糖尿病及糖尿病酮症资料.doc

糖尿病及糖尿病酮症资料2.辅助检查分析 根据FBG7Ommol/L可诊断糖尿病；胰岛自身抗体GAD 继发性糖尿病；OGTT、胰岛素和C肽释放试验示胰岛素分分泌高峰降分泌高峰降低迟提示2型糖尿病；并发症方面，HbAlc 9.3提示患者过去23个月血糖水平较高、尿Alb/Cr 正常不提示糖尿病肾病、眼科检查示白内障；合并症方面，生化肝功能、血脂升高，结合腹部B超提示高脂血症和脂肪肝，肝炎血清病毒学指标阴性可以排除病毒性肝炎引起的肝功能异常。1.诊断 2型糖尿病单纯性肥胖原发性高血压3级高脂血症脂肪肝白内障2.诊断依据(1)病史：54岁女性，近2年有较典型的糖尿病临床表现，且尿常规示尿糖+：既往有原发性高血压病史s年；其姐有糖尿病病史。(2)体检：高血压、肥胖。(3)辅助检查：FBG7.Ommol/l-，胰岛自身抗体GAD(一)、ICA（一)、IAA(一)、OGTT十胰岛素、C肽释放试验胰岛素分泌高峰降低并延迟可诊断2型糖尿病；生化肝功能、血脂升高，结合腹部B超提示高脂血症和脂肪肝。3.鉴别诊断(1)尿糖假阳性：非葡萄糖尿：果糖、乳糖、半乳糖等也可与斑氏试剂中的硫酸铜呈阳性反应。如妊娠后期乳腺合成乳糖，但未被利用，可从尿中排出妊娠期乳糖尿。用葡萄糖氧化酶试剂可加以区别；还原性物质：维生素C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒等也与斑氏试剂中的硫酸铜呈假阳性反应。(2)肾性糖尿：因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。可见于各种先天或获得性原因（如Fanconi综合征，肾小管酸中毒，家族性肾性糖尿）引起肾小管损害，使肾小管重吸收葡萄糖功能减退，而肾小球滤过率正常；妊娠时肾小球滤过率增加，而肾小管重吸收作用增加相对不足。(3)一过性高血糖：少数正常人由于一次摄入大量糖类食物，食后1/21小时血糖过高，食后2小时出现糖尿，其他时间血糖正常，尿糖阴性，糖耐量正常。易发生于长期饥饿状态下摄人大量糖类，胰岛素分泌第一时相不足】甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，也可引起进食后1/21小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和餐后2小时血糖正常；弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后1/21小时血糖可高于正常，出现糖尿，但FPG 偏低，餐后23小时血糖正常或低于正常；急性应激状态时，胰岛素拮抗激素（如肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。（4)药物：噻嗪类利尿剂、呋塞米、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素、口服避孕药、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。(5)继发性糖尿病内分泌疾病：库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症（或巨人症）、甲亢和胰高糖素瘤可分别因皮质醇、：儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素和胰高糖素分泌过多，拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常。此外，长期服用大量糖皮质激素可引起类固醇糖尿病。详细询问病史，注意起病经过的特殊性，全面、细致的体格检查，配合必要的实验室检查，一般不难鉴别。胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后及胰腺囊性纤维化等胰腺外分泌疾患，可导致胰岛素缺乏而发生糖尿病。患者常有肠道吸收不良、脂肪泻等症状，通过病史、有关实验室和特殊检查有助于鉴别。代谢性疾病：血色病是一种铁代谢病，70患者合并糖尿病，常伴有皮肤色素沉着、心脏病变、肝肿大和肝硬化，血清铁、血清铁饱和度及铁蛋白升高、去铁氧胺试验阳性具有诊断意义。肝糖原累积病、遗传性高脂血症等亦可伴有糖代谢异常。1.治疗原则 以糖尿病教育、患者自我血糖监测相配合，饮食和运动疗法为基础，适当选用药物，做到早期预防、长期坚持、综合治疗30mg/g 且300mg/g，提示糖尿病肾病尿微量白蛋白尿期。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 上呼吸道感染 高血压（高危组） 2诊断依据 (1) 病史：明确2 型糖尿病史，并使用胰岛素治疗，平时FBG 8lOmmol/L、PBG 10一15mmol/L左右；病前有明显诱因，并出现食纳减退、恶心呕吐症状，4小时前出现神志不清。 (2) 体检：P 120次分、R 30次/分、Bp 150/80mmHg; 嗜睡、脱水貌、全身皮，肤干燥、鼻翼扇动，口唇轻度发绀，咽部明显充血，双侧扁桃体1度肿大】呼吸深大、【频率30次/分，两肺呼吸音粗、心率120次/分。 (3)辅助检查：随机血糖25.3mmol/L、尿常规酮体3+、葡萄糖3+，血气分析pH 7. 14、 HC03- 8mmol/L、 BE-10.5rrrmol/L; 血常规WBC 11.OX109/L、N 78提示存在感染； 3.鉴别诊断 （1)糖尿病非酮症性高渗综合征：多发生于老年人，尤其是肾功能不全者，有或无尿病病史，常有感染、急性胃肠炎、脑血管意外等诱因，有脱水貌、神经和精神症状，伴有高血糖、高血钠、高渗透压，但无酮症。 (2)糖尿病乳酸酸中毒：常有肝肾功能不全、低血容量性休克、心力衰竭、饮酒、 服双胍类药物等病史，起病较急，有厌食、恶心、昏睡及伴发病症状，血乳酸升高可明确诊断。 (3)糖尿病低血糖症：有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史，起病急（以小时计)，有饥饿感、多汗、心悸、手抖等症宦状，血糖 2.8mmol/L可明确诊断。 (4)其他：如脑血管意外、肺性脑病、肝昏迷、尿毒症等，根据基础疾病和相应检查可明确诊酾1.治疗原则 大量补液、小剂量胰岛素持续输注、纠正电解质及酸碱失衡、去除因、积极防治并发症和感染。 输液：通常使用生理盐水，第1个24小时输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。如无心力衰竭，开始2小时内输入1000 )一2000ml，第2，6小时约输入1000一2000ml。休克者应输入胶体溶液并加用其他相应措施。）当血糖降至13.9mmol/L左右时改输5葡萄糖液加普通胰岛素（按每34g葡萄糖加1U胰岛素计算)。清醒患者应多饮水。胰岛素治疗：小剂量速效胰岛素(0.lU/kg.h）持续输注，如治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。血糖下降速度以每小时3.96.Immol/L为宜。尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或46 小时皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。纠正电解质及酸碱失衡：血pH低于7.1时，应给予5NaHCO治疗。如治疗前血钾水平已低于