经口气管插管kejian.ppt

气管插管术 福建省急救中心EICU 福建省急救中心EICU 喉部解剖 喉软骨 福建省急救中心EICU 解剖 舌与口腔 福建省急救中心EICU 解剖 咽 福建省急救中心EICU 解剖 福建省急救中心EICU 适应症禁忌症 1 保护气道2 防止误吸3 频繁气管内吸引4 实施正压通气5 一些手术6 面罩仍呼吸困难 1 喉水肿2 急性喉炎3 喉头粘膜下血肿 福建省急救中心EICU 气管插管所需设备 福建省急救中心EICU 气管插管的设备 喉镜 直板 弯板 常用 组成 手柄 用于操作 带有电池光源 镜片 其远端1 3处有灯泡 福建省急救中心EICU 气管导管 长度30cm成年男性7 5 9 0mm 女性7 8mm 插入深度一般为19 23厘米 导芯 由富有可塑性的金属制成 导管选择 对于COPD者 宜稍粗急症或困难插管时 可先选细点 以后再换适合的烧伤病人 宜首次用较粗导管 福建省急救中心EICU 其它 10毫升注射器 水溶性润滑剂 牙垫 开口器 止血钳 压舌板 宽胶布 吸引器 吸痰管 氧气 球囊呼吸器 呼吸机 心电监护仪 听诊器等 福建省急救中心EICU 插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题 常规检查鼻腔有无阻塞狭窄 口腔有无畸形阻塞 取下义齿 做好充分准备 备齐用具 检查导管是否漏气 插管前病人准备 清醒病人心理准备 监测病人心电图 血压 脉搏 氧饱和度 紧急情况先插管 再监测 操作者防护 口罩 帽子 手套以至防护镜 面罩等 福建省急救中心EICU 具体操作步骤 福建省急救中心EICU 经口明视插管法 1 面罩通气在给予麻醉药的同时 用面罩给予病人进行纯氧通气2 3分钟 供氧排氮 即 预充氧 福建省急救中心EICU 三轴一线 2 经口插管的头位 福建省急救中心EICU OA 口轴线LA 喉轴线PA 咽轴线 福建省急救中心EICU 显露悬雍垂 再循咽部自然弧度慢推镜片 使其顶端抵达舌根 即可见到会厌 3 喉镜置入 福建省急救中心EICU 4 暴露声门 打开喉镜 操作者用右手拇 食指拨开病人上下齿及口唇 左手紧握喉镜柄 把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体 以避免舌体阻挡视线 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间 以免造成损伤 然后 缓慢地把镜片沿中线向前推进 暴露病人的口 悬雍垂 咽和会厌 镜片可在会厌和舌跟之间 挑起会厌 暴露声门 福建省急救中心EICU 注意点 识别喉部开口的后壁 即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起 是最重要的解剖标记 福建省急救中心EICU 福建省急救中心EICU 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间 向上提起镜片 即可显露声门 福建省急救中心EICU 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入 将导管前端对准声门后 轻旋导管进入气管内 直至套囊完全进入声门 5 导管插入气管 福建省急救中心EICU 7 判断是否正确进入气管内 1 直视下导管进入声门 出现呛咳 2 压胸部时 导管口有气流3 人工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4 吸气时管壁清亮 呼气时 白雾 样变化5 可见呼吸囊随呼吸而张缩6 如能监测呼气末分压 ETCO2 则可以明确 福建省急救中心EICU 8 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段 距离隆突4cm 男性 距门齿22 24cm 女性