胃食管反流病.pptx

胃食管反流病GERD 中山医院消化内科 10级研究生缪青 ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY Contents Titleinhere 4 Diagnosis 2 Epidemiology 3 Symptoms 1 Definition 5 Treatment 食常见病管外表现复杂多样 涉及多个系统 器官严重生活质量 甚至危急生命误诊率高 定义Definition ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY Definition GERD 由胃内容物反流引起的不适症状和 或 并发症的一种疾病 可导致食管炎和咽 喉 气道等食管以外的组织损害镜下可表现为食管黏膜糜烂 溃疡等炎症病变 称反流性食管炎 Definition GERD 也有部分患者内镜下可无反流性食管炎表现 这类称为内镜阴性的GERD 流行病学资料Epidemicaldata ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY Epidemicalfeatures 美国 unit 7 10 患病率7 0 14 0 44 的人至少每月有1次反流症状 20 的人至少每周有1次反流症状 44 20 西方国家十分常见 患病率为7 0 14 0 美国人中 20 的人至少每周有1次反流症状美国人中 44 的人至少每月有1次反流症状 美国 西方 Epidemicalfeatures 日本学者对1996年至2006年10年间关于GERD症状日本发病率文献进行总结发现患病率从6 6 到37 6 之间不等 6 6 37 6 Epidemicalfeatures 北京 上海 江苏舟山 西安 安徽铜陵 0 10 20 30 40 50 29 3 7 6 9 5 16 9 14 6 我国 北京 上海 江苏舟山 西安地区及安徽铜陵地区GERD症状发生率分别为29 3 7 6 9 5 16 9 及14 6 Epidemicalfeatures 中华普外科手术学杂志2010年8月第4卷第3期 年龄段统计 解放军第二炮兵总医院 22 17 1 2 0 5 21 40岁 1 20岁 0 5 1 2 17 22 61 80岁 81 120岁 58 41 60岁 58 症状Symptom ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY Symptoms 症状 食管刺激症状 食管反流症状 不典型症状 RetrosternalpainHeartburn 咳嗽 咳痰 喘息 憋气 胸痛 咽部异物感 吞咽困难 喉部发紧甚至窒息感等 2种典型症状 食管反流症状 食管刺激症状不典型症状 regurgitation Symptoms 拓展 Recurrence generallyrecuroncemedicaltherapyisstopped Examination Endoscopicexaminationmayormaynotfindesophagitis Long termCom long termcomplicationsareBarrett sesophagusandinsomecasesesophagealadenocarcinoma Qualityoflife symptomscansignificantlyimpairthequalityoflife Epidemicalfeatures 中华普外科手术学杂志2010年8月第4卷第3期 Symptoms 进展 2006年GERD蒙特利尔共识意见认为 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征和反流性牙侵蚀综合征与GERD明确相关而咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化和复发性中耳炎与之可能相关 近年来很多文献报道成年人哮喘与GERD存在明显相关性 Molle等发现存在持续性哮喘的儿童和青少年胃食管反流患病47 3 患病率显著高于正常儿童青少年 我们通过动物实验也证实 胃内容物可经咽反流至喉 气管 诊断Diagnosis ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY Diagnosis 阴性 阳性 质子泵抑制剂试验阳性 确诊 胃镜检查和 或24hpH监测 应用双倍剂量PPI7d对怀疑GERD的患者进行诊断性治疗 症状好转视为阳性 治疗Treatment ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY Treatment LifestyleChange Treatmentusuallyincludes LifestyleMedicaltreatmentEndoscopictreatmentTIF Endoscopetreatment 腹腔镜胃底折叠术 TIF TransoralIncisionlessFundoplication 和其他手术 Medicine Surgery Endoscope Treatment Adequateoreffective 90 patients mustbemaintainedlongtermbecausecessationofmedicine90 recurrenceofsymptomslong termdrugtherapyisassociatedwithissuesofcost compliance andlong termsafety MedicalTreatment Treatment EndoscopicTreatment ToimprovetheantirefluxbarrierfunctioninjectionoffillermaterialsintotheLESandcardiadeliveryofradiofrequencyenergytotheLESandcardiacreationofgastroplications Treatment 胃底折叠术是治疗GERD的经典术式 已在国外开展50余年 被证实治疗效果满意 手术抗反流的效果在于降低酸暴露 恢复下食管括约肌的功能 改善受损的食管蠕动功能 从而阻止反流 防止微吸入和迷走神经反射 这两种因素在改善GERD相关性呼吸症状中起作用 Surgery mortalityrateofapproximately0 2 withadditionalmorbidityincludingdysphagia gas bloatsyndrome andpostprandialfullness 手术效果 othertechniques understudy His Wizinfrasphinctericplicator useofmagnetstoaugmenttheesophagealsphincterimplantationofanon demanmicrostimulatorintotheLEStoincreaseLESpressure Stretta射频治疗是一种内镜下的微创治疗 通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度 灭活神经末梢 迷走神经受体的失活 胶原组织收缩 从而增加下食管括约肌厚度和压力 减少一过性下食管括约肌松弛 起到防止胃食管反流的效果 othertechniques understudy 此操作简捷 安全 创伤小 国外已开展约10年 多项研究已经证明其安全性 中远期效果满意 它对于药物难治性 惧怕手术或者抗反流手术后复发患者是一种有效治疗手段 但是国外仅把该项治疗用于针对反酸 烧心等消化道症状的治疗 和腹腔镜胃底折叠术及药物治疗互相补充 极大丰富了GERD的治疗手段 othertechniques understudy othertechniques understudy Prospectiverandomizedcontrolledtrialofaninjectableesophagealprosthesisversusashamprocedureforendoscopictreatmentofgastroesophagealrefluxdiseaseendoscopicimplantationofaninjectableesophagealprosthesis theGatekeeperRefluxRepairSystem GK SurgEndosc 2010 24 1387 1397DOI10 1007 s00464 009 0784 9 endoscopicimplantationofaninjectableesophagealprosthesis theGatekeeperRefluxRepairSystem GK Gatekeeperprocedure aTheesophagealwallisaspirated bNormalsalineisinjectedintothesubmucosallayer cApocketiscreatedintothesubmucosallayer dTheprosthesisisimplantedinthepocket eHydratedprosthesesinsitu24hafterimplantationareshown notclinicallymeaningful nostatisticallyorclinicallysignificantdifferencesinoutcomeswereobservedbetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroupat6monthscomparedwithbaselineForthisreason thestudywasterm