医院临床科室综合目标管理考核评分细则.doc

医院临床科室综合目标管理考核评分细则项 目评分内容分值考评评分方法得分科室工作管理1、科室管理和规章制度，建立医疗事故防范预案，医疗差错事故登记本；2、政治业务学习；3、医疗安全讨论；4、大查房记录；5、危重病例抢救记录；6、疑难病例讨论记录；7、交接班记录。351、查资料：未健全扣5分2、查资料：无登记本扣5分3、查资料：不按要求扣5分4、查资料：不按要求扣5分5、查资料：不按要求扣5分6、查资料：不按要求扣5分7、查资料：不按要求扣5分8、查资料：不按要求扣5分依法执业1、坚持持证上岗；2、执业助理无单独值班排班现象；3、无跨范围执业、超范围执业现象；4、特殊手术经分管领导及医务科审批。201、查验证件，无证上岗1人扣5分2、查排班表，发现1人扣5分3、查病历资料，发现1例扣5分4、查病历，未经审批1例扣5分医疗质量安全管理1、核心制度知晓率；2、病历书写能及时、完整；3、医患谈话、告知书能及时完成；4、严格执行手术分级分类管理；5、认真落实手术管理制度；6、病历书写甲级病历合格率90%，无V级病历现象。科内质控组织健全；7、认真落实三级医师查房制度；8、认真落实履行上级医师职责、对下级医师（士）的医疗文书及时修正、签字；9、医疗事故发生数、差错发生数；10、病历归档及时，归档率100%。551、每科室抽查1人，未知晓扣5.5分2、查在架病历，每份未完成扣5.5分3、查在架病历，每份病历未及时完成扣5.5分4、查手术病历，一次违规扣5.5分5、查病历，发现一次扣5.5分6、按病历质控统计，每下降1%扣5.5分，发现V级病历1份扣5.5分，未健全扣5.5分7、查病历，1份未落实扣5.5分8、查病历，1份未落实扣5.5分9、每发生一起医疗事故扣 分，差错扣5.5分，扣完为止10、按病历归档统计，每少交迟交1份扣5.5分护理质量安全管理1、坚持持证上岗，无证护士无单独值班现象；2、有临床护理事件应急预案，无护理并发症；3、有护理差错及不良事件登记本；4、负责护士“十知道”知晓率；5、护理文书书写合格率90%。301、查排班表，发现1人扣6分2、查资料，无应急预案扣6分3、查资料，无登记本扣6分4、每科抽查一名护士，未知晓扣6分5、查护理资料，每下降1%扣6分中医药文化建设1、病房中医药治疗率70%；2、危重疑难病中医药参与治疗率50%，参与抢救率50%；3、急诊病人参与治疗率70%；4、病房、走廊有宣传中医药文化建设的相关宣传栏、画报、资料。301、查资料，每下降1%扣5分2、查资料，每下降1%扣5分3、查资料，每下降1%扣5分4、现场查看，为落实扣5分医德医风建设1、树立以“病人为中心”的服务意识，坚守工作岗位，科室无因服务态度投诉；2、因病施治，严格执行诊疗规范和用药指南、临床路径，坚持合理检查，合理治疗，合理用药；3、顾全大局，和谐共事，医医之间、医护之间，无不团结现象；4、在医疗服务中，举止端庄，服务用语文明、规范，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象；5、科室病人满意度调查满意率90%；6、收到患者家属或单位表扬。301、发现投诉，扣5分2、查病历及病人群调查，发现投诉扣5分3、发现举报、投诉扣5分4、发现投诉，扣5分5、每月进行一次调查，每下降1%扣5分，扣完为止6、经核实，个人加5分，集体的加10分急诊科（120）工作管理1、工作制度健全，落实到位；2、坚持24小时值班，电话响后10秒钟内接听，并记录接听时间，接听时要询问并记录病人姓名，大致病情，所在位置，联系方式等事宜；3、接到急救中心（120）出诊指令后及时通知出诊人员、司机，按要求在5分钟内急救车驶出医院；4、救护车上仪器设备齐全，常处于备用状态，急救物品完好率100%；5、常用急救药品齐全，统一编号，药品有专人、专柜保管；6、院前急救能力，能熟练掌握院前各类抢救技术，人人会徒手心肺复苏，会使用急救器械；7、门、急诊病历书写合乎要求，90%。701、查资料，为落实扣10分2、查登记本，未规范登记扣10分3、查登记本，未按要求扣10分4、缺一项不能正常使用扣10分5、每少一种扣10分6、实行技能操作考核，1人操作不合要求扣10分7、未按要求，每少1%扣10分麻醉科工作管理1、麻醉科工作制度健全，术前准备充分，麻醉方案确认与实施流程合理，无差错发生；2、术前麻醉查房记录，术中麻醉效果评定，术后麻醉随访记录及时完善；3、麻醉记录书写合格率95%，麻醉死亡率0.02%；4、有麻醉意外应急处理预案并能对麻醉意外病人作及时有效处理；5、认真执行告知制度，知情同意书签字规范；6、麻醉药品管理；7、医疗废弃物处理规范，接送病人平车定期消毒。701、查资料，未落实扣10分，发生一起差错扣10分2、查资料，缺一项扣10分3、查资料，每少1%扣5分，发生一起扣5分4、查资料，无应急预案扣10分5、查资料，未告知不得分，签字不规范扣10分6、麻醉药品实行“五专”，未落实扣10分7、查看现场，未规范扣10分针灸推拿科工作管理1、科室各项规章制度健全；2、科内设备、仪器保管符合要求，800元以上设备建立台账；3、严格各项操作规程，无交叉感染现象发生；4、规范操作，预防晕针，滞针、断针，如有发生，处理及时，无差错发生；5、安排专人长期深入科室，为病人提供针灸推拿医疗服务。401、查资料，未落实扣8分2、现场查看，不符合要求扣8分3、凡发现1例扣8分4、凡投诉1次扣8分5、不安排专人扣8分医学影像科工作管理1、科室管理制度与操作规程与质量控制标准健全；2、设备保养、维护、检修、登记与应急制度健全并认真落实；3、实行24小时值班制，急诊值班人员安排合理；4、科内人员掌握本科质量管理内容；5、各类医学影像质量达标情况：质量指标、诊断报告、质量缺陷；6、落实集体阅片制度，诊断报告鉴定符合要求；7、诊断报告及时，按要求规定报告鉴定。701、查资料与会议记录，每缺一项扣10分2、查资料，每缺一项扣10分3、查急诊排班表，不能提供24小时服务不得分，扣10分4、随意抽查一名工作人员，未知晓扣10分5、普通放射片，甲片率40%，废片率3%，一项不达标扣10分；CT片：阳性率70%，检查合格率90%，每下降1%扣10分；影像资料：（硬或软拷贝）保存完整，无缺失、损坏、霉变，易于查找，有缺陷扣10分。6、查资料，一项不合格扣10分7、科室调查：急诊报告30分钟，平诊报告6小时，特殊检查报告不超过24小时。发现1份超时报告扣10分检验科工作管理1、科内各项规章制度健全，（质量管理、仪器管理、试剂管理、差错事故登记、急诊检验管理、安全管理）；2、各项操作应有标准操作规程；3、仪器保持良好的运行状态，有使用记录与保养维护记录；4、实验室清洁区、半清洁区、污染区分区符合要求，医用废物分类处理符合规定；5、严格执行临床用血申请登记制度，执行输血前检验和核对制度，完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度；6、交叉配血后输血者与供血者的血液标本保存7天以上，防止差错发生；7、实行24小时值班制，急诊值班人员安排合理，危、急诊报告单发报准确及时。701、查资料，每缺一项扣10分2、查落实情况，一项未落实扣10分3、现场查看，无记录扣10分4、现场查看，不符合要求扣10分5、查用血输血管理制度及落实情况，落实未执行到位扣10分6、查资料，每发生一次差错扣10分7、科室调查，查资料，一次不符合要求扣10分B超、心电图室工作管理1、建立健全各种规章制度：（质量管理、仪器设备管理、差错事故登记）；2、服务项目能满足临床诊疗要求，发出报告单诊断阳性率70%701、查资料及落实情况，缺一项扣10分2、临床调查，每下降1%扣5分，扣完为止药剂科（房）工作管理1、建立健全科室各种规章制度；2、按规定进行药品、法规学习，有特殊药品管理措施和突发事件应急预案；3、药品、设备、仪器保管符合要求，800元以上的建立设备台账；4、药房药品摆设规范，无虫咬、霉变药品；5、开展合理用药为核心的临床药学工作，负责药物递选，处方审核，提供合理用药咨询服务；6、麻醉药品与一类精神药品做到“五专”。制度管理到位，基础设置合理，处方限量、用法、保管符合规定；7、药品不良反应有专门人员负责，有药品不良反应记录与报告；8、药房工作人员发药时严格执行“四查”、“十对”，无差错事故发生；9、不定期检查制度，无假药、劣药、过期药品。701、查资料，不健全扣10分2、查科室学习讨论记录，无口10分3、现场查看，不符合要求扣10分4、现场查看，不符合要求扣10分5、查落实情况，不符合要求扣10分6、现场查看，一项不符合要求扣10分7、查资料，未落实到人口10分8