无张力疝修补术25例临床分析.doc

无张力疝修补术25例临床分析杜学民吉林省柳河县中医院普外科 吉林 柳河 135300【摘要】 目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝25例。结果：应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝术中损伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，随访0.5年1.5年无复发病例。结论：无张力疝修补术效果优越，是治疗腹股沟疝的好方法，值得临床推广。 【关键词】 无张力修补术 腹股沟疝 临床分析Clinical Analysis of Tensionfreerepair for Inguinal Hernia in 25 Patients Du Xuemin Department of General Surgery， Liuhe county Chinese Medical Hospital，Liuhe Jilin 135300，china【Abstract】： Objective To study the clinical treatment of tension free repair for inguinal hernia. Methods The experience of 25 patients was received tension free repair for inguinal hernia. Results The clinical treatment of tension free repair for inguinal hernia has the advantage of little injury, lower post operative pain, less complications,rapid recovery and no recurrence cases in 0.51.5 years. Conclusion The clinical effect of tension free repair for inguinal hernia is excellent.Tension free repair for inguinal hernia is a good treatment and it is worth popularizing and applying clinically.【Key words】：Tension free repair；Inguinal hernia;Clinical analysis我院自2008年12月至2010年1月采用人造网片及网塞对25例腹股沟疝进行了无张力修补术，其临床效果肯定，复发率低，值得基层医院推广运用。报告如下。1 资料与方法1.1 一般情况本组患者25例，均为男性，年龄25岁76岁，平均年龄54岁。斜疝22例，直疝1例，双侧斜疝1例，一侧斜疝另一侧直疝1例。病程2周50年。伴有前列腺肥大1例，老年慢性支气管炎1例，高血压性心脏病1例。1.2 手术方法1.2.1 修补材料我们选用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的善释牌医用聚丙烯单丝编织修补网塞和网片。1.2.2 手术方式常规采用局部麻醉，2例经患者要求使用硬膜外麻醉，切口长4 cm6 cm，切开腹外斜肌键膜后充分游离，解剖腹股沟管，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方远端大于2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少2一3cm，游离起精索，分离疝囊高位至其颈部，隔疝囊深入腹腔触摸腹壁下动脉关系并排除有无马蹄型疝。疝囊游离应达疝环远端3一4cm。疝囊小者无需切开，直接内翻。对疝囊较大者需切段疝囊，近端结扎或封闭后内翻折入。远侧旷置不作过多解剖。清晰地显露疝环，用手指或纱布钝性分离腹膜后间隙。根据疝环的缺损大小选择网塞的型号填塞疝环，将充填物外瓣与疝环周围组织固定4针6针，再将网片置于精索后方。病囊颈直径小于1.0cm，或经济上困难者，可在疝囊内翻后单纯置人网片。网片要足够大，以满足覆盖范围的要求。在内下方覆盖超过耻骨结节1-2cm，并缝合固定于其上内方的腱膜组织上。外侧缘缝合固定于腹股沟韧带，上缘及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，以求平展、结合紧密。并与周围组织间断缝合以防止补片移位，再按层缝合外层组织，皮肤切口用可吸收缝线行皮内缝合。对后壁损坏较重的疝，将补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，以求彻底关闭肌耻骨裂孔。术后常规应用抗生素3-5d，切口压沙袋6 h，术后6h可离床活动，3-6天出院，无需拆线。2 结果手术时间35 min90 min，平均53.6 min，术后多数患者切口无明显疼痛，仅1例患者需使用口服药物镇痛，均未使用针剂镇痛。2例出现阴囊轻度肿胀，1例有局部的异物感，经局部热敷及抬高阴囊等治疗，一周后症状消失。无切口感染及脂肪液化病例。随访0.5 a1.5 a无复发病例。3 讨论 腹股沟疝是普外科常见疾病，成人疝是不可能自愈的，最有效的治疗方法是手术修补1。现阶段基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着解剖剥离范围较大，须切开疝囊；联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，出现非生理解剖性的高张力修补这一缺陷，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，使疝修补术后更易复发；且患者有紧张牵拉感，术后疼痛时间长，常需限制患者的术后活动，据报道，复发率高达10%15%。复发疝再手术术后复发率可达332。 疝环充填式无张力疝修补术，于1993年由Routkow首先介绍，1997年我国开展首例该术式3。所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。使得术后修补部位更加牢固，同时可降低切口感染率4。术中用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用，使复发率显著降低。由于此术式是更符合人体生理解剖结构的无张力修补。因此，手术适应证相对更宽，对合并有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯便秘和高龄患者均可采用此手术方法。特别对患有心血管疾病的老龄患者更加合适，对于严重腹压增高的患者要严格掌握手术指征。本组1例患者切口疼痛，2例出现阴囊轻度肿胀，1例有局部的异物感，笔者认为均与术中补片固定过紧压迫精索血运或神经有关，经一段时间对症治疗后好转。行无张力疝修补术必须遵照严格无菌原则，术中应彻底止血，补片置入到位并妥善固定。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术。腹股沟疝是临床上的常见病。充填式无张力疝修补术其优点是手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织；术后无明显牵扯痛，不用止痛药，住院时间明显短于传统疝修补术；术后并发症及复发率低，而且不需要增添特殊设备即可开展。近年来，国内医生亦接受了无张力疝修补的观念，然而进口及成型补片价格较高，限制了无张力疝修补术在基层医院的推广应用。国产疝修补平片据术中情况适当剪裁成型后，在腹股沟疝无张力修补术中疗效可靠，其费用明显降低，且为农村新型合作医疗报销范围之内，笔者认为此手术适合在基层医院推广，以造福于广大的疝病病人。【参考文献】 1吴在德，郑树，等.外科学第五版.北京市丰台区方庄芳群园