第七节.ppt

第七节泌尿系损伤 一 概论 损伤频率 尿道 肾和膀胱 输尿管 一 肾损伤 一 损伤机制 暴力超过了肾的强度时引发肾损伤 1 闭合性 2 开放性 3 医源性 4 自发性 三 损伤分类 1 轻度肾损伤 1 浅表撕裂伤 2 小的包膜下血肿 3 肾挫伤 小积血 无尿外渗 2 重度肾损伤 1 肾实质深度裂伤 2 肾血管蒂损伤 A V撕裂 离断 肾粉碎伤 多处裂伤 破碎成块 二 损伤后的后果 1 切除损伤肾 2 持久尿外渗 形成尿囊肿 纤维增生 3 血肿 机化 纤维增生 4 压迫输尿管 肾积水 5 压迫肾动脉 肾血管性高血压 6 A V瘘或假性肾肾A瘤 四 临床表现 1 休克 创伤和失血 多见重度肾损伤 休克早 血尿轻或无 则怀疑肾蒂损伤或其他脏器损伤2 血尿 多见肉眼 血尿程度与损伤不成正比3 疼痛 4 腰腹肿块和皮下瘀斑 5 发热 吸收热 及血肿 尿外渗易发生感染 五 诊断 1 病史与体检 受伤情况 2 尿RT 血RT 3 B超 肾内 肾包膜下 肾周血肿 了解对侧肾情况 4 X线 1 KUB 骨折情况 软组织影 2 大剂量IVP或肾A造影 5 CT 首选检查 肾损伤部位 尿外渗 血肿范围6 MRI 与CT相识 对血肿更具特征性 六 治疗 1 紧急处理 抗休克 输血 输液 病情稳定后尽快检查 明确诊断 2 保守治疗 1 轻度肾损伤 经2 4周绝对卧床可痊愈 尿RT正常后离床 2 3月内不参加体力劳动 2 密切观察生命体征变化 3 补充血容量 维持水电解质平衡 4 观察尿颜色 定时测RBC比容 HB 5 每日检查局部情况 测量肿块大小 6 应用抗生素预防感染 7 止血 镇静 镇痛 3 手术治疗 适应症 1 开放性肾损伤 2 难控制出血 3 肾粉碎伤 4 肾盂破裂 5 肾蒂伤 6 合并腹腔脏器伤 7 严重尿外渗 A 保守治疗期间出现下列情况须手术 积极抢救休克 但症状未改善 怀疑有内出血 血尿逐渐加重 RBC比容下降 HB下降 腰部肿块逐步增大 疑有腹内脏器破裂 B 手术方式 经腹切口 先探查处理腹腔损伤 再切开后腹膜控制肾A 然后进入脂肪囊探查肾 C 并发症 1 腹膜后血肿 尿囊肿 切开引流或穿剌 2 肾积水 松解疤痕 成形术或切肾 3 肾血管性高血压 血管修复或切肾 4 肾血管假瘤 A栓塞 二 输尿管损伤 一 病因 1 外伤性损伤 2 手术损伤 3 腔内器械损伤 4 放射性损伤 1 尿外渗 2 肾积水 二 病理 三 临床表现 1 尿瘘 2 无尿 3 血尿 4 梗阻 5 血尿 四 诊断 1 染料静脉注射 2 IVP 3 逆行造影 4 B超 尿外渗 肾积水 5 CT 6 输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别 五 治疗 恢复尿路通畅 保护肾功能 1 穿孔仅需留支架 2 误扎 可拆 或留管 或再缝合 3 有缺损则吻合 并发症的处理 1 尿囊肿 切开引流 2 输尿管狭窄 留管 扩张 重吻合 3 尿瘘 3月后重吻合 4 肾积水 肾切除 三 膀胱损伤 一 病因 充盈之膀胱易受损 1 开放性 2 闭合性 骨折 3 医源性 4 自发破裂 病理性膀胱易发生 1 膀胱挫伤 2 膀胱切割伤 医源性 3 膀胱破裂 1 腹膜外型 2 腹膜内型 3 混合物 二 病理 三 临床表现 1 休克 出血 2 排尿困难和血尿 3腹部疼痛 4 局部肿胀 皮肤瘀斑 5 高氮质血症 尿入腹腔再吸收 6 尿瘘 内瘘或外瘘 四 诊断 1 病史与体检 2 导尿检查 3 X线检查 1 KUB见骨折 2 膀胱造影 五 治疗 1 紧急处理 抗休克 镇痛 镇静 早期用抗生素 2 保守治疗 轻损伤 小穿孔可留置导尿7 10天 3 手术治疗 严重出血 尿外渗者应手术 1 完全尿流改道 2 充分引流外渗尿液 3 闭合膀胱缺损 A 腹膜内型破裂 B 腹膜外破裂 4 并发症处理 很少 不应试图对盆腔血肿进行清创 四 尿道损伤 1 开放 2 闭合 3 医源性 一 前尿道损伤 1 病因 病理 1 前尿道伤多于后尿道 多发生于球部 最常见原因为骑跨伤 2 腔内操作时伤及 3 类型 挫伤 裂伤 断裂 4 血肿 尿外渗范围 尿生殖隔以下的会阴浅袋内 会阴部 下腹壁 止于腹股处 2 临床表现 1 尿道出血 鲜血滴出 2 局部血肿 瘀斑 形如蝶形 3 疼痛 4 排尿困难 5 尿外渗 3 诊断 1 病史 体检 病史 症状 体检时血肿分布特点 2 诊断性导尿 3 X线检查 尿道造影 4 治疗 1 如有休克 紧急抗休克 尽早手术止血及吻合 2 尿道破裂 A 能插入尿管 留置2周左右 B 导管失败 则切开清创修补 留导尿管2 3周 3 尿道挫伤 止血 止痛 抗生素应用 必要时留管一周 4 尿道断裂 切开清创 直接吻合尿道 留尿管2 3周 5 并发症处理 尿外渗 广泛多处切开 多处引流 必要时膀胱造瘘 延期修复尿道 尿道狭窄 扩张 内切开 重吻合 尿瘘 解除狭窄 切除瘘道 二 后尿道损伤 1 病因 病理 1 90 以上为骨盆骨折致后尿道损伤 2 骨盆环破坏时产生剪力 拉力 断裂尿道 3 血肿 尿外渗在前列腺膀胱周围 2 临床表现 1 休克 2 血尿 尿道出血 3 疼痛 4 排尿困难 尿潴留 5 尿外渗 血肿 尿生殖隔破裂时血肿可达会阴浅袋 3 诊断 1 病史 体检 受伤后骨盆骨折 直肠指诊 2 X线 平片示骨折 尿道造影 4 治疗 1 全身治疗 抗休克 卧床 2 损伤轻能插入导尿管 置