河北医科大学 局解考试重点.doc

名解锁胸筋膜：胸部深筋膜的深层，位于锁骨下肌、喙突和胸小肌上缘之间，有头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉、胸外侧神经和淋巴管通过股三角：位于股前区内侧区上1/3部，上界为腹股沟韧带，外侧为缝匠肌，内侧为长收肌内侧缘。内容：股神经及分支，股动脉及分支，股静脉及分支，还有股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等收肌管：又名Hunter管，位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm，前壁为缝匠肌和大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为大收肌和长收肌。内容：管内自前向后依次为隐神经、股内侧肌神经、股动脉和股静脉头皮：在炉顶区，皮肤、浅筋膜、帽状筋膜和枕额肌这三层紧密愈着在一起，组成头皮，头皮的损伤需缝合止血下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性通道，内有下牙槽动脉、下牙槽静脉和下牙槽神经颈动脉鞘:气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉和 迷走神 经，形成颈动脉鞘。甲状腺假被膜:甲状腺被气管前筋膜包裹，形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。听诊三角：位于背部的半部，是由斜方肌外下缘，背阔肌上缘和肩胛骨脊柱缘围成的三角区。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰上三角：位于下后锯肌下缘，竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后缘之间。当下后锯肌下缘与腹内斜肌在12肋的附着点为接触时，第12肋也参与构成一边，成为四角形。腰上三角的表面为背阔肌覆盖，底面为腹横肌腱膜。该去有 肋下神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经经过。由于该区较薄弱，不仅是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肱骨肌管：由肱三头肌与肱骨绕神经沟围成一个旋绕肱骨中份后面。又称绕神经管。内有肱深血管和绕神经通过。鼻咽壶：位于腕后区外侧部，当拇指充分外展和后伸时明显，其桡侧为拇短伸肌肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨，窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。胸腰筋膜：分为浅，中，深三层。浅层最厚，位于竖脊肌的表面，与背阔肌，下后锯肌的起始腱膜融合，它向上与颈后区深筋膜相延续，向下附着于髂嵴和骶外侧嵴。中层位于竖脊肌与腰方肌之间，在竖脊肌的外侧缘处与浅层愈合，成为腹横肌，腹内斜肌的起始腱膜；此层筋膜的上部特别增厚，附于第12肋与第1腰椎横突之间称腰肋韧带，在肾脏手术时，切断该韧带可增加第12肋的活动度，便于暴露肾脏。深层较薄，位于腰方肌的前面，又称腰方肌筋膜，是腹内筋膜的一部分，与中层在腰方肌外侧缘处愈合，并形成腰方肌鞘腹股沟三角:Hesselbach三角，是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区，腹腔内容物由次处突出称为腹股沟直疝。胆囊三角：Calot三角，在肝的脏面，由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，此三角是术中寻找胆囊动脉的标志。十二指肠悬韧带：Treitz韧带，由位于第三腰椎左侧的十二指肠悬肌和包于其下段外面的腹膜共同形成。此韧带对十二指肠空肠曲起悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标志。麦氏点：Mc Burney点，位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，表示阑尾的体表投影。阑尾炎时，此处有压痛。肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半圆形，上界相当于肺下缘，下界为胸膜的下界，是肋胸膜返折成膈胸膜处形成的间隙，左右各一，位置较低，容量最大的胸膜隐窝。胸膜腔内的积液或积脓常积于此，是穿刺抽液和引流的良好部位。动脉导管三角：位于于主动脉弓的下方。前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带或动脉导管、左喉返神经和心浅丛等。该三角是心脏手术寻找动脉导管的部位。心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为外界的纤维心包和内层的浆膜心包，后者又分为脏壁两层。脏层是心外膜，壁层紧贴纤维心包的内面，二者之间形成心包腔。心包斜窦：为心底后面的隐窝，前壁为左心房，后壁为心包的后壁，右界为两条右肺静脉及下腔静脉根部，左界为两条左肺静脉根部。心包斜窦形似开口向下的盲囊，为心包积液的常见部位。填空1. 胸肌淋巴结，沿（胸外侧血管）排列，又称前群；外侧淋巴结，沿（腋静脉远侧端）排列，又称外侧群；肩胛下淋巴结，沿（肩胛下血管和胸背神经）排列，又称后群；尖淋巴结，沿（腋静脉近侧端）排列，又称尖群；中央淋巴结位于（腋腔中央），又称中央群2. 臂丛外侧束的分支为（肌皮神经）（胸外侧神经）。臂丛内侧束的分支为（尺神经）、（臂内侧皮神经）、（前臂内侧皮神经）、（胸内侧神经）。臂丛内外侧束共同组成（正中神经），后束的分支（腋神经）、（绕神经）、（肩胛下神经）、（胸背神经）。3. 乳腺癌根治术时，清除胸肌淋巴结时，不要损伤（胸长）神经，清除肩胛下淋巴结时，不要损伤（胸背）神经4. 肩胛下动脉的分支：（胸背动脉）、（旋肩胛动脉）。5. 大隐静脉的属支为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉。6. 膝关节内侧，大隐静脉与（隐）神经伴行7. 股鞘分为三个腔，外侧腔内纳（股动脉）、中央腔内纳（股静脉）、内侧腔称（股管）。8. 股深动脉的分支（旋股内侧动脉）、（旋股外侧动脉）、（穿动脉）。9. 通过眶上孔的神经（眶上神经），通过眶下孔的神经（眶下神经）。通过颏孔的神经颏神经。10. 上肢的浅静脉主要有（头静脉）、（贵要静脉）、（肘正中静脉）。11. 旋前园肌浅面经过的结构（桡动脉）、（绕静脉）、（绕神经浅支），其深面经过的结构（尺血管）、（骨间前血管）。穿经该肌的结构正中神经个骨间前神经。12. 指浅屈肌的外侧有绕神经浅支、内侧有尺神经，深面有正中神经。面神经的五个分支：颞支、颊支、颚支、下颌缘支、颈支颈部深筋膜由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜、椎前筋膜。13.肌三角的边界颈前正中线、胸锁乳突肌下侧缘_、肩胛舌骨肌上腹。14.足背动脉的体表投影为内外踝连线中点至第一 骨底之间的连线。15.枕三角的组成胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹，其内容副神经外支、淋巴结、颈丛皮支。16.斜角肌间隙的组成前斜角肌、中斜角肌，第一肋骨上面。其内通行的结构有_锁骨下动脉_、_臂丛神经_。17.颈袢是由第一颈神经前支和颈丛的第2，3颈神经前支组成。18.分布到足背的皮神经是隐神经、腓浅神经、足背外侧皮神经、腓深神经的终支。19.大隐静脉起自足背静脉弓的内侧端，经内踝的前方上行；小隐静脉起自足背静脉弓的外侧端，经外踝的后方上行。20.肩胛横韧带的浅面经过肩胛上血管，其深面经过肩胛上神经。21.枕大神经是第2颈神经的分支，臀上皮神经是第13腰神经的分支。22.腰下三角的边界腹外斜肌的后缘、背阔肌起始部的前缘、 髂嵴 。 23.方肩是 腋神经神 经损伤。24.通过收肌腱裂孔的结构是 膝降动脉和 隐神经髌下支 。25.腘动脉的五条关节支为 膝上内侧动脉 、 膝上外侧动脉 、膝下内侧动脉 、 膝下外侧动脉、 膝中动脉26.高位结扎小隐静脉未端时，不要损伤与其伴行的腓肠N。27.腓骨颈骨折时，损伤腓总神经，引起“马蹄内翻足”。28.由髂嵴连至胫骨外侧髁的大腿深筋膜称为 髂胫束 。29.旋后肌挛缩会发生垂腕，可能压迫了桡神经深支。30.发自腓总神经的腓肠外侧皮神经和发自胫神经的 腓肠内侧皮神经 汇合成腓肠神经，分布于小腿后区。31.比目鱼肌腱弓深面纵行的结构有 胫神经 、 胫后动脉 、 胫后静脉 。32.肱深动脉的前支称 桡侧副动脉 其后支称为 中副动脉 。33.臂外侧上皮神经发自 腋神经 ，臂外侧下皮神经发自 桡神经 ，臂后皮神经发自 桡神经 。34.穿经坐骨小孔的结构 阴部神经 、 阴部内动脉 、 阴部内静脉 。35.腹直肌鞘后层下缘称为弓状线，腹直肌鞘外侧缘称为半月线。36.腹前壁下部，浅筋膜浅层称Camper筋膜，深层称Scarpa筋膜。37.腹壁下动脉的体表投影腹股沟韧带中点稍向内方与脐的连线。38.胆总管的分段十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指壁段。39.右肠系膜窦的组成小肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜几乎封闭。40.左肠系膜窦的组成小肠系膜根左侧、降结肠、横结肠及其系膜、乙状结肠及其系膜通向盆腔。41.右结肠旁沟向上通右肝下间隙，向下通右髂窝。42.网膜孔的前界肝十二指肠韧带、后界下腔静脉及其前面的壁腹膜、上界肝的尾状叶、下界十二指肠上部。43.肾蒂由前向后依次排列着肾静脉、肾动脉、肾盂。由上向下依次排列着肾动脉、肾静脉、肾盂。44.肋间神经、血管的排列顺序，由上向下依次为肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。45.右喉返神经勾绕右锁骨下动脉、左喉返神经勾绕主动脉弓。46.主动脉裂孔通过主动脉、胸导管。食管裂孔通过食管、迷走神经。47.右肺根的结构由上向下分别是上叶支气管、肺动脉、中叶及下叶支气管、下肺静脉。48.左肺根的结构由前向后分别是上肺静脉、肺动脉、主支气管。49.肝十二指肠韧带通过的结构是肝固有动脉、胆总管、肝门静脉。50.胎儿出生后，脐带结扎，脐静脉闭锁形成肝圆韧带，脐动脉闭锁形成脐内侧韧带，脐尿管闭锁形成脐正中韧带。51.腹腔内容物从腹股沟内侧窝突出称为直疝，从腹股沟外侧窝突出称为斜疝。52.十二指肠分为四段十二指肠上部、十二指肠升部、十二指肠降部、十二指肠水平部。53.门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。简答1. 腋腔及顶、底、四壁？ 答: 顶：锁骨中1/3段，第一肋外缘和肩胛骨上缘；底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜；前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜；后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、和肩胛骨；内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成；外侧壁：结节间沟、肱二头肌两个头和喙肱肌2.下颌下三角的边界和内容。 答：由二腹肌前，后腹和下颌体下缘围城。三角内除有被颈深筋膜浅层包裹的下颌下腺外，还有下颌下淋巴结和面血管，深部还有舍血管，舌下神经和舌神经。3.气管颈部的层次由浅入深依次是什么。 答：气管颈部前方由浅入深依次为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层和由此层形成的胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌群，气管浅筋膜和气管前间隙。4.椎动脉三角的边界和内容。 答：内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第1段，后壁为第7颈椎横突，第1肋骨颈和第8颈神经前支。三角内的结构有椎动脉，椎静脉和胸膜顶，并在椎动脉的后方，第1肋颈附近找到颈交感支的颈下神经节或颈胸神经节。5.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 答：三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌肉。 通过的结构：旋肩胛动脉，旋肩胛静脉。四边孔：外侧界为肱骨外科颈，内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。 通过结构：腋神经，旋肱后动脉，旋肱后静脉。6.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么。 答：梨状肌上孔：外到内 臀上神经，臀上动脉，臀上静脉。梨状肌下孔：外到内 坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉，阴部神经。7.腘窝的边界和内容。 答：边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的趾肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌及其筋膜。内容物：在正中线上由浅入深依次为：胫神经，腘静脉，腘动脉，沿窝外上界走行的腓总神经，腘血管周围的腘淋巴结，还有滑液囊及脂肪组织填充。8.坐骨神经的体表投影。 答：A，出盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线的上，中三分之一交界处。B，在臀部行经坐骨结节与股骨大转子连线中点稍内。C，在股后区相当于上述连线中点到腘窝上角的连线。以上三点连线为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时常在此投影出现压痛。 9.踝管的组成和内容 答：组成：连于內踝与根骨结节之间的屈肌支持带和根骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝分成四个股纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容物：由前向后依次有：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉及胫神经，拇长屈肌腱，上述各肌腱均被有腱鞘。踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径，跟后区的外伤，出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合症。10.上纵隔由浅入深有哪些结构。 答:胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及其迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。11.后纵隔的内容。 答:主支气管，食管胸部的大部分胸主动脉，胸导管，奇静脉和半奇静脉，迷走神经，胸交感干，淋巴结等。12.腹股沟管的两口、四壁。 答:浅环：耻骨结节外上腹外斜肌腱膜形成。深环：腹股沟韧带中点上方腹横膜形成。前壁：腹外斜肌腱膜，但在外侧1/3处，有腹内斜肌起始部的纤维加强。后壁：腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰加强。上壁：腹内斜肌和腹横肌共同形成的弓状下缘。下璧：腹股沟韧带。13.阑尾手术，麦氏切口由浅入深经过哪些结构。 答:皮肤-Camper筋膜-Scarpa筋膜-腹外斜肌及其筋膜-腹内斜肌和腹横斜肌及其筋膜-腹横筋膜-腹膜外筋膜-璧腹膜。14. 肌腔隙的边界和内容？ 答：外界：前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓 内容：髂腰肌，骨神经，股外侧皮神经。15. 二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 答：浅面：面神经颈支，面静脉和下颌后静脉的前支。 深面：面动脉 ，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。论述题1.网膜囊的边界。 答:是腹膜腔的一部分，位于小网膜和胃的后方。前壁：由上向下为小网膜，胃后壁腹膜和胃结肠韧带。后壁：由下而上为横结肠、横结肠系膜及覆盖于胰、左肾及左肾上腺前面的壁腹膜。上壁：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜。下璧：大网膜第2-3层的愈着部。左界：胃脾韧带、脾和脾肾韧带。右界：网膜孔。2.胃的血管神经分布。 答: 胃的动脉：胃左动脉发自腹腔干、胃右动脉发自肝固有动脉、胃网膜左动脉发自脾动脉、胃网膜右动脉