眼科疾病的超声诊断.ppt

眼球及眼眶疾病的超声诊断重庆医科大学附属第一医院超声科何琳 眼的解剖概要 眼 眼球 附属器 纤维膜 血管膜 视网膜 眼球壁 眼内容物 房水 晶状体 玻璃体 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶 眼的解剖示意图 眼部的血管动脉静脉 眼动脉 OA 视网膜中央动脉 CRA 睫状后短动脉 PCAS 脉络膜 睫状后长动脉 PCAL 眼静脉系统 OV 汇入海绵窦 视网膜中央静脉系统 CRV 涡静脉 VV 位于眼赤道部附近 各动脉收缩期峰值流速眼动脉流速 30 40cm s睫状后动脉 20 30cm s视网膜中央动脉 10 20cm s 眼动脉频谱 CRA CRV频谱 睫状后动脉频谱 涡静脉频谱 眼上静脉频谱 眼科疾病的超声检查方法和作用A型超声检查法 通过对眼的生物学测量 为白内障人工晶体的植入打基础 为人工晶体度数测量做准备B型超声检查法 了解眼球 球壁和球后结构的改变 目前最重要的检查方法超声生物显微镜 UBM 眼前段结构疾病的诊断 UBM检查眼前房 B型超声检查方法直接法 探头直接放于被检查眼睑上 做轴位检查 再按时钟的方向做8点位检查 探头轻轻放于眼睑上 不能加压间接法 眼睑上放置水囊 将探头放置于水囊上检查 检查仪器和检查准备B型超声检查采用探头频率为5 10MHz 通常采用7 5MHz的探头 2 患者保持仰卧位 眼睑闭和 尽量减少瞬目 并按医生的要求转动眼球 检查注意 1 玻璃体情况 有无混浊 混浊范围 多少 是否与眼底光带相固着及其运动情况 有无视网膜脱离 脱离的确范围 网脱与玻璃体光带的关系 2 脉络膜情况 厚度变化和范围 有无脱离和缺损 脱离的高度 3 眼底光带有无钙化 巩膜有无裂伤及裂伤周围异常回声 4 晶体有无脱位 5 眼轴长度测量 两眼眼轴长度的差距 6 视神经和眼肌有无水肿增粗 眼眶内有无异常回声及其与肌肉圆锥和视神经的关系 眼彩色多普勒 CDFI 检查时注意 1 壁滤波 不要过大 以免滤掉舒张末期血流 2 PRF 不要过高 以免彩色信号溢出 3 取样面积 尽量小 4 取样角度 15度 5 取样点的选择 CRA 视神经暗区内球后2 3mm PCA 视神经暗区旁球后3 5mmOA 球后壁15 25mm处粗大的血流信号 CRV 与CRA伴行 6 测量值 PSV EDV TAMX PI RI 正常眼的超声表现轴位图 探头放置在眼睑中部 声束通过角膜 前房 瞳孔 晶体 玻璃体 球壁及球后软组织 视神经 从角膜的顶点穿过晶体中轴直达视神经的完整切面为超声检查的轴位图在轴位图上可见对称的虹膜 视神经位于图象的中央 玻璃体为无回声暗区 眼底光带为光滑的园弧形 球后软组织为中等回声强度区 内可见多条中低回声区 即眼外肌 正常眼超声测值 眼轴长 23 9 0 29mm晶状体厚约 4 5mm 直径9 10mmCRA收缩期峰值流速 10 20cm s 正常眼的轴位图 正常眼的超声图像 玻璃体疾病正常玻璃体为无回声暗区 与其他组织结构间有明显界限 CDFI无血流信号 运动实验 轴位探查 病变随眼球的运动而运动 即运动实验阳性 病变不随眼球的运动而运动 即运动实验阴性后运动实验 运动实验阳性者 嘱患者眼球停止运动 若眼球停止运动后 玻璃体病变继续运动 则为后运动实验阳性 若眼球停止运动后 玻璃体病变也停止运动 则为后运动实验阴性 玻璃体积血 1 少量出血 玻璃体内广泛分布的点状弱回声 2 积血机化 玻璃体内条状中低或中强回声 形态欠规则 毛糙 3 运动和后运动实验均阳性 4 CDFI 点状和带状回声上无血流信号 玻璃体积血 玻璃体积血 玻璃体内膜状物由玻璃体内较多的炎性渗出和积血最终机化形成 可引起视网膜脱离 超声表现 玻璃体内不规则的 厚薄不均匀的带状回声 常有分叉 后运动活跃 并且不垂直于眼球壁 光带上无血流信号 加一张图片 玻璃体内膜状物 玻璃体后脱离 部分 玻璃体后脱离 完全 视网膜疾病正常视网膜声像图 厚度 1mm 与球壁紧密相连 无法从球壁光带中分辨 视网膜前与玻璃体相贴 当有病变时容易从玻璃体的无回声区分辨 其上可见星点状血流信号 视网膜脱离 RD 视网膜色素上皮层与神经上皮之间层间的分离 分为原发和继发两类声像图表现 1 玻璃体内的条带状回声 一端连于视乳头 另一端连于球壁或锯齿缘 光带表面光滑 与声波垂直方向为强回声 2 运动实验 或 后运动实验 3 CDFI CRA CRV自视神经向病变内延续 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离CDFI表现 糖尿病视网膜病变 1 玻璃体内絮状 条状回声 有的与视乳头相连 光带呈中强回声 形态不规则 光带表面毛糙 2 由于玻璃体内机化条索的牵拉导致牵拉性视网膜脱离 3 CDFI 部分光带上见点状血流信号 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 视网膜母细胞瘤 retinobalstoma RB 婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤 具有遗传倾向 儿童白瞳症的主要病变之一 病理形态有内生型 外生型 混合型及弥漫浸润生长型 病变隆起1mm即可被超声检查发现 黑朦期就诊可见典型的声像图表现 1 眼内实质性肿块回声 三种类型 2 肿块内部回声不均 可呈强弱不等的光团 可见强回声的斑块伴声影 3 肿块边缘不规则 表面高低不平 4 可出现继发性的视网膜脱离 1 肿块型 玻璃体内球形 半球形实性肿块回声形态不规则 75 可见钙斑形成 可见边缘清晰起自眼底的光带 2 不规则型 玻璃体内不规则实性肿块回声 边缘欠整齐 内部回声强弱不等 80 以上可见钙斑及声影 3 弥漫浸润型 玻璃体内弱回声光团 眼底光带不规则增厚 波浪状或 V形 形态多样可漂动 均与眼底光带相连 继发网脱的征象该种类型血供丰富 CDFI探查到连续的血流信号 对诊断很有帮助 CDFI探查可见瘤体内可探及红 蓝相伴行的血流信号 与CRA CRV相延续 由基底部伸向肿块内部或包绕肿块周边 频谱与CRA CRV的血流特征基本相同 动脉频谱多见 钙斑内血流信号最丰富 为高速高阻血流 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 超声对RB的诊断意义对RB的诊断 鉴别 治疗方案 疗效评估有很大的帮助对保存视力治疗者随访监测血流信号的变化 新生儿视网膜病变的超声表现由于新生儿期过度吸入高浓度氧所致玻璃体内条带状回声 玻璃体内弱回声运动和后运动实验均阴性CDFI探及与CRA CRV相延续 频谱与CRA相同的血流信号 新生儿视网膜病 色素膜疾病色素膜包括虹膜 睫状体和脉络膜 其内血供丰富 脉络膜增厚正常情况下超声不能将脉络膜从眼底光带中与巩膜和视网膜分辨 只有在各种原因 炎症 肿瘤等 导致脉络膜水肿 增厚时 在巩膜和视网膜间见到显示脉络膜病变的异常回声 脉络膜脱离色素膜的结构特点 色素膜在巩膜后极部和涡静脉穿行处与巩膜连接紧密 在其他部位与巩膜仅疏松连接 脱离的原因 手术后 炎症 外伤和血管性疾病等 脉络膜脱离的声像图表现玻璃体内多个弧形 半球形光带隆起 凸面向前 与球壁相连 但不与视乳头相连光带的弧心指向玻璃体中轴 类似冠状切面扫查 见 花瓣征 缺乏后运动CDFI 光带上可见点 条状血流信号 不与CRA V相连 频谱形态与睫状后动脉相似 脉络膜脱离 脉络膜脱离 玻璃体内膜样光带鉴别表 脉络膜黑色素瘤 choroidalmelanoma 发生于脉络膜基质内的黑色素细胞 由恶性黑色素瘤细胞组成的肿瘤 病理常分为局限扁平形 弥漫扁平形 蘑菇状或球形及多灶形 以蘑菇状或球形最常见 常导致视野缺损 玻璃体内漂浮物等症状而就症 为成年人最常见的恶性眼内恶性肿瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤 超声表现形态 玻璃体无回声区内蘑菇状或半球形光团回声边界 回声较强 光滑 清晰内部回声 肿块前部回声多而强 偏后接近后壁处回声减弱 类似无回声 呈 挖空 现象脉络膜凹 肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞浸润 形成脉络膜局限无回声区 呈盘状凹陷带声影 肿瘤衰减明显 导致肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或减少继发改变 视网膜脱离 玻璃体浑浊CDFI 肿瘤基底部血流信号丰富 与睫状后短动脉相连续 且频谱类似 为低阻力型 超声检查的意义肿瘤放射治疗时随访 病变内部血流信号的多少和血流速度的测量对放射疗效的评估 脉络膜血管瘤 choroidalhemangioma 良性错构性病变 由扩张的大血管组成 是Sturge weber综合症的一种 海绵状的血管瘤多见 分为孤立型和弥漫型 超声表现孤立型 扁平或半球形隆起 内回声均质 为中强回声 声衰减不明显弥漫型 扁平蔓状病变 内回声均质 边界清晰CDFI 内部血流丰富 基底部可见粗大的血管 血管池 样改变 动脉型频谱表现为高速低阻力型血流 脉络膜血管瘤 动脉型 脉络膜血管瘤 静脉型 眼外伤 白内障外伤或其他原因可使晶状体内纤维组织增多 逐渐浑浊 引起白内障 晶状体增厚 回声增强 严重时可见晶状体内强光点 晶体脱位晶状体的正常解剖位置 位于虹膜和玻璃体之间 通过晶状体悬韧带将其与睫状体相连不全脱位 晶体位置不对称 向某一方向倾斜 UBM检查可见 完全脱位 在玻璃体内见椭形的光环 边界清晰 环内为无回声区 随着病情变化 晶体逐渐减小 晶体内部回声增强 晶状体脱位 晶状体脱位 后巩膜裂伤眼球壁正常的连续光带消失 部分球壁光带回声缺如 相应处眶内见无回声暗区 眼球内径较正常缩短 可在眼球周围形成无回声暗区 伴有玻璃体出血 视网膜脱离 后巩膜裂伤 眼内异物分为球内异物和眶内异物 在球内异物中眼球后段异物占70 球内异物 主要指玻璃体和眼球壁内的异物 声像图表现1 眼球无回声区内出现强光团或强光点 2 因异物的强反射使得声能衰减后方形成声影或强回声较大时形成声尾 声影 彗星征 3 玻璃体内或球壁上强回声光斑回声均匀 病变形态多样 在彩阶下观察更易显示 眼内异物 眼内异物 玻璃体内异物 积血 眼眶疾病 探查注意 1 在对眼眶进行全面探查的基础上 结合临床检查对眼球突出方向的对侧进行重点探查