普外科一病一优(新) - 一病区.doc

普外科一病一优的目录1. 胃癌“一病一优”疾病护理常规2. 乳房良性肿瘤“一病一优”疾病护理常规3. 门静脉高压症“一病一优”疾病护理常规4. 肛管疾病“一病一优”疾病护理常规5. 血栓闭塞性脉管炎“一病一优”疾病护理常规6. 深静脉血栓“一病一优”疾病护理常规胃癌“一病一优”疾病护理常规阶段治疗原则患者评估护理措施健康教育入院1.结合病情完善检查项目2.改善和维持营养状况3.维持水、电解质平衡4.预防术后并发症5.手术治疗：胃癌根治术姑息性切除术基本状况评估：详见“一病一优”规范评估项目。了解本次患病过程及接受治疗情况。2.危险因素评估：压疮、跌倒及坠床等危险因素3.自理能力评估：存在穿衣、进食、洗漱、排便、取物等需要他人协助的困难4.专科疾病评估：评估患者的既往病史及发病原因，观察其疾病发展情况：身体状况 腹部有无压痛及压痛的部位，有无腹胀或者腹水征，有无消瘦和贫血病人有无腹痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕血黑便、有无吸烟史、家族中有无胃癌或者有无胃溃疡病人有无胃癌远处转移迹象：如黄疸、有无消瘦贫血营养不良等表现约10%病人有胃癌扩散的表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、浮水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等1.1-4同外科一般护理常规2. 病情观察及生命体征的监测:评估疼痛程度及病情发展程度3. 药物治疗：建立静脉通路，讲解药物的作用和输液目的4. 心理护理：指导患者尽快适应病人角色，学会调节自我情绪5. 停用影响手术的药物如：阿司匹林、华法林，或增服手术前应口服的药物，为手术治疗做好准备6.配合术前辅助检查：胃镜检查，是诊断早期胃癌的有效方法；X线钡餐检查;腹部超声；螺旋CT7. 提供由医护人员共同签字的规范健康教育处方1.入院宣教，安全告知，生活指导同外科一般护理常规2饮食指导：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食疾病相关知识宣教辅助检查的注意事项5.专科指导：养成良好的饮食作息习惯劳逸结合避免精神高度紧张，缓解其焦虑与恐惧术前讲解健康教育处方内容术前1.手术风险评估2.术前谈话、签字3.术前访视4.配血5.药物过敏皮试1.患者的生命体征2.术前告知是否到位3.术前准备是否完善4.患者心理状态:1了解病人对疾病的认知程度，2家庭对手术的经济承受能力5.对手术的耐受程度6.辅助检查：了解各项辅助检查结果，如胃镜，x线钡餐检查的结果，以及病人各脏器功能状况1.术前准备指导正确的咳嗽、咳痰方法，利于术后呼吸道分泌物的排出 手术前根据医嘱留置胃管、尿管，必要时准备空肠营养管术前3日给予病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁灌肠抗菌药物过敏试验条件许可，患者术前可沐浴对于幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日每晚用温生理盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿2.睡眠情况：评估患者睡眠状况，如不佳，采取护理措施改善其睡眠状况3.心理护理：叙述手术的过程；指导患者进行自我调节，缓解术前焦虑、恐惧情绪4.术前饮食指导：12小时禁食，术前6小时禁饮食5.改善和维持营养状况，同时维持水电解质的平衡1.向患者提供“手术科室患者术前须知”，并详细指导2.讲解术前准备的目的及意义3.介绍手术的方式、时间、麻醉方式及可能出现的不适以及术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪4.告知患者及家属术前准备内容5.告知患者术前一日流质饮食，术前6小时禁饮、12小时禁食6.高血压者观察基础血压，每晨起床前测一次血压，降至正常方能手术。糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使血糖控制在正常范围，方能手术治疗术日1.核对患者身份、手术部位，并标记2.麻醉及手术方式护理常规3.重点观察项目，包括：生命体征、疼痛程度、术区引流及渗出等情况4.药物治疗1.术晨再次评估患者心理状况2.手术前的准备：术前带药、影像资料、病历等3.术后回房，了解术中生命体征、手术过程、术中出血及液体出入量等情况4.手术交接记录表规定项目的测量和记录5.术后病情评估及观察：生命体征、体位、术区引流、伤口疼痛的评估6胃癌术后相应并发症的症状和体征 1.同一般护理常规1-152.给予心理安慰，减轻患者恐惧心理3.病人手术结束回病房后，氧气吸入，监测生命体征变化。4.术后回房后根据麻醉种类执行相应麻醉后护理常规5.去枕平卧6小时后改为半卧位，减轻腹部切口张力6.各种导管妥善固定，做好引流管护理，保持引流管通畅，观察引流量、颜色、性质等，并准确记录7.禁饮食，保持有效胃肠减压，维持适当的负压，避免损伤胃黏膜8.术后24小时内胃管引流液较少，如有较多鲜血应及时联系医师并配合处理9.伤口疼痛的观察，疼痛明显可遵医嘱使用止疼剂10.营养支持，根据病情给予肠内或肠外营养11采用基础护理等级评估表,提供适合患者的生活护理12.输液护理：遵医嘱进行补液对症治疗，预防感染，记录24小时出入量，必要时给予血浆、全血或营养支持1.饮食指导：术后禁饮食，待患者胃管拔出，胃肠恢复后，可予从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，少食多餐，宜温、软、易消化，清淡，应含有丰富的维他命，高蛋，限制油炸，辛辣，过甜过热和刺激性的食物；2.体位指导：去枕平卧6小时后改为半卧位3.伤口疼痛管理等相关知识讲解，如患者使用止痛泵，配合麻醉科人员讲解止痛泵的使用方法4.告知患者及家属术区引流的目的，保持引流管通畅和防止引流管脱出的方法，避免引流管扭曲、打折，减少患者及家属因对引流不了解而产生的焦虑情绪术后1.评估手术效果2.活动情况3.按期拔除引流管4.术区换药5.伤口愈合及拆线1.病情及生命体征监测2.自理能力和危险因素的动态变化情况3.活动情况4.化疗的进展及效果1.观察患者生命体征的变化、神志、尿量2.观察伤口情况 ，协助医师给予伤口换药，如有伤口渗血及时换药3.观察术区引流情况，记录引流液的颜色、性质、量等4.做好术后并发症的观察和预防：观察病人有无腹痛，发热和腹膜刺激征5.预防压疮、肺部感染等并发症6活动情况：情况稳定可以下床活动，告知床上翻身、活动的重要意义7. 输液护理：继续对症补液治疗，讲明药物的作用8. 饮食护理：肠蠕动恢复，肛门排气后可拔出胃管，逐渐恢复饮食9.营养支持：根据病情给予肠内或肠外营养肠外营养：输液补充水、电解质和营养素；肠内营养：对术中放置空肠营养管的病人，术后经此管输注肠内营养，控制营养液的温度、浓度、速度。用温开水20-30ml冲管，每4小时1次，防止堵塞导管。10.对于化疗的患者，根据病人情况给予化疗病人的护理11.心理护理：减轻病人的心理顾虑，积极与疾病抗争1.进行呼吸功能锻炼，患者缓慢深呼吸、腹式呼吸练习，其方法有主动咳嗽、吹气球等2.饮食指导：拔胃管后当日饮少量水或米汤；第2日进半流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流食，每次100-150ml；第4日可进半流质饮食。开始每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。3鼓励早期活动：除老年体弱或病情较重者，病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人床上活动，第3日可在病室内活动。活动量根据个体差异而定出院前1.手续办理2.出院指导3.主管医生出门诊和定期复查时间1.评估患者手术恢复情况2.饮食指导3.活动情况4.心理护理5.定时复查1.与患者及家属沟通，做好居家护理2.完成各项出院指导内容1.饮食护理：注意逐渐过度，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，少食多餐。饮食以清淡为宜，应含有丰富的维他命，高蛋白，且易消化，限制油炸，辛辣，过甜过热和刺激性的食物，戒烟酒2.活动情况：避免粗重工作，注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动3.定时复查：术后化疗放疗期间定期门诊随访，检查肝功血常规等。注意预防感染，术后初期每三月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年，若有腹部不适随时复查4.告知病人及家属有关胃癌的知识，使之更好地配合术后长期治疗和自我护理5.强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪出院后1.电话随访2.定期门诊复查了解患者出院后一般状况1.定期电话随访2.了解患者一般状况3.提示患者定期门诊复查4.了解其遵医行为1.了解患者的病情恢复情况2.定时复查乳房良性肿瘤“一病一优”疾病护理常规阶段治疗原则患者评估护理措施健康教育入院1.对症处理2.特殊检查项目：钼靶X线摄片、乳房B超3.确定治疗方案，准确掌握手术指征4.低脂饮食，提供高蛋白、高能量富含维生素和膳食纤维的食物，禁烟、禁酒5.手术治疗：乳房肿物切除术1.基本状况评估：详见“一病一优”规范评估项目2.自理能力评估：应用基础护理等级评估表对患者的自理能力进行全方位的评估3.专科疾病评估：无痛性肿块乳头溢液、溢血 1.测量生命体征，完善各项记录2. 填写自理能力评估表，确认需要为患者提供的生活照顾项目，并在基础护理公示栏中进行公示,并做到人所共知3.注意观察患者乳头溢液的程度，保持乳头清洁。4.饮食指导：普通饮食5. 配合术前检查：钼钯检查，B超6.指导患者尽快适应病人角色，学会调节自我情绪 1.入院宣教：详见我院入院患者须知2.饮食指导：低脂饮食，提供高蛋白、高能量富含维生素和膳食纤维的食物3.专科指导：告知患者应食用低脂、高蛋白、高能量富含维生素和膳食纤维的食物，禁烟、禁酒告知抽血及检查各项的注意事项介绍疾病知识相关知识，指导其有意识的避免诱因；讲解各种并发症的严重性，告知如何预防并发症，做好心理护理术前1.手术风险评估2.术前谈话、签字3.术前访视4.预约冰冻病理检查1.患者心理状态2.对手术的耐受程度3.术前准备是否完善1.向患者提供“手术科室患者术前须知”，并详细指导2.告知患者及家属术前准备内容3.心理疏导4.术前饮食指导：12小时禁食，术前6小时禁饮5.终止妊娠或哺乳6.预约冰冻做活组织病理检查1.讲解术前准备的目的及意义2.介绍手术的方式、时间、麻醉方式及可能出现的不适以及术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪3.告知患者术前日晚饮食宜清淡，术前12小时禁食、6小时禁饮术日1.核对患者身份、手术部位，并标记2.麻醉及手术方式护理常规3.卧位：去枕平卧位，头偏向一侧，待病人完全清醒，术后6小时取半卧位4.重点观察项目，包括：生命体征、术区伤口敷料、引流管引流情况5.药物治疗1.术晨再次评估患者心理状况2.手术前的准备：术前带药、影像资料等3.术后回房，了解术中生命体征、手术过程、术中出血及液体出入量等情况4.手术交接记录表规定项目的测量和记录5.术后病情评估及观察：生命体征、体位、术区引流、伤口疼痛的评估6.禁食禁饮1.术前2小时备皮2.手术前输液3.协助患者取下金属饰品及假牙4.核对腕带和手术部位标识5.给予心理安慰，减轻患者恐惧心理6.与手术室交接患者皮肤、病情7.准备床单元，备齐监护、氧气等各种物品8.术后回房后根据麻醉种类执行相应麻醉后护理常规9.去枕平卧6小时，病人清醒后半坐卧位10.根据医嘱定时测量生命体征11.妥善固定潘氏引流管，保持引流管通畅，观察引流量、颜色、性质等，并准确记录12.观察切口有无红、肿、疼痛，渗液，观察皮瓣颜色及创面愈合情况13.观察患侧上肢远端血液循环：温度，颜色。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。14.伤口疼痛的观察，疼痛明显可遵医嘱使用止疼剂15.饮食指导：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应可正常饮食，宜低脂、高糖、适量蛋白、高维生素饮食16.局部感染者，及时应用抗生素1.告知患者术后进饮食的时间和种类：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应可正常饮食，宜低脂、高糖、适量蛋白、高维生素饮食2.体位指导：去枕平卧6小时，病人清醒后半坐卧位，告知患者区半坐卧位的意义3.伤口疼痛管理等相关知识讲解，如患者使用止痛泵，配合麻醉科人员讲解止痛泵的使用方法4.告知患者及家属术区引流的目的，保持引流管通畅和防止引流管脱出的方法，避免引流管扭曲、打折，减少患者及家属因对引流不了解而产生的焦虑情绪5.避免患肢过度负重和外伤6.告知患者患侧上肢进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流术后1.评估手术效果2.指导患者有效活动3.按期拔除引流管4.术区换药5.伤口愈合及拆线1.病情及生命体征监测2.自理能力和危险因素的动态变化情况3.伤口恢复情况4.患者的活动情况5.患者有无并发症1.观察患者生命体征的变化2.观察患者伤口渗出情况，皮瓣愈合情况3.观察术区引流情况，记录引流液的颜色、性质、量等4.做好术后并发症的观察和预防：询问患者伤口疼痛有无加剧5.协助拍背、排痰，必要时雾化，保持呼吸道通畅6.根据医嘱正确进食，宜清淡易消化流食7. 情况稳定，24小时后可以下床活动，指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢10度-15度，下床活动时用吊带托付，避免患肢下垂过久；8.预防压疮、肺部感染等并发症9.拔管：引流液转为淡黄色，每日量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴即可考虑拔管1.进行呼吸功能锻炼，患者缓慢深呼吸、腹式呼吸练习，其方法有主动咳嗽、吹气球等2. 告知床上翻身、活动的重要意义，指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托付，不可将术侧下垂3.告知患者的饮食情况 出院前1.手续办理2.出院指导3.主管医生出门诊和定期复查时间1.评估患者手术恢复情况2.评估患者对康复知识的个性化需求3.评估患者患肢的活动情况1.做好饮食护理2.患肢有效的活动3.完成各项出院指导内容1.指导患者进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，注意饮食卫生，限制含胆固醇高的食物；切忌暴饮暴食及刺激性食物2.告知患者患肢活动的方法3.告知门诊复查的时间、内容及主管医生出诊时间出院后1.电话随访2.定期门诊复查1.了解患者出院后一般状况2.患肢功能训练及活动情况3.患者疾病复发的可能性1.定期电话随访2.了解患者一般状况3.了解患者患肢的活动情况4.提示患者定期门诊复查 1.避免粗重工作，注意劳逸结合，术后近期避免用患侧上肢搬动提取重物，可循序渐进练习患肢的爬墙运动；2.1周后揭去敷贴后可淋浴；术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺的复发；3.伤口有引流物、红肿、疼痛等不适及时就诊，无特殊不适每年复查1次。4.告知患者乳腺疾病自检的方法门脉高压“一病一优”疾病护理常规阶段治疗原则患者评估护理措施健康教育入院1.卧床休息2.特殊检查项目：食管吞钡检查3.确定治疗方案，准确掌握手术指征4.保守治疗：有消化道出血者压迫止血，使用止血药物卧床休息对症处理6.手术治疗：门体分流术断流术分流加断流的联合术式1. 基本状况评估：详见“一病一优”规范评估项目。 2.危险因素评估：是否存在发生压疮、坠床的危险因素3.自理能力评估：是否存在穿衣、进食、洗漱、排便、取物等需要他人协助的困难4.专科疾病评估：脾功能亢进的程度呕血黑便的特点有无腹胀、腹水及腹水的程度1.测量生命体征，完善各项记录2.填写危险因素评估表，床头悬挂提示牌，并采取相应措施：预防压疮：使用气垫床预防坠床：使用床挡3.填写自理能力评估表，确认需要为患者提供的生活照顾项目，并在基础护理公示栏中进行公示，做到人所共知4.减轻恐惧，稳定病人情绪5.一旦发生消化道出血，要进行下列护理措施：绝对卧床休息，头偏向一侧，利于呕吐物排出，防止窒息尽快建立静脉通路，快速输液，并遵医嘱做好交叉配血、输血准备遵医嘱止血必要时做好手术准备氧气吸入准确记录24小时出入量6.若病人有腹胀腹水，应进行下列护理措施：协助病人取半卧位，改善呼吸功能遵医嘱补充蛋白或血液等，使用利尿剂协助病人每日定时测量腹围、体重等7.做好饮食护理8. 提供由医护人员共同签字的规范健康教育处方1.入院宣教：详见我院入院患者须知2.安全告知：预防压疮和坠床的注意事项3. 生活指导:指导并协助患者家属床上使用大、小便器，防止损伤皮肤告知并指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧4.专科指导：介绍疾病知识相关知识，给病人做好心理护理，消除紧张焦虑情绪告知患者应低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，严重肝功受损限制蛋白摄入量，避免干硬或刺激性食物，少食含钠盐高的食物，饮食不宜过热，禁烟、禁酒告知患者注意休息，避免劳累和腹内压增高因素，消化道出血病人告知要绝对卧床休息，头偏向一侧术前讲解健康教育处方内容术前1.手术风险评估2.术前谈话、签字3.术前访视4.配血5.药物过敏皮试1.患者心理状态2.对手术的耐受程度1.向患者提供“手术科室患者术前须知”，并详细指导2.告知患者及家属术前准备内容3.心理疏导4.术前根据医嘱留置尿管，手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管轻巧插入5.术前灌肠：术前23天口服肠道不吸收抗生素，术前1天晚清洁灌肠避免术后肠胀气压迫血管吻合口，但忌用肥皂水6.术前饮食指导：晚餐宜选择清淡、易消化食物，12小时禁食，术前6小时禁饮1.讲解术前准备的目的及意义2.介绍手术的方式、时间、麻醉方式及可能出现的不适以及术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪3.告知患者术前日晚饮食宜清淡，术前6小时禁饮、12小时禁食，告知灌肠的目的和意义术日1.核对患者身份、手术部位，并标记2.麻醉及手术方式护理常规3.卧位：断流术者生命体征平稳后取半卧位，分流术应平卧位4.重点观察项目，包括：生命体征、伤口情况（有无渗血、疼痛）、引流管、腹部症状和体征5.药物治疗1.术晨再次评估患者心理状况2.手术前的准备：术前带药、影像资料等3.术后回房，了解术中生命体征、手术过程、术中出血及液体出入量等情况4.手术交接记录表规定项目的测量和记录5.术后病情评估及观察：生命体征、体位、术区引流、术区伤口情况、腹部情况的评估 1.术前2小时备皮2.抗菌药物过敏试验3.协助患者取下金属饰品及假牙4.核对腕带和手术部位标识5.给予心理安慰，减轻患者恐惧心理6.与手术室交接患者皮肤、病情和术中带药的交接7.准备床单元，备齐监护等各种物品8.术后回房后根据麻醉种类执行相应麻醉后护理常规9.断流术者生命体征平稳后取半卧位，分流术应平卧位10.根据医嘱定时测量生命体征11.评估伤口渗出的性质、量，并记录，若敷料被新鲜血液浸湿，应及时报告医师12.各种导管妥善固定，做好引流管护理，保持引流管通畅，观察引流量、颜色、性质等，并准确记录13.腹部用腹带包扎，松紧应适宜，以不影响病人呼吸为准14.留置胃管者每天进行口腔护理，每日用液体石蜡油滴鼻，减少胃管对鼻粘膜的摩擦15.伤口疼痛的观察，疼痛明显可遵医嘱使用止疼剂16.了解病人有无腹痛腹胀1.告知患者应禁饮食2.体位指导：断流术者生命体征平稳后取半卧位，分流术应平卧位3.伤口疼痛管理等相关知识讲解，如患者使用止痛泵，配合麻醉科人员讲解止痛泵的使用方法4.告知患者及家属术区引流的目的，保持引流管通畅和防止引流管脱出的方法，避免引流管扭曲、打折，减少患者及家属因对引流不了解而产生的焦虑情绪术后1.评估手术效果2.按期拔除引流管3.术区换药4.伤口愈合及拆线1.病情及生命体征监测2.自理能力和危险因素的动态变化情况3.评估伤口情况、引流管引流情况、腹部症状体征1.观察患者生命体征的变化2.观察伤口愈合情况3.观察术区引流情况，记录引流液的颜色、性质、量等，评估肠蠕动情况，协助医师拔除引流管，评估拔管后引流口及腹部症状4.评估伤口渗出情况，协助伤口换药5.评估肠蠕动情况，了解有无腹胀腹痛，确认排气或排便测量腹围，了解腹水情况6.给予饮食指导7.给予活动指导1.进行呼吸功能锻炼，患者缓慢深呼吸、腹式呼吸练习，其方法有主动咳嗽、吹气球等2.做好心理护理，消除紧张焦虑情绪，使病人保持良好心态3.饮食指导：胃肠恢复后，可予少量流质饮食，宜低脂、高糖、适量蛋白、高维生素饮食，少量多餐，若未出现肝昏迷，可酌情摄取优质高蛋白饮食50-70g/d，有肝昏迷先兆者，蛋白质20g/d，钠盐和水的摄入也应限制，分流术者适当限制蛋白，蛋白质30g/d，避免诱发或加重肝性脑病和腹水4.活动指导：断流术者可协助病人下地活动，注意眩晕，分流术者可协助或鼓励病人床上活动上下肢，每日深呼吸4-6次，预防静脉血栓和肺部感染出院前1.手续办理2.出院指导3.主管医生出门诊和定期复查时间1.评估患者手术恢复情况2.评估患者对康复知识的个性化需求3.评估有无再出血、腹水腹胀情况1.测量腹围，评估腹水减少情况2.评估大小便情况，有便秘者及时通知医师协助排便3.完成各项出院指导内容1.下床活动时，必须有家属陪同，注意安全2.嘱病人养成定时排便的习惯，保持大便通畅3.告知门诊复查的时间、内容及主管医生出诊时间出院后1.电话随访2.定期门诊复查1.了解患者出院后一般状况2.评估有无再出血的可能性1.定期电话随访2.了解患者一般状况3.了解伤口愈合情况，饮食情况，排便情况4.提示患者定期门诊复查 1.遵医嘱用药，定期复查肝功能2.告知患者避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣的食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血，饮食应规律，少量多餐，以糖类食物为主，戒烟戒酒3.告知患者避免劳累，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等，应卧床休息，逐步增加活动量，保持安静、乐观、稳定的情绪，避免紧张紧张抑郁 4.不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙，避免用力排便、打喷嚏、抬重物等5.若出现腹痛腹胀、血便等症状应到医院复查，若出现嗜睡、烦躁等症状及时就诊肛管疾病“一病一优”疾病护理常规阶段治疗原则患者评估护理措施健康教育入院1.卧床休息2.对症处理疼痛问题3.特殊检查项目：直肠指检，内镜检查4.确定治疗方案，准确掌握手术指征5.手术治疗：肛瘘切开术肛瘘切除术挂线治疗2. 基本状况评估：详见“一病一优”规范评估项目。2.危险因素评估：需长时间卧床，存在发生压疮、坠床的危险因素3.自理能力评估：存在穿衣、进食、洗漱、排便、取物等需要他人协助的困难4.专科疾病评估：肛周脓肿形成情况肛周皮肤情况肛周分泌物排出情况肛周有无湿疹病人排便状态1.测量生命体征，完善各项记录2.填写危险因素评估表，床头悬挂提示牌，并采取相应措施：预防压疮：使用气垫床预防坠床：使用床挡3.填写自理能力评估表，确认需要为患者提供的生活照顾项目，并在基础护理公示栏中进行公示，做到人所共知4.适当休息，防止肛门受压或摩擦5.遵医嘱口服缓泻剂，软化大便，定时排便，保持大便通畅6.做好心理护理7.饮食护理8. 提供由医护人员共同签字的规范健康教育处方1.入院宣教：详见我院入院患者须知2.安全告知：预防压疮和坠床的注意事项3. 生活指导:指导并协助患者家属床上使用大、小便器，防止损伤皮肤告知并指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧4.专科指导：介绍疾病知识相关知识，指导其有意识的避免诱因讲解各种并发症的严重性，告知如何预防并发症； 保持皮肤清洁、干燥，肛周涂以爽身粉，瘙痒时可使用止痒药物，避免抓伤皮肤，以免引起感染穿棉质内衣，勤更换给病人讲解手术的必要性，做好心理指导告知患者多使用富含纤维的食物，养成良好的排便习惯，防便秘术前讲解健康教育处方内容术前1.手术风险评估2.术前谈话、签字3.术前访视4.配血5.药物过敏皮试6.软化大便1.患者心理状态2.对手术的耐受程度3.术前准备是否完善1.向患者提供“手术科室患者术前须知”，并详细指导2.告知患者及家属术前准备内容3.心理疏导4.术前3天口服缓泻剂，软化大便，术前一天控制饮食，中午进软食，晚上进流质，防止积聚大便太多，术前12小时禁食，6小时禁饮1.讲解术前准备的目的及意义2.介绍手术的方式、时间、麻醉方式及可能出现的不适以及术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪3.告知患者术前的饮食及用药，告知其重要意义术日1.核对患者身份、手术部位，并标记2.麻醉及手术方式护理常规3.卧位：平卧位4.重点观察项目，包括：生命体征、伤口情况、下腹部症状及排尿情况5.药物治疗1.术晨再次评估患者心理状况2.手术前的准备：术前带药、影像资料等3.术后回房，了解术中生命体征、手术过程、术中出血及液体出入量等情况4.手术交接记录表规定项目的测量和记录5.术后病情评估及观察：生命体征、体位、伤口周围情况及疼痛的评估、下腹部症状及排尿情况 1.术前2小时备皮2.抗菌药物过敏试验3.协助患者取下金属饰品及假牙4.核对腕带和手术部位标识5.给予心理安慰，减轻患者恐惧心理6.与手术室交接患者皮肤、病情和术中带药的交接7.准备床单元，备齐监护等各种物品8.术后回房后根据麻醉种类执行相应麻醉后护理常规9.取平卧位，可臀下垫气圈10.根据医嘱定时测量生命体征11.伤口疼痛的观察，疼痛明显可遵医嘱使用止疼剂12.术后6-8小时未自然排尿时给予导尿13.采取措施减轻下腹胀14.饮食指导1.禁饮食2.体位指导：取平卧位，可臀下垫气圈3.伤口疼痛管理等相关知识讲解，如患者使用止痛泵，配合麻醉科人员讲解止痛泵的使用方法4.告知患者可顺时按摩下腹部，鼓励病人床上活动，减轻腹胀术后1.评估手术效果2.术区换药3.伤口愈合及拆线1.病情及生命体征监测2.自理能力和危险因素的动态变化情况3.评估伤口和腹部情况4.患者排便情况5.饮食情况1.观察患者生命体征的变化2.观察患者排便时的腹部症状3.观察术区引流情况，记录引流液的颜色、性质、量等4.观察患者的排便次数、数量及大便的形状5.术后3日口服液体石蜡油，软化粪便，防止便秘6.排便后指导坐浴7.指导病人合理饮食，术后2-3天内进半流质少渣饮食8.预防压疮、肺部感染等并发症1.进行呼吸功能锻炼，患者缓慢深呼吸、腹式呼吸练习，其方法有主动咳嗽、吹气球等2.排便后告知患者坐浴：43度-46度温水，脸盆内水2/3满，一次20分钟3.告知患者预防并发症的重要性，与医师、患者共同预防；为防止肛门狭窄，术后5-10天可用示指扩肛；肛门括约肌松弛者，术后3天起指导患者进行提肛运动4.情况稳定，24小时后可以下床活动，告知床上翻身、活动的重要意义5.告知患者合理饮食的重要性出院前1.手续办理2.出院指导3.主管医生出门诊和定期复查时间1.评估患者手术恢复情况2.评估患者对康复知识的个性化需求3.患者排便情况，肛周皮肤情况完成各项出院指导内容 1.下床活动时，必须有家属陪同，注意安全2.告知门诊复查的时间、内容及主管医生出诊时间出院后1.电话随访2定期门诊复查1.了解患者出院后一般状况2.患者排便情况3.肛周皮肤情况1.定期电话随访2.了解患者一般状况3.指导患者正确饮食4.防止疾病复发1.告知遵医嘱用药2.告知切忌暴饮暴食，应清淡饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物,同时戒烟限酒；3.行提肛或缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能4.出现肛门或肛周不适及时就诊血栓闭塞性脉管炎“一病一优”疾病护理常规阶段治疗原则患者评估护理措施健康教育入院1.卧床休息2.对症处理疼痛问题3.特殊检查项目：超声多普勒检查，动脉造影4.确定治疗方案，准确掌握手术指征5.保守治疗：抗炎治疗对症处理6.手术治疗：动脉重建术分期动静脉转流术3. 基本状况评估：详见“一病一优”规范评估项目2.自理能力评估：存在穿衣、进食、洗漱、排便、取物等需要他人协助的困难3.危险因素评估：需长时间卧床，存在发生压疮、坠床的危险因素4.专科疾病评估：疾病进展期肢体缺血程度和表现疼痛部位、程度、性质、持续时间患肢皮肤情况，趾（指）端是否发黑、干瘪、坏疽和溃疡1.测量生命体征，完善各项记录2.填写危险因素评估表，床头悬挂提示牌，并采取相应措施：预防压疮：使用气垫床预防坠床：使用床挡3.填写自理能力评估表，确认需要为患者提供的生活照顾项目，并在基础护理公示栏中进行公示，做到人所共知4.注意观察患肢末梢血运：皮肤颜色、温度及弹性、肿胀情况5.遵医嘱采取相应对症处理措施，疼痛严重时可应用药物止痛 6.停用影响手术的药物，如：阿司匹林、华法林，为手术治疗做好准备7. 提供由医护人员共同签字的规范健康教育处方1.入院宣教：详见我院入院患者须知2.安全告知：预防压疮和坠床的注意事项3. 生活指导:指导并协助患者家属床上使用大、小便器，防止损伤皮肤告知并指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧4.专科指导：介绍疾病知识相关知识，指导其有意识的避免诱因讲解各种并发症的严重性，告知如何预防并发症保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿棉袜子，勤换袜子，预防真菌感染指导病人进行Buerger运动术前讲解健康教育处方内容术前1.手术风险评估2.术前谈话、签字3.术前访视4.配血5.药物过敏皮试1.患者心理状态2.对手术的耐受程度1.向患者提供“手术科室患者术前须知”，并详细指导2.告知患者及家属术前准备内容3.心理疏导4.术前饮食指导：12小时禁食，术前6小时禁饮1.讲解术前准备的目的及意义2.介绍手术的方式、时间、麻醉方式及可能出现的不适以及术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪3.告知患者术前日晚饮食宜清淡，术前6小时禁饮、12小时禁食术日1.核对患者身份、手术部位，并标记2.麻醉及手术方式护理常规3.卧位：去枕平卧位，头偏向一侧，待病人完全清醒，术后6-8小时取半卧位4.重点观察项目，包括：生命体征、患肢末梢血运、术区引流及渗出、肢体感觉及运动等情况5.药物治疗1.术晨再次评估患者心理状况2.手术前的准备：术前带药、影像资料等3.术后回房，了解术中生命体征、手术过程、术中出血及液体出入量等情况4.手术交接记录表规定项目的测量和记录5.术后病情评估及观察：生命体征、体位、术区引流、伤口疼痛的评估6.患肢皮肤情况1.术前2小时备皮2.抗菌药物过敏试验3.协助患者取下金属饰品及假牙4.核对腕带和手术部位标识5.给予心理安慰，减轻患者恐惧心理6.与手术室交接患者皮肤、病情和术中带药的交接7.准备床单元，备齐监护等各种物品8.术后回房后根据麻醉种类执行相应麻醉后护理常规9.去枕平卧6小时，头偏向一侧，待病人完全清醒，术后6-8小时取半卧位10.根据医嘱定时测量生命体征11.观察伤口敷料有无渗血渗液12.伤口疼痛的观察，疼痛明显可遵医嘱使用止疼剂13.饮食指导1.告知患者术后进饮食的时间和种类：术后6小时开始饮水，无不适后可进清淡饮食2.体位指导：去枕平卧6小时，头偏向一侧，待病人完全清醒，术后6-8小时取半卧位3.伤口疼痛管理等相关知识讲解，如患者使用止痛泵，配合麻醉科人员讲解止痛泵的使用方法术后1.评估手术效果2.指导康复训练：患肢关节活动度 3.术区换药 4.伤口愈合及拆线1.病情及生命体征监测2.自理能力和危险因素的动态变化情况3.评估患肢活动情况4.评估患肢皮肤情况 1.观察患者生命体征的变化2.肢体远端血运情况，观察双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录3.观察伤口渗出情况，保持敷料清洁4.情况稳定，24小时后可以下床活动5.协助拍背、排痰，必要时雾化，保持呼吸道通畅 6.预防压疮、肺部感染等并发症1.进行呼吸功能锻炼，患者缓慢深呼吸、腹式呼吸练习，其方法有主动咳嗽、吹气球等2.情况稳定，24小时后可以下床活动，告知床上翻身、活动的重要意义；进行肢体锻炼，教患者做buerger运动3.根据医嘱正确进食，宜清淡易消化流食出院前1.手续办理2.出院指导3.主管医生出门诊和定期复查时间1.评估患者手术恢复情况2.评估患者对康复知识的个性化需求3.评估患者居家环境可能对疾病康复造成的影响4.评估患者肢体疼痛程度及皮肤情况1.与患者及家属沟通，做好居家环境配合患者康复的指导2.完成各项出院指导内容1.下床活动时，必须有家属陪同，注意安全，防止再次跌倒2.告知患者家属，去除患者居家环境不安全因素，障碍物、地板是否防滑、卫生间地面的水渍等3.告知门诊复查的时间、内容及主管医生出诊时间出院后1.电话随访2.定期门诊复查 1.了解患者出院后一般状况2.患肢功能训练及活动情况3.患肢疼痛情况及皮肤情况1.定期电话随访2.了解患者一般状况3.了解患肢疼痛程度、活动度及皮肤情况，4.提示患者定期复查 5.了解患者居家环境的安全情况1.告知患者进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，注意饮食卫生，限制含胆固醇高的食物；切忌暴饮暴食及刺激性食物保持大便通畅,同时戒烟限酒2.避免粗重工作，注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状3.发热、伤口引流物有异味，伤口红肿等不适及时就诊；随时就诊4.1周后揭去敷贴后可淋浴；睡觉或休息时取头高脚低位，避免长时间维持同一姿势不变，坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上5.告知患者家属，去除患者居家环境不安全因素深静脉血栓形成“一病一优”疾病护理常规阶段治疗原则患者评估护理措施健康教育入院1.卧床休息，患肢抬高30度-40度2.对症处理疼痛问题3.特殊检查项目：超声多普勒检查、静脉造影4.确定治疗方案 保守治疗：抬高患肢、穿弹力袜、抗凝、溶栓等对症治疗手术治疗：导管取栓术（髂-股静脉血栓期不超过48小时）4. 基本状况评估：详见“一病一优”规范评估项目。2.危险因素评估：需长时间卧床，存在发生压疮、坠床的危险因素3.自理能力评估：存在穿衣、进食、洗漱、排便、取物等需要他人协助的困难4.专科疾病评估：患肢肿胀、压痛程度浅静脉曲张程度患肢皮肤情况，患足足趾运动情况有无长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等1.测量生命体征，完善各项记录2.填写危险因素评估表，床头悬挂提示牌，并采取相应措施：预防压疮：使用气垫床预防坠床：使用床挡3.填写自理能力评估表，确认需要