外科复习最后冲刺.doc

ERCP：内镜逆行胰胆管造影。是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和(或)胰管内进行造影。经皮肝穿刺胆管造影（Percutaneous Transhepatic Cholangiography）：使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针（7号），自腋中线或侧径路，在X线电视或B超仪监视引导下，经皮穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管。AFP(血清甲胎蛋白)：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP400ug/L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤者，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使肝癌的诊断率明显增高。刃厚皮片：移植皮片中最薄的一种，含有表皮层和部分真皮乳头层，又如刀刃一般薄，得名。Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症、高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。Gray-Turner征：急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活纤溶系统和弹力蛋白酶等损害血管壁，后腹膜出血沿组织间隙延及腰部皮肤出现蓝色淤斑称为Gray-Turner征。中间清醒期：当急性硬膜外血肿，先出现短暂昏迷，后意识恢复，随着血肿的发展出现急性颅内压增高症状，再次出现昏迷。两次昏迷之间有一段意识清楚时间称为“中间清醒期”。间隔的长短取决于出血速度。Cushing response：全身性血管加压反应： 又名神经性调节反应，通过自主神经系统的反射作用来调节脑血流量，保持其相对恒定。当颅内压增高时心脏收缩压增高动脉血压升高，每搏量增加脉搏徐缓有力以提高脑血流灌注压，呼吸深慢提高血氧饱和度等代偿性反应。甲状腺危象：大多在甲亢术后1236h内发生，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。临床表现为高热、脉率快速而弱、大汗、不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。Paget乳头病：乳头湿疹样乳腺癌，乳头有瘙痒、烧灼感，乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样，可形成溃疡。恶性程度低，发展慢。桥本病：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一种自身免疫性疾病，患者血清中有高效价的抗甲状腺球蛋白的自体免疫抗体。多见于35-55的女性，表现为对称弥漫性肿大，光滑质硬。膈下脓肿(Subdiaphragmatic abscess)：位于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙者，通称为。反常呼吸：由于胸壁的软化所形成浮动胸壁，吸气时浮动胸壁内陷使氧气无法有效摄入，呼气时浮动胸壁外突使残留的二氧化碳呼出困难，表现为与正常胸壁呼吸运动相反的动作。连枷胸(Floating Chest Waii)：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，形成“浮动胸壁”。张力性气胸(Tension Pneumothorax)：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。闭孔肌试验：阑尾炎的辅助诊断体征之一。病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动内向旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。Rovsing征（间接压痛征）：又称趋气痛，检查者用手压迫左下腹时，如果患者感觉右下腹痛，即为间接压痛阳性。急性腹膜炎(Acute peritonitis)：多由细菌感染或化学性物质刺激等因素作用于腹膜，使腹膜发生炎症反应，表现为持续性疼痛、腹部触痛和腹肌紧张，并有全身感染、中毒等症状。腹股沟斜疝(Indirect inguinal hernia)：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称。Waydll疝逆行性绞窄疝：是指两个肠曲同时从疝囊口脱出，故易发生绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中段肠曲（即W型的中间突出部），故一旦发生坏死，易引起腹膜炎。滑动性疝： 对于少数病程较长的疝，由于疝环很大，使一部分没有完整腹膜包裹的内脏滑出疝环，构成疝囊的一部分，这种疝囊不完整的属于难复性疝。白线疝：发生在腹正中处的疝，多在脐上，也叫上腹疝。Richer疝：嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝。一旦发生绞窄，可以不出现梗阻症状，不易被觉察。Billroth 术式：残胃与空肠吻合，而将十二指肠残端封闭。多应用于球溃。术后溃疡复发率低，但并发症多早期胃癌(EGC)：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均称残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。大多在术后20-25年出现。临表：上腹疼痛不适，进食后饱胀、消瘦、贫血等。倾倒综合征(LDS)：(低血糖综合征)，少数胃切除病人餐后2-3小时，出现心慌、出汗、眩晕、无力、苍白、手颤等血管舒缩反应症状，与食物迅速进入空肠，血糖突升，胰岛素反应性分泌，出现低血糖。Miles手术：腹会阴联合直肠癌切除，永久性乙状结肠造口术。闭袢性肠梗阻：结肠梗阻时回盲瓣可以关闭，肠内容物只能经小肠进入结肠而不能返流。 Charcot三联症：肝外胆管结石并发梗阻感染时出现的腹痛、寒战高热、黄疸三联症，是胆道感染的典型症状。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC，急性重症型胆管炎)：若急性胆管炎的胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。Calot triangle胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。Portal Hypertension(门静脉高压)： （13-24cmH2O）不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以至血流淤积，门静脉压力增高，继发引起脾肿大及脾亢、食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。当门静脉压超过24cmh20时称之。肾自截(autonephrectomy)：肾结核时，病变涉及输尿管使其完全闭塞，肾盂内广泛钙化伴干酪样坏死，含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱结核好转或愈合，症状消失。尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出。分急性和慢性两类，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。骨折：骨或骨小梁的连续性发生中断即称为骨折。青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。疲劳骨折：是指由于多次、长时间的外力作用造成某些部位的骨折。Colles fracture：是伸直型桡骨远端骨折，近端桡骨嵌入远端松质骨，远端包括手部向背侧桡侧移位形成枪刺样，餐叉样畸形，伴远端桡尺关节脱位。Smith骨折：跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折，其远折端向掌侧桡侧移位，合并下尺桡关节脱位Monteggia骨折：孟氏骨折，尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。Galeazzi骨折：盖氏骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Codman三角：骨肉瘤一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角。颈椎病(Cervical spondylopathy)：因颈椎或椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织（包括脊髓、脊神经根或椎动脉及窦椎神经）引起各种症状者称。Volkmann挛缩：又称缺血性挛缩、缺血性肌痉挛、肌缺血坏死痉挛，是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。多由于骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。典型的畸形是爪形手和爪形足。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。Fibro choledochoscope test and magnetic resonance cholangiopanreatography：纤维胆道镜和核磁胆管成像Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH：吻合器痔上粘膜环切术Fine-needle aspiration cytology, FNAC：细针抽吸细胞学检查Cardiopulmonary Resuscitation，CPR。心肺复苏。恢复心搏和呼吸功能的措施称。CVP（中、英文全称）central venous pressure中央静脉压Laparoscopic cholecystectomy，LC。腹腔镜下胆囊切除术Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH：环状痔环切术SARS：Sever acute respiratory syndrome严重急性呼吸道障碍综合症填空：五大急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、小肠急性梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆管炎雌激素常用于绝经期 10年以上乳癌病员。Thromboanglis Obliterans 期主要表现：间歇性跛行肿瘤的一、二线预防要点： 消除或减少可能致癌的因素、早期发现、早期诊断、早期治疗等。颅内压(ICP)在成人正常值为80-180mmH2O，儿童为40-90mmH2O，当ICP值大于200mmH2O时，则可出现相应的中枢神经系统症状。慢性颅内压增高：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。急性颅内压增高：血压增高、脉搏变慢、呼吸深大头顶部头皮分层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下间隙、颅骨骨膜Glasgow Coma Scale三大项指标包括：睁眼反应，语言反应，运动反应。原发性甲状旁腺功能亢进类型：原发性，继发性，高功能腺瘤开放性气胸的救治原则为：紧急封闭创口使开放性气胸尽快变成闭合性气胸，然后再按闭合性气胸急救原则进行处理张力性气胸的救治原则为：将张力性气胸变为开放性气胸，然后再变为闭合性气胸，最后按闭合性气胸来处理肺癌的治疗方法：外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、免疫治疗腹壁疝类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝绞窄性疝：被嵌顿的疝内容物的血液供应发生了障碍，随着缺血时间的延长，疝内容物（如肠管或大网膜）可发生坏死需与急性阑尾炎鉴别的急腹症有：急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、妇科疾病（急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠）。阑尾切除术后的常见并发症：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等。肠梗阻常见病因为：肿瘤，粘连，疝，蛔虫。肠梗阻的临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便左半结肠癌的临床表现：排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、贫血、肠梗阻、便秘、腹泻、便血右半结肠癌的临床表现：全身症状、贫血、腹部肿块结肠淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结。中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至周围腹腔淋巴结。母痔是指发生在直肠右前、右后、左正中三个方向的内痔。肝癌综合治疗方法包括：手术、选择性肝动脉插管化疗、放疗、无水酒精注射/射频治疗、中医中药肝功能Child分级中，定量标准有：胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间；不定量标准有：腹水、营养状况、精神状况门静脉高压时出现的交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。门脉高压的临床表现：呕血及黑便、脾肿大和脾功能亢进、腹水、腹壁静脉曲张、肝病体征。急性化脓性胆管炎临床表现：腹痛、黄疸、寒战高热、休克、神经精神抑制表现急性胰腺炎病理改变：充血水肿、出血、坏死急性胰腺炎局部并发症包括：胰腺坏死、胰腺脓肿、急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘。急性重症胰腺炎临床表现：腹痛、放射痛、恶心呕吐、腹胀和腹膜炎、休克、水电解质紊乱、腰部季肋部下腹部脐周青紫斑、发热Charcot三联症：胆总管结石典型发作时出现的腹痛、黄疸、寒战高热Reynolds五联症：charcot三联症+休克+神经精神症状在血尿的常见病因中，按发病率顺序为：感染、结石、肿瘤、前列腺肥大、外伤、结核。尿石症的病理损害：梗阻、感染、结石局部损害； X线上呈现阳性。尿路机械性梗阻的原因：肾小管腔内病变、（肿瘤性）、感染、结核、创伤、狭窄、先天性瓣膜疾病、尿路外原因骨折的愈合过程，按组织学变化分为：血肿炎症肌化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期骨牵引的常见部位有：尺骨鹰嘴突、桡尺骨下端、指骨远端、股骨髁上、胫骨结节、胫骨下端、跟骨骨折的治疗原则：急救、复位、固定、康复治疗(功能练习)。骨折后固定的意义在于：避免骨折端在搬运过程中对周围重要血管神经内脏的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人的痛苦；便于后送骨折的特有体征：局部畸形、异常活动、骨擦音骨擦感腰椎间盘突出分型：膨隆型、突出型、脱垂游离型、schmor结节及经骨突出型慢性骨髓炎死骨摘除术的手术指征：有死骨形成；有死腔及窦道流脓者。常见的良性骨肿瘤为：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨样骨瘤简答：休克的治疗原则：恢复灌注和对组织提供足够的氧。一般紧急治疗：体位，建立静脉通道，吸氧，保温；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；应用血管活性药物；治疗DIC改善微循环；应用皮质类固醇和其他药物。创伤性休克的治疗原则：补充血容量；适当给予镇痛、镇静剂；妥善临时固定受伤部位；紧急处理危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸；手术或较复杂的其他处理，应在血压稳定后或初步回升后进行。Volkman挛缩(缺血性挛缩)：是严重的肢体并发症。病因：机械压迫：因石膏压迫阻断前臂血供，引起前臂肌肉组织缺血性坏死；血管挛缩：骨折引起动脉痉挛；肌间隔综合症。症状：早期以疼痛、苍白、脉搏减弱和肢体麻痹为主要表现。预防和治疗：四肢骨折时需检查肢体远端的血管搏动情况，以判定有无血管受累；治疗及观察时定期观察肢体远端的血管搏动或末梢血供情况；一旦发现血管痉挛、受压和损伤，经非手术治疗无效，则应及时进行探查术。回家观察中腰反复告知注意事项，交代如果条件允许应住院治疗和门诊观察或定期复查。甲亢术后常见并发症：术后呼吸困难或窒息：及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血中仍无改善，立即行气管切开；喉返神经损伤：一侧声嘶；双侧/全支前后支：失音/呼吸困难、窒息；喉上神经损伤：外支(运动支)：音调降低；内支(感觉支)：呛咳，误咽；手足抽搐；甲状腺危象：高热(39)；脉快(120次/分)；神经、循环、消化系统严重功能紊乱：烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。乳房肿块的特殊检查项目：乳房X线检查，包括平片、造影和CT三大类；热图象、超声、放射性核素、脱落细胞、活组织检查及雌激素受体（ER）测定等。胸部外伤性肋骨骨折的治疗原则：单纯肋骨骨折一般不需要手术处理，不需整复及固定。错位愈合基本不影响生理功能，止痛可采用肋间神经封闭。必要时或转送时可采用半环形胶布固定或胸带固定。在老年人应着重预防肺部并发症。在多份多处肋骨骨折造成“浮动胸壁”和严重的反常呼吸运动，除采取牵引为主的各种外固定或气管插管正质辅助呼吸的内固定方法外，也可采用开胸手术骨折内固定方法。腹部闭合伤时行剖腹探查的适应症：有明确的腹膜刺激征；有腹腔游离气体；腹腔穿刺或灌洗阳性；胃肠道出血；持续低血压而难以用腹部以外的原因解释等张力性气胸的病理生理改变和临床表现：病理生理改变：“摆子呼吸”通气/血流 （2） “纵隔扑动”回心血流 表现：严重和极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。嵌顿疝的临床处理原则：原则上紧急手术，下列情况手法复位：嵌顿时间3-4h之内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；年老体弱或伴有其他严重疾病而估计无肠坏死。复位后严密观察病情，如有腹膜炎或肠梗阻应尽早手术探查。Billroth I术式：胃切除后，残胃和十二指肠直接吻合。适于胃溃疡。优点：残端与胃直接吻合，仅一个吻合口，手术简单；胃肠道接近于正常解剖生理；术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症少。缺点：球部炎症水肿较重，疤痕粘连时不能采用；为避免张力过大切胃较少导致复发；对胃酸高的十二指肠溃疡不实用。Billroth 术式：胃切除后，十二指肠残端封闭，残胃与空肠上段吻合。适用于胃溃疡和十二指肠溃疡（尤其是十二指肠溃疡）。优点：残端与空场上段吻合；切除足够胃体而不至于胃空肠吻合口张力过大；术后溃疡复发率低。缺点：操作复杂；改变了正常的解剖生理关系；并发症和后遗症较多。胃大部切除术后的常见并发症：早期：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征；晚期：碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养并发症、残胃癌。肠梗阻：临床表现：“痛吐胀闭” 腹痛：一般为阵发性疼痛、绞榨性肠梗阻为持续性腹痛伴有阵发性加剧；呕吐：高位肠梗阻(呕吐早而频繁)，低位肠梗阻(呕吐晚量多有粪臭味)，结肠梗阻(呕吐晚)，麻痹性肠梗阻(呕吐多呈溢出性)腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻，腹胀不明显；低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻全腹膨胀；结肠梗阻腹部隆起不对称，是肠扭转等闭攀性肠梗阻的特点；肛门停止排便、排气等。治疗原则：用最简单的方法在最短时间内解除梗阻原因，同时预防和纠正全身性生理紊乱。肠梗阻时出现肠狡诈的原因：腹痛间歇缩短，剧烈而持续；呕吐早而频繁，呕吐物为血性；有固定性压痛和腹膜刺激征；腹部局部隆起或触及孤立性胀大肠袢，腹胀不对称；腹腔积液，穿刺为血性液体；肛门指诊有血性粘液；早期体温升高，白细胞计数升高；早期出现休克倾向；腹部平片示孤立胀大肠袢位置固定；非手术治疗症状体征无改善机械性肠梗阻：病因：肠壁：如有先天畸形、肠套叠、肿瘤、炎症性狭窄等；肠外：如粘连及束带压迫、嵌顿疝、肠扭转、腹腔内脓肿、肿瘤等；肠腔因素：如蛔虫梗阻、粪便、胆石梗阻及异物等。诊断步骤：是否有肠梗阻；是机械性还是麻痹性肠梗阻；是单纯型还是绞榨性肠梗阻；是高位还是低位肠梗阻；是完全性还是不完全性肠梗阻；是什么原因引起的肠梗阻。膀胱癌：临床表现：血尿；膀胱刺激症状；梗阻症状；其他症状。手术方法：经尿道电切术；膀胱部分切除术；全膀胱切除术。肝损伤后的外科手术处理方式：单纯缝合法；清创切除术；填塞止血法；肝动脉结扎止血法；切开引流法；肝切除术；肝脏大血管损伤的处理(门静脉主干损伤的处理；肝动脉损伤的处理；肝静脉主干和肝后下腔静脉损伤的处理)；胆管损伤的处理。胆总管探查的指征：有梗阻性黄疸病史；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤等；术中胆道造影显示结石存在；胆总管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎症增厚；术中胆道穿刺抽搐脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒状沉淀物等。下肢静脉曲张深静脉功能不全时，无损伤性和特殊辅助检查方法：无损伤性检查有超声波、体积描记法、放射性同位素、静脉测压等。必要时进行上下行性静脉或腘静脉造型等。临床上施行骨折内固定的适应症：手法复位失败或不满意者；关节面骨折需要解剖复位者；严重的开放性或多发性骨折者；精神病患者不宜做持续骨牵引者；陈旧性骨折不愈合或畸形愈合者；不宜长期卧床的下肢骨折者等。闭合性骨折：原则：急救、复位、固定和功能训练；影响因素：全身因素(年龄、健康状况)；局部因素(骨折的类型和数量，骨折部位的血供，软组织损伤的程度，软组织嵌入，感染) ；糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、肿瘤，局部感染等。常用的复位与固定方法: 手法闭合复位加外固定；持续牵拉复位、外固定；切开复位和内固定开放性骨折治疗原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。骨盆骨折：常见并发症：休克： 检查血压、脉搏、意识、Hb等及抗休克治疗；直肠肛管损伤及女性生殖道损伤：及时清创、修补裂孔、预防感染；尿道和膀胱损伤：及时检查会阴和尿道有无血液流出；神经损伤；大血管损伤。治疗原则：积极的全身治疗、抗休克和各种危及生命的并发症的治疗。多行保守治疗。骨牵引：主要部位：尺骨鹰嘴突、桡尺骨下端、指骨远端、股骨髁上、胫骨结节、胫骨下端、跟骨；注意事项：牵引重量太小，达不到复位固定的目的；重量过大，可产生骨折分离移位。休克的早期诊断思路:关键是应早期及时发现休克。要点是反遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能；临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmhg以下及尿少者，则标志病人已进入休克抑制期。颈椎病的分类与病理机制:1、神经根型颈椎病：是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。2、脊髓型颈椎病：脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。3、交感神经性颈椎病：病理机制尚不清楚。4、椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。“保肛”的选择因素及手术方式选择的基本要求和条件：手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有：经肛局部切除术，骶后径路局部切除术。2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下距肛门7cm以下的直肠癌。3、经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon术）：适用于距肛门7cm以上的结肠癌。4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性