外科手术中的节约用血与科学用血(刘斌).doc

外科手术中的节约用血与科学用血四川大学华西医院 麻醉科刘 斌l 目前我国外科手术中用血的现状与发展l 我国的血液资源l 输血的危害性l 外科节约用血的方法1 减少手术出血和失血2 减少手术中的用血3 自体血液回收l 自体血液回收在外科手术中的应用l EPO在外科手术中的应用l 等容性血液稀释自体血液回收在外科手术中应用l 自体血液回收的概念l 自体血液回收的方法l 回收血液的成分l 应用范围l 注意事项术中血液回输收集术中失血并回输体内血细胞无洗涤回收系统：不浓缩，不清洗自体全血直接回输血细胞清洗回收系统：过滤，浓缩，清洗后再将自体血回输血细胞洗涤回收系统过滤血细胞无洗涤回收系统吸引管血细胞无洗涤回输系统回输血的质量血细胞无洗涤回输系统指征危及患者生命的情况下适量，最好不超过 1.5 升血细胞无洗涤回输系统禁忌指征感染肿瘤含抗感染溶液含纤维蛋白胶等失血 1500 ml凝血功能异常主动脉瘤 整形外科 (骨碎片，结合剂等)手术中的血细胞洗涤回输系统洗涤血细胞回输系统细胞碎片 800 ml ）时，则在第一次供血前1周时开始使用rHuEPO，直用到术后二周时停。l rHuEPO应用方法： 100IU/kg iv 1次/日 100-150IU/kg iv 3次/周 600IU/kg iv 每次采血时自体供血方法l 只要每次供血前，HB110g或HCT34%就可以采血。 l 每次供血量200-400ml，一般两次供血间隔为1周，最短不少于3天。l 每次准确的供血量，特别是体重低于50kg者，可参照以下方式计算：应采血量（ml）=供血者体重（kg）/50（kg）400 ml；保养液量（ml）= （ml）=（应采血量/400）100l 心血管手术者，当RCT35%时，每次采血45045 ml，同时输入生理盐水500 ml。l 如自体供血量大，可用“娃跳”采血法。EPO在择期外科手术中的应用l 红细胞增加的时间l 妇产科手术l 大出血手术l 出血较少的手术l 急症外科手术l 术后恢复期国内应用现状l 产科手术中应用已较成熟l 自体采血在外科手术中应用日益增多l 常规注射尚处在萌芽阶段EPO在择期外科手术中的应用前景l EPO将能提供一种崭新的、令人满意的增加内源性红细胞生成的方法，彻底解决手术病人的输血问题。l EPO在择期外科手术中应用的临床研究正在申报四川省卫生厅科学研究基金l EPO是目前替代输血的一种最安全有效的治疗方法。可以大大减少同种异体输血量，甚至可以完全避免输异体血，并可为无血站地区开展外科手术提供保障 。 等容血液稀释法 术前采血并体外存储，同时输入代偿性胶体液采集的血液存放在含抗凝剂的标准血袋中，室温下手术室中存放不超过6小时，以维持血小板及凝血因子的功能 手术的主要失血操作完成后将采集血回输或根据情况回输患者方便随时安排手术，不用等待或延期不用验血配血，无血液浪费 减少风险（书写失误、输血反应以及细菌感染的可能被降到最低）保证6小时内提供新鲜全血回输常用等容血液稀释的胶体制剂右旋糖苷明 胶羟乙基淀粉(706，贺斯)低分子右旋糖酐（Dextran40）减低血小板黏附性、抑制红细胞凝聚、降低外周阻力、疏通微循环、抑制术后静脉血栓形成。输入过多(20ml/kg/d)有出血倾向、低蛋白血症、有过敏反应。指出右旋糖苷IgG抗体与其过敏反应有关。明胶制品特点分子量相对较小，扩容时间短。易于肾脏排除。对凝血功能的影响：在体外实验发现明胶减弱血小板聚集,减慢 血小板栓子的形成,血小板粘附功能受抑制,明显地影响血浆vWF因子功能。原料取于牛，欧洲疯牛病, 产品受冲击。贺斯的产品特点原料来自纯天然绿色植物粘玉米扩容效果取决于体内分子量独特的药代动力学特征扩容效力强、时间合理、作用平稳安全性高极优价/效比安全无害的暂时性蓄积主要经肾脏清除其余经胆汁外渗和肠道清除仅微量HES在间质组织暂时储存，然后完全排除或代谢HES在组织中的代谢类似