脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素 糖尿病患者中 由于胰岛素的生物调节作用发生障碍 常伴有脂质代谢的紊乱 出现脂质代谢异常 俗称 高血脂 高血脂 高血压与高血糖被称为 三高 是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素 三者密切相关 高血脂可加重糖尿病 所以糖尿病患者除治疗高血糖外 还需要调节血脂 是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键 糖尿病与血脂的关系 糖尿病患者应注意调血脂 糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风 冠心病 肢体坏死 眼底病变 肾脏病变 神经病变等 这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因 半数以上糖尿病患者合并高血脂 积极治疗高血脂对控制血糖 预防并发症大有好处 糖尿病与血脂的关系 糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准 调整血糖能一定程度改善血脂 但要达到理想水平 还需调脂药干预治疗 糖尿病与血脂的关系 什么是血脂 血液中的脂肪类物质 统称为血脂 包括胆固醇 甘油三酯 磷脂和非游离脂肪酸等它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起 以 脂蛋白 的形式存在 什么是脂蛋白 载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白 起到运输 代谢脂质 使其在血液中保持平衡 低密度脂蛋白 LDL 运输胆固醇极低密度脂蛋白 VLDL 运输甘油三酯高密度脂蛋白 HDL 把胆固醇从动脉壁中清除 脂蛋白 低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒 动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白 胆固醇 升高 并且其水平越高 冠心病发病率也随之增加 称为坏胆固醇 高密度脂蛋白在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解 促进外周胆固醇的清除 防止动脉硬化的发生 称为好胆固醇 脂质的获取 胆固醇大部分人体自身合成的 少部分从饮食中获得的 甘油三酯大部分是从饮食中获得的少部分是人体自身合成的 高血脂 高血脂是指血中胆固醇 TC 和 或甘油三酯 TG 过高或高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 过低 现代医学称之为血脂异常 血脂异常的危害 与高血糖 高血压 高血粘统称为 四高 如果血脂过多 容易造成 血稠 在血管壁上沉积 逐渐形成小斑块 就是我们常说的 动脉粥样硬化 这些 斑块 增多 增大 逐渐堵塞血管 使血流变慢 严重时血流被中断 发生在心脏 就引起冠心病 发生在脑 就会出现脑中风 如果堵塞眼底血管 将导致视力下降 失明 如果发生在肾脏 就会引起肾动脉硬化 肾功能衰竭 发生在下肢 会出现肢体坏死 溃烂等 高血脂可引发高血压 诱发胆结石 胰腺炎 加重肝炎 导致男性性功能障碍 老年痴呆等疾病 最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关 血脂异常的危害 糖尿病患者血脂 或脂蛋白有什么变化 甘油三酯水平升高 极低密度脂蛋白升高 高密度脂蛋白水平降低胆固醇水平升高 低密度脂蛋白水平升高 糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉硬化 血管病变 的主要原因 血脂异常症状 高血脂的发病是一个慢性过程 没有症状不等于血脂不高 由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉 较重的会出现头晕目眩 头痛 胸闷 气短 心慌 胸痛 乏力 口角歪斜 不能说话 肢体麻木等症状最终会导致冠心病 脑中风等严重疾病 并出现相应症状 预防和治疗 为了避免心脑血管病的发生 糖尿病患者除了血糖控制良好外 高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的 检查血脂至关重要 当您有下述情况时 如高血脂家族史 肥胖 高血压 皮肤黄色瘤已有冠心病 脑中风 糖尿病 肾脏疾病 中老年 绝经后妇女 长期高糖饮食 请您及早检查血脂 普通人 每2年检查一次血脂 40岁以上的人 每一年检查1次血脂 高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂 总胆固醇 TC Ch 有动脉硬化者小于4 6mmol L无动脉硬化者小于5 2mmol L总甘油三酯 TG 小于1 7mmol L高密度脂蛋白 胆固醇 HDL C 大于1 2mmol L低密度脂蛋白 胆固醇 LDL C 有动脉硬化者小于2 6mmol L无动脉硬化者小于3 0mmol L 糖尿病血脂水平应该控制 维持 在 调节血脂三大法宝 调节饮食结构改善生活方式药物治疗 调节饮食结构的原则 限制摄入富含脂肪 胆固醇的食物 选用低脂食物 植物油 酸牛奶 增加维生素 纤维 水果 疏菜 面包和谷类食物 脂肪 每日摄取 至 克胆固醇 每日摄取 毫克 以食用不饱和脂肪酸为主 限制饱和脂肪酸摄入 脂质的摄入 脂质的摄入 胆固醇 全部来自动物油食品 蛋黄 动物内脏 鱼子和脑等 含胆固醇较高 应忌用或少用 不饱和脂肪酸 植物油含量丰富花生油 豆油 油菜籽等饱和脂肪酸 动物油类含量丰富 如猪油 羊油 牛油则 正常老年人每日膳食结构 一个鸡蛋 一个香蕉 一碗牛奶 不加糖 也可以是酸牛乳和奶粉 500克水果及青菜 可选多种品种 100克净肉 包括鱼 禽 畜等肉类 以可食部分计算 50克豆制品 包括豆腐 腐竹 千张 豆糕以及各种豆类加工制品 例如豆泥 豆沙和煮烂的整豆 粮食 包括米 面 杂粮 根茎类和砂糖在内 具有降血脂的食物 大蒜 早晨空腹吃糖醋蒜1 2个 生姜 茄子 山楂 柿子 黑木耳 牛奶等 高血脂患者治疗膳食举例 早餐 豆浆200毫升 蒸饼50克 煮熟黄豆10克 中餐 米饭100克 瘦猪肉25克 炒青椒100克 炒豆角100克 晚餐 小白菜100克 熬豆腐50克 粉条10克 鲤鱼20克 土豆丝100克 全日烹调用油12克 改善生活方式 a 减肥 肥胖就是脂肪过剩 也是动脉样硬化的外在标志 b 戒烟 烟草中的尼古丁 一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展 c 控制酒精 酒对人体少饮有利 多饮有害 酒的热量高 多喝加重肥胖 d 有氧运动 老年人适当运动量 通过心率计算运动量是否适宜 心率保持在 220 年龄 60 85 适合老年人健身体育项目有太极 气功 慢跑 快走 骑车慢行 游泳 登山 老年健身操 门球 羽毛球 倒走等 健身锻炼最佳时间 早晨5时 运动量不宜过大 应保持轻到中等强度 上午10时是一天中最佳的运动时机 下午16 17时是减肥的最合适锻炼时间 晚饭前0 5 1小时 此时进行散步 或快走 和做保健体操 是有利于治疗糖尿病的体育疗法 同时应注重心理健康 保持乐观豁达的生活态度 药物治疗 90年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究 结果令人振奋 长期服用调脂药物不仅降低血脂 同时也明显减少冠心病 心肌梗塞 脑中风的发生率 致残率和死亡率 调脂治疗最根本目是预防 延缓冠心病 脑中风等疾病的发生 调整血脂的药物分类 1 降低胆固醇 他汀类 如舒降之 普拉固等 2 降低甘油三酯 贝特类 如诺衡 力平脂等 3 天然药物类 对降低胆固醇和甘油三酯均有效 且可以升高高密度脂蛋白 具有综合调节血脂的功效 且副作用小 如血脂康等 注意 血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程 因此患者应根据自身的不同情况 选择降脂作用明显 毒副作用小的降脂药物 高TG血症混合性高脂血症高TC血症高TG为主高TC为主纤维酸类纤维酸类他汀类他汀类烟酸类他汀类纤维酸类阴离