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第5章 Charlin综合症适应症及临床应用鼻睫神经阻滞可以用于charlin综合症的诊断和治疗，charlin综合症-也被称为鼻睫神经痛。尽管和大多数头痛综合症一样，charlin综合症的确切病因尚不明确，但是，这种不很常见的头面部疼痛的致病原因被认为与鼻睫神经节功能紊乱有关，就像丛集性头痛的发病与蝶鄂神经节功能紊乱有关一样。charlin综合症的患者常常表现为眼睛和眼后部的发作性剧痛，可以放射到同侧前额、鼻部及上颌。多数患者伴有同侧的鼻粘膜充血和鼻溢液，受累的眼部也有明显的炎症表现。charlin综合症的疼痛发作后会迅速达到顶峰，并可持续4560分钟。在部分患者，同侧病变区域的感觉刺激可以诱发疼痛发作。尽管charlin综合症在很多方面与丛集性头痛类似（例如：眼后部疼痛、患侧鼻溢液、疼痛快速发作达顶峰和持续时间较短），但是仍有许多不同点。与丛集性头痛不同，酒精并不能诱发charlin综合症患者的疼痛发作，也没有丛集性头痛的季节性和时间生物学特性（表5-1）。并且对于丛集性头痛治疗很有效的蝶鄂神经节阻滞却对charlin综合症没有什么作用，每日一次的鼻睫神经节阻滞却对charlin综合症有效。临床相关解剖三叉神经的第一个分支是眼神经，它提供角膜、虹膜、睫状体、结膜和泪腺的感觉神经分布。眼神经的分支还支配眼睑、前额和鼻部皮肤以及鼻腔粘膜的感觉。眼神经起自三叉神经的半月神经节上部，然后沿着海绵窦内侧壁前行，在经眶上裂进入眶内之前，眼神经分出泪腺神经、额神经和鼻睫神经（图5-1）。鼻睫神经经外直肌两个头之间和动眼神经上下支之间进入眶内。鼻睫神经跨过同侧视神经后延着眼眶内侧壁走行，经过筛前孔绕过筛骨的筛状板侧缘进入鼻腔，内侧分支提供鼻中隔前部和鼻腔侧壁的感觉神经分布，外侧分支提供鼻翼和鼻尖部皮肤的感觉分布。鼻睫神经除了分出内侧支和外侧支，还分出长睫神经分支；睫状神经节的长根与颈深丛和睫状神经节的交感纤维有密切关系。有些研究者认为鼻睫神经的这些分支与蝶鄂神经节也多少有些联系。操作技术患者取仰卧位，用10ml的无菌注射器抽取2ml局麻药。治疗charlin综合症的鼻睫神经阻滞通常采取经眶内侧入路得穿刺方法，第一次治疗时可以在局麻药中加入80mg的皮质类固醇激素，在随后的治疗中剂量应减为40mg。为了进行鼻睫神经阻滞穿刺，要先确认患侧内眦，然后画一条垂线联到眉毛下面。（图5-2）用消毒液常规消毒局部皮肤，小心不要让消毒液进入眼内。用25G的1.5英寸穿刺针在眉毛下的穿刺点进行穿刺，穿刺针与垂直方向成大约35度角向内后方小心进针，深度大约1.25英寸，在整个穿刺过程中保持针尖紧贴骨面前行（图5-3）。仔细回吸无异常发现后，缓慢注入药液。由于眼睑的组织非常疏松，在注射药物之前可以用纱布海绵在眼睑上方适当加压压迫，来防止药液进入上述组织中。加压的手法也可以持续到注射后，能起到预防皮下淤血和血肿形成。应用鼻睫神经阻滞治疗charlin综合症，需要连续810天每天进行治疗。通常，激素总量应该控制在360400mg。副作用和并发症最主要的并发症就是穿刺针误入眼内。在穿刺过程中针尖没有持续保持接触骨面就会增加这一并发症发生的几率。医生还要注意，该区域血管比较丰富，在治疗过程中存在局麻药误入血管内的危险。另外，局部血运丰富也会增加穿刺后皮下淤血和血肿形成的发生率。穿刺后立即进行局部加压压迫可以有效降低上述并发症的发生。阻滞后20min内用冰袋按压可以有效减轻注射后局部疼痛和出血的发生。临床精粹经眶内入路得鼻睫神经阻滞对于诊断和缓解charlin综合症引起的疼痛非常有效。由于这种头痛综合症并不常见，并且除了和丛集性头痛容易混淆外，还需要与其他神经系统问题-如海绵窦血栓性静脉炎、颅内或眶内的肿瘤加以鉴别。所有怀疑为charlin综合症的患者都需要进行脑部MRI甚至强化磁共振检查，同时评估眼科系和神经系统的评估。医生只有对局部解剖非常熟练后采能进行鼻睫神经阻滞治疗的操作。图5-11眼球；2视神经；3鼻睫神经；4睫状神经节；5眼神经；6动眼神经；7滑车神经；8三叉神经；9视交叉图5-2眼内眦图5-31眶上神经；2眶上孔表5-1丛集性头痛和charlin综合症的比较丛集性头痛charlin综合症眼部及眶后定位是是单侧发病是是疼痛快速达顶峰是是剧烈疼痛是是疼痛突