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浅谈干燥综合征的原因得了干燥综合征怎么办黄何丽。 赵忠梅1浙江中医药大学附属第三医院杭州摘要：肾阴虚五脏失养，五窍失充，复感于邪，邪气稽留，生痰生瘀，化火蕴毒，外阻五窍，内侵五脏，津液不行，变生干燥。故其治应以补肾阴为主，兼补五脏，并根据病因、病理产物的不同，临床采用阿胶黄精丸滋阴补肾，养气血随证治之，取得了满意效果。关键词：干燥综合征；肾阴虚；肾精中图分类号：R591 文献标识码：A 文章编号：10055509(2011)040511一O2Treat Gongerot-Houwe Syndrome from kidney of Deficiency Zhang yan，Huang Jiyong，Wang Xinchang Third Hospital Affiliated toejiang Chinese Medical University，Hangzhou(31 0005)Ab ract：The deficiency of kidney induces five solid organs loss to nourish and five orrifice loss overflow，additionally feeling exogenous pathogen，as evil factor staying，sputum crudum and metaplasia blood clot，which is changed to firesyndrome and yun harm toinvade five solid organs inner and resist five orrifice external，body fluid can not go in way，and change to drySo it is treated by invigorating the deficiency of kidney and tonifying five zang organs，tOO，additionally treatment based upon syndrome differentiationaccording to differarent causes of diseases and pathological outputKey words：deficiency of kidney；GougerotHouwe Syndrome干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌 难经三十六难日：“肾两者，其左者为肾，右者为腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口干、眼命门。”左者寓水，右者寓火，因而肾被喻为“水火之干，它可累及呼吸、消化、泌尿、血液、神经等系统以及 宅”。肾水即肾阴，又称之为元阴、真阴，对各脏腑组肌肉、关节等组织，造成多系统、多器官受损。本病可 织起着滋润、濡养作用，由于肾阴以肾中精气为物质以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中口。 基础，所以要用阿胶黄精丸滋 “肾阴”，养“肾精”。中医称本病为“燥痹”，上述症状中医可归结为 肾精的来源有两部分，一是先天之精，禀受于父母，五窍与五脏受累。具体说来，唾液为脾肾所化生，脾先身而生，具有遗传特性；二是后天之精，来源于出肾阴精不足，必致生化唾液减少，而为口干；又“齿为 生之后，脾胃运化生成的水谷精微，以及脏腑生理活肾之余”，肾气不足，则不能养齿，故本病常可见牙齿 动中化生的精气。两者相辅相成，融合成一体成为片状脱落。“龈为胃之络”，胃阴不足，齿龈萎缩；肝肾中精气。开窍于目，在液为泪，肝精不足，而致泪液不能生化， 由上可知肾阴不足是干燥综合征发病的根本所在，而见眼干；心肺居上焦，心在液为汗，肺在液为涕，肺 而肾阴源于肾精，肾精有先天之精和后天之精两部分组主皮毛，开窍于鼻，心肺阴气不足，鼻窍皮毛失养，而 成，所以要寻肾阴虚之因，应从先后天两方面人手：见鼻腔、皮肤干燥、搔痒。 1 先天因素。天癸将绝窍痹不已，复感于邪，则内舍于其所主，所以本病 原发性干燥综合征一般人群的发病率约为39常先累五窍，次及五脏。本病累及肺者多见，盖肺为娇 5310万人，并随年龄增加而上升，好发于40脏，易为燥伤，肺失濡润表现为干咳少痰，久则肺干裂， 60岁女性l2，此乃天癸衰竭之龄，先天之阴精衰，导气逆而急；脾胃阴气不足，化生精微功能失调，久则消 致后天阴精不足，肾阴乏源。化功能紊乱；肝失疏泄，胆汁排泄不畅，久则出现原发 2 后天因素，过度耗精性胆汁性肝硬化；心神失养可出现精神异常，容易并发 内伤积劳，精气内耗；热邪内积，灼阴耗精；大病抑郁症、失眠等；肾失所养，泌别清浊功能失常，出现尿 久病，精亏阴损；调养不当，生精乏源。过度伐精，加液及代谢的异常，如肾小管性酸中毒。 之后天生精不足，而至肾阴亏虚。干燥综合征以口眼干燥为主要表现，所以其主综上，患本病者多为肾精先天不足，后天调养失要脏器在肝、脾、肾，肾为先天之本，脾为后天之本， 当导致肾阴虚不能濡养五脏五窍，脏窍因而空虚。先后天相互滋养；肝与肾同源化阴，肝脾肾三脏构成 又正虚之处便是留邪之所，感染外邪，易稽而不去，阴液之源。肾为五脏六腑之大主，“五脏之阴气，非 结成窠臼，产生痰湿瘀血，阻痹脉络，阴津不通，燥气此不能滋”(景岳全书传忠录)。本病五脏五液 横生。现代病理学研究发现，干燥综合征所侵犯的均受累，故日其本在肾。 泪腺、唾液腺等为外分泌腺，可见大量淋巴细胞浸在中医学里，肾是五脏中最为特殊的一个脏器。 润，这正符合中医“虚处留邪”之说。故本病初多为51l虚，久则多为虚实夹杂。基于上述认识，干燥综合征的治法，应以益肾阴为其根本大法。在补肾基础上兼补五脏，并根据病 因病理产物的不同随证治之。3 通补五脏、复其化源以治其本31 补益肝肾 本病治法之根本在于益肾。由于肝阴与肾阴之间的密切关系，故常肝肾同补。在肝阴与肾阴的关系中，以肾为主要方面，“盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而后能生”(温病条辨下焦篇)。治疗常选阿胶黄精丸之类，石寿棠医原中说：“肾中真阴之气，即因肾阳蒸运上通于各脏腑之阴，阳助阴升，以养肝木，则木气敷荣，血充而气畅矣”。此即扶阳益阴之法，药可用阿胶黄精丸调理。32 补运脾胃 补运脾胃在干燥综合征中有重要意义。涎为口津，为脾胃所化生，“龈为胃之络”，为胃阴所养。脾胃为先后天之本，脾虚加重肾虚，补后天可以反哺先天。治法宜补脾气，药用黄芪、白术、苍术、益智仁、补骨脂、薏苡仁等；益胃阴，药用麦冬、沙参、石斛、黄精、天花粉、葛根、芦根等；运脾胃，理气机，药用佛手片、厚朴花、制半夏、陈皮、砂仁、木香、木瓜等。其中以运脾胃为主，中焦得运，三焦可通，道路通则津行畅，燥方得润。34 补宁心神 心肾相交系一种脏腑相关理论，是全身阴阳运动的一种特殊表现。心属火，肾属水，两脏相反相成，共同维持正常的生理活动。若肾精亏虚，心失所养，可导致心肾的关系失常，而见神志改变。故本病补心之法宜益肾宁心，以恢复心肾相成相制的正常关系。药常用阿胶黄精丸调理。五脏平衡是一种在相互联系、相互制约基础上的动态平衡，在兼补五脏的同时，一定要注意运化交通，根据临床表现反应的侧重点不同，灵活运用交通心肾，交通肝肺，交通脾胃等_2 各种方法。忽略了五脏运化的动态平衡，一味呆补，必自取其困，治疗干燥征单补阴往往无效，就是这个道理。经云入五脏则半死半生，属难治，因此燥痹一旦确诊就应时常注意固护脏器，以防窍痹内传于脏。如干咳者当宣肺为主；口干明显者，当健脾为先；眼干明显者当先疏肝；汗少者宜早护心神。4 祛风除湿、活血通络以治其标肝肾亏虚，五脏失养，络脉空虚，风、寒、湿、热、燥诸邪趁虚而入，结成窠臼，变证丛生。治疗上需根据临证不同佐以祛风除湿、活血通络之药物以治其标。除湿通络可用天麻、菖蒲、蚤休、穿山龙、防风、蕲蛇、忍冬藤、鸡血藤等；伴见瘀血症状，常配伍丹参、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、三棱、莪术、姜黄、炮山甲等以活血通络。典型病例患者，女，48岁，临床诊断为干燥综合征。患者在绝经前出现口干症状，后逐渐加重，绝经后口干明显，伴眼干，白带明显减少。发病前手汗、脚汗很多，发病后手心、脚心、皮肤干燥，无汗出。目前服用强的松