窝洞的抗力形.doc

窝洞的抗力形 (resistance form)：洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓曲线)、无基釉和薄壁弱尖的处理窝洞的固位形 (retention form)侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位实验 蜡牙 6 MO 类洞 的雕刻一、6 的解剖特点：合面，近中邻面二、6 MO 类洞 洞型结构特点：由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。基本要求：洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝倒凹：牙尖或斜嵴下的侧髓线角处三、操作步骤。设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒凹四、注意事项。1注意支点的使用和用力的大小及方向。2保护斜嵴，鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大3鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求4梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张5髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平6最后修整洞形后形成倒凹实验二、蜡牙下4 DO 类洞 的雕刻一、下4的解剖特点：双尖牙组中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难,且髓壁的制备与6有所不同。二、4 远中邻合洞的洞形特点：1）合面鸠尾箱状洞：髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁；鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。2）邻面梯形箱状洞：龈壁不平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略90三、操作步骤：设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹四、注意事项：1 鸠尾峡的位置一定要在髓壁上2 髓壁要与面外形一致，形成颊高舌低的斜面3 合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直五、思考：16 MO洞与4 DO洞抗力形和固位形分别有何特点?26 MO洞与4 DO洞 有何异同？实验 干髓术一、适应证：1、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙；2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时禁忌证：1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。2.有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。3.前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观.（一）麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓，除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以1：1的比例配制约含多聚甲醛30%，使根髓失活、同时干化。但此种方法术后易产生疼痛或残髓炎1.问诊，检查2.局麻开髓2.揭髓室顶 3.去除冠髓4.甲醛浴5.放置麻醉干髓剂 6.垫底充填（二）失活干髓术（二次法）初诊：1.局麻，开髓2.封失活剂（失活剂+丁香油棉球）3.暂封（丁氧膏）4.医嘱*思考：为什么要置丁香油小棉球？ 1.丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。2.小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。3.小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。复诊：1.问诊，临床检查2.揭髓室顶 3.去除冠髓4.甲醛浴（消毒）5.放置干髓剂 6.垫底充填二、干髓术操作注意事项：1. 严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、 感染根管（NO）2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。 3. 正确掌握干髓术的操作技术失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓术后牙折率2962%）操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。充填后要预防性调 牙合。三、干髓术失误及处理1.封失活剂后疼痛2.失活剂引起的牙周组织坏死3.失活剂引起药物性根尖周炎4.髓腔穿孔5.残髓炎6.牙体折裂四、总结。1根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法2干髓术适应症的选择3医嘱4对于做过干髓术的患牙的保护实验 上颌6一次性根管治疗一、髓腔解剖：MB2 发生率60%DB2 发生率30%二、逐步后退法要点：1. 确定初尖挫，主尖挫1. 工作长度的确定 2. 器械进入根管长度的改变 3. 小号器械及时回扩，边扩挫边冲洗实验 上颌中切牙根管治疗、一、上中切牙的髓腔解剖特点二、步骤：（一）初诊：（开髓、拔髓、封药）（1）具体步骤：开髓（去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶）探查根管、拔髓、冲洗、干燥放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合医嘱（一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方）思考：为什么只拔2/3髓，而不拔全髓？为什么动作要轻柔？（前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎，为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔，引起根尖慢性炎症的急性发作。）（2）注意事项：1 注意正确的体位，口镜下操作，支点要稳。2 注意开髓部位及钻针方向的改变，防止侧穿和唇向穿通。3 拔髓只拔2/3髓，而不拔全髓4 冲洗时形成回流5 术后医嘱（二）第一次复诊：根管预备： 1临床检查（问诊、检查、去封、拔余髓）2测定工作长度（难点）3预备根管（重点）&冲洗根管、干燥r4消毒根管，暂封5医嘱（1）根管预备的方法1标准法：适用于直或比较粗大的根管，不易在弯根管中使用2逐步后退法3逐步深入法4平衡力法5抗弯曲根管预备法（2）预备后的标准和质量要求： 长度：止于根尖基点粗细度：便于冲洗和充填锥度：与器械相适应管腔横截面观：管腔均匀扩大管腔纵剖面观：流畅、光滑、无明显台阶形成预备后根尖孔：既不扩大，也不能阻塞（3）冲洗药物浓度：3H2O2（新生氧杀厌氧菌+发泡）和5.25 次氯酸钠（1氯亚明或EDTA）（溶解坏死组织）交替冲洗，预备完后可用0.1洗必泰和0.9NS（两者较温和）分别进行冲洗（4）注意事项：1正确的体位，口镜下操作。2正确的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔内3在根管的工作长度内扩锉。不要将感染物推出根尖孔4旋转不要用力过度，不能强行进入。防止折断器械和侧穿5边扩锉边冲洗，冲洗时不加压。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔（三）第二次复诊：根管充填实验 下颌4 一次性根管治疗一、目的与要求：非感染根管的概念、一次性根管治疗术、根管预备逐步后退法二、非感染根管感染根管：长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染，浅层牙本质坏死，具有引发根尖周感染潜力的根管状态。治疗方法：RCT （3步法）非感染根管：牙髓已遭受不可复性损害，但根管深部尚未感染或感染轻微，此类根管为非感染根管。治疗中的注意事项：避免医源性将感染带入根管深部。思考：比较非感染根管与感染根管根管治疗的异同三、一次性根管治疗又称根管治疗术一次法 (Oneappointment root canal therapy)在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤，而在根管预备后即刻行根管充填（一）理论基础：彻底的根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除。根管充填后，充填材料不仅仅机械堵塞根管，且具有持续消毒的作用，从而促进机体防御机能发挥作用，促进病变愈合。但是：如何彻底去除牙髓组织及感染物质？如何避免医源性将感染物质带入根管深部？ 一次性根管治疗的选择应该慎重！（二）一次性根管治疗的适应症与禁忌症：适应症： 外伤性牙冠折，露髓 无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死 有窦道的慢性根尖周炎 RCT不彻底患牙再治疗 需要进行根管治疗的活髓基牙禁忌症： 急性根尖周炎 渗出较多的急性牙髓炎（三）4 的一次性根管治疗1）4 髓腔解剖复习2）4 根管治疗操作步骤：1局麻；2开髓（如何区别是穿髓孔还是根管口？深度：4mm为界、颜色：淡黄VS灰黑、探查：勾不勾探针）；3拔髓；4确定工作长度；5根管预备：逐步后退法（适用于直根管和轻中度弯曲根管）初尖锉：能到达根管操作长度，且稍有摩擦感的第一根锉。主尖锉：比初尖锉大3个顺序号，根尖预备的最大号锉。6、冲洗根管；7试主尖；8、干燥根管；9. 根管充填10垫底；11医嘱。3 ）注意事项：1严格无菌操作意识2注意器械滑落3开髓时禁止近远中向扩展，以防侧穿。4仔细探查根管，以免遗漏。5拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。6根管预备时注意根管弯度及工作长度，防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。7选择适当主尖，充填时保证主尖位置不变。8 3次X线检查实验 NIT I 根管预备系统一、弯曲根管怎么办？逐步深入法（step-down technique） 冠向下法（crowndown pressureless technique） 主要方法：首先预备根管的冠方，再预备根方；根管通路的制备；根尖部分根管的预备；非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。二、S.W.Schneiders 根管弯曲度评分1级（简单）：笔直或弯曲度102级（普通困难）：10弯曲度25或S型根管二、步骤：1. 探查根管走向，判断根管弯曲度：标准10 # 及15 #手动器械顺利进出根管2. 根管冠1/3的预备：SX和S1 行冠端修形3. 预弯标准根管锉，测量工作长度：10或15#标准K挫确认工作长度4. 根中1/3的预备： S1 ，S2达工作长度，预备根中1/35. 根尖1/3的预备：F1 ，F2，F3达工作长度，预备根尖1/3Note：防止根尖阻塞及断针-充分的根管冲洗：根管润滑剂Glyde (含EDTA）与5% NaClO 交替冲洗、清理挫表面碎屑三、NIT I 根管预备系统 HERO 642H=HighE=ElasticityRO=Rotation642=.06/.04/.02锥度四、镍钛器械预备根管注意事项1. 操作前仔细阅读厂家说明书。2. 按根上段、根中段、根下段的顺序，逐步深入法进行操作。3. 必须先用SX、S1、GG钻去除三角形牙本质领，形成直线通道后才能深入。4. 应与不锈钢K锉联合使用，特别是镍钛器械操作前的根管探查，和操作中的根管工作长度的确定。5. 机用镍钛预备时，不能加压，而应向外作提拉做“刷漆”样动作。6. 机用镍钛预备时，应旋进旋出，不能在根管中停顿，以免卡针折断。7. 操作中强调反复冲洗，不能在根管干燥的情况下使用，可加根管润滑剂。8. 不宜用于钙化根管。实验 大面积缺损修复技术一、适应症与禁忌症：根管桩适应症1.完善根管治疗后，牙冠大部分缺损，直接充填固位型差者。2.残冠、残根保留的牙根有足够长度，且牙根不松动。禁忌症：1.有牙髓及根尖周疾病病变而未行根管治疗者。2. 斜行根折，牙根松动。3.残根过短。4.原有桩冠折断取出后，根管壁过薄，抗力形、固位形差者。二、要求：根管桩的长度要求1保证根尖1/3处充填材料的根尖封闭。2保证桩的长度大于等于牙冠的长度。3保证根内桩长大于等于牙根总长度的1/2。增强根管桩固位的要求1尽可能利用根管的长度，在允许范围内向根部延长。2尽可能多保存残留牙冠组织。3根管桩粗细与根管形态匹配，长度达标准。4避免咬合接触。三、根管桩大面积缺损修复流程：1. 根管充填；2. 制备牙体的抗力及固位型；3. 制备桩道；4. 安置根管桩；5. 树脂修复；6. 备牙制作全冠。（1.制备桩道2.选择合适的根管桩3.置入根管桩4.捣入粘固剂5.根管桩固化6.截去根管桩多余部分7.示意根管桩正确长度8.树脂修复9.修复完成）实验五 离体猪磨牙根尖外科手术一、主要内容：根尖刮治术（periapical curettage）根尖切除术(apicectomy)根尖倒充填术(retrograde filling)二、适应症与禁忌症三、方法与步骤：1.术前准备：X片、RCT(术前或手术当天) 1%碘酊。2.切口:设计原则A瓣膜复位后有足够血供和足够邻近组织，以免发生坏死B瓣膜边缘下方应有健康骨组织而不能悬空，否则会发生塌陷，造成不良愈合C切口不应通过骨隆突D边缘整洁E牙周组织健康3.翻瓣；4.去骨；5.根尖搔刮；6.根尖切除：去除根尖约2mm、保留牙根的2/3、牙根断面为倾向舌侧的45斜面7.根尖预备；8.根尖充填：注意勿将充填物碎屑散落入周围组织。（湿棉球充洞腔）9.复位缝合：（注意结不要打在切口上）间断缝合：由游离缘向固定侧缝合，先缝合弧形瓣最凸处，两侧切口对齐四、术后医嘱：1必要时用抗菌药物2、1W内不用该牙咬硬物3、盐水或洗必泰漱口，保持口腔清洁4、1W后拆线5、术后1W、6M、1Y定期拍摄X线片复查实验？根尖诱导成形术一、目的：1 了解根尖诱导术原理及适应证2 掌握下颌双尖牙开髓方法和根尖诱导术的操作要点3 了解Vitapex糊剂充填方法二、根尖诱导术的步骤和操作：诱导根尖形成的前提是炎症的消除，治疗关键在于控制感染。第一阶段： 根尖诱导成形术，诱导根尖形成。第二阶段： 在根尖封闭之后，再行根管治疗术。1. 术前检查、拍牙片2. 酌情局麻 3、开髓：（注意：年轻恒牙髓腔宽大，根管从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔呈喇叭口状，故不宜用拔髓针拔髓.）4、根管预备5、根管消毒6、药物诱导7、充填窝洞（磷酸锌粘固粉封洞）8、随访观察（CH可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，或被吸收，应视情况更换。）9、常规根管充填实验 离体牙窝洞垫底和银汞合金修复一 、龋病充填治疗步骤1 去净龋坏，预备洞形2 冲洗、隔湿、消毒、干燥：消毒禁用酚类消毒药，窝洞干燥对充填质量十分重要！ 3 窝洞垫底4 充填 二、银汞合金充填（amalgam restoration）（1）放置成型片和楔子（2）银汞合金充填(3) 雕刻成型 （4）调整咬合(5) 杵光 （6）打磨抛光三、银汞充填术注意事项： 1 充填前挤出多余的汞，避免汞合金过稀。2 充填操作中，避免汞污染。3 雕刻的方向性。4 修复体外形与窝洞外形线一致。5 恢复正常邻接，防止形成悬突。实验 热牙胶根管充填技术 Q：热牙胶充填的优点及操作要点？冷牙胶侧方加压充填法 热牙胶垂直加压充填法 缺点： 牙胶尖之间易出现空隙 内吸收根管充填较困难 粗大根管操作较费时 优点： 利用热牙胶的流动性 能更严密充填不规则根管及侧枝根管。 缺点 需要较多的设备 操作相对困难 一、热牙胶垂直加压充填法1热牙胶充填准备工作选择主牙胶尖选择合适的垂直加压器选择合适的携热头型号2热牙胶充填步骤冲洗、干燥、隔湿根管插入主牙胶尖根尖1/3的充填根管冠方2/3的充填4 注意事项：主牙胶尖的选择；糊剂不宜多；携热头与根管粗细匹配；加热时间的控制；步退注压时牙胶流量实验 光固化复合树脂修复 1 切角缺损一、光固化复合树脂修复技术（1）复合树脂修复的牙体预备技术：洞斜面：增加酸蚀面积，增加固位力增加美观，树脂材料由厚变薄，颜色过渡自然减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹、微渗漏（2）.复合树脂与牙体组织的粘结技术：1. 牙体预备 2. 护髓治疗 3. 比色选材料 4. 酸蚀 5. 涂粘结剂 6. 树脂充填 7. 光固化 8. 调磨及抛光（3）.复合树脂充填技术（4）.复合树脂光照技术二、注意事项：1酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严禁污染，例如唾液、手指触摸、喷水中混油等污染。如发生了污染，须重新酸蚀。2 各种光固化材料在使用后应立即加盖，干燥、低温、避光保存。3光固化时，术者必须用黄色避光镜片，避免用眼睛直视造成视网膜受损。4术后医嘱修复后的注意事项：保持口腔卫生，避免用修复部位咬过硬物品。牙周实验一 龈上洁治术 supragingival scaling一、手用器械操作要点：患者体位、术者体位； 器械的握持：改良握笔式建立支点；器械的选择； 器械的使用原则；操作的顺序1）支点：原则：靠近力点牙齿或硬组织上，提倡联合支点 要求：能提供器械运动稳定的支持点 便于器械刃部的转动 方便前臂-腕部发力最常用的支点手指：中指无名指联合支点2）、手用器械的选择原则：先镰形，后锄形，最后抛光 1.前牙镰形器 任一均可2.后牙镰形器 三角形底朝向冠方，尖朝向牙间隙，柄向口外，工作颈与牙长轴平行3.锄形器 锐角向龈方4.前牙对角开 同一刀刃(器械),可用于同一牙的对角面5.后牙对半开 左右相反，上下相反，斜线相同 高刀刃作远中，低刀刃做颊（舌）面及近中二、临床操作步骤1术前准备（器械准备、消毒、体位光源调节、吸唾）2、 1%碘酊消毒术区或0.1%洗必太含漱至少1min3先镰形后锄形，全口系统分区洁治4清水冲洗术区，检查洁治效果5磨光牙面6、3%双氧水冲洗、拭干7、 2%碘甘油涂布三、课后思考题：手用龈上洁治术操作注意事项1.视野清楚2正确选择、使用器械3有效工作刃在器械尖端1/34握持与支点的稳固性5发力方式6器械的使用应系统化，尽可能少更换器械7按序进行，以免遗漏8术后再评价（术后当时，术后710天）四、思考题：为什么龈上洁治器不能用于龈下刮治？实验二 龈下刮治术及根面平整术（scaling and root planning SRP）一、Universial与Gracey的区别二、SRP的步骤：1. 可选择性局麻，常规消毒。2通过牙周探诊明确牙周袋 PD，位置，形状，牙石分布及量，根面形态等。3 根据所刮治牙区域选择合适的器械。4 器械使用顺序：curettes hoes files5按龈下刮治的基本操作要点进行。6刮治过程中及结束时，应不断仔细检查7冲洗，上药三、讨论：影响龈下刮治疗效的因素有哪些？实验三 牙龈切除术一、方法与步骤：1、术前准备及麻醉：不要将麻药直接注入欲手术切除的牙龈组织内。2、定袋底线3、定切口线： 袋底线根方12mm4、切 龈5、清创修整牙龈6、上塞治剂7、术后医嘱8、一周复诊二、改良Widman翻瓣术1、术前准备：阻滞麻醉；局部浸润：手术区每个牙间乳头作浸润麻醉，使龈乳头发白 （减少出血，加强麻醉效果）2、切口设计：（1）水平切口：第一切口:内斜切口；第二切口：沟内切口；第三切口:牙间水平切口（2）垂直切口3. 翻瓣，刮治及根面平整. 牙槽骨修整 截根术、分根术、牙半切术、植骨术、GTR4. 龈瓣修整5、复位缝合：间断缝合：环形间断缝合、 8字间断缝合 悬吊缝合：单乳头悬吊、双乳头悬吊、多乳头悬吊6、上塞治剂7、术后医嘱。不能用探针检查牙周袋8一周复诊。实验四 松动牙固定术一、概念：通过牙周夹板将松动牙固定在健康稳固的邻牙上，形成一个整体，以便分散咬合力，减轻松动牙负担。同时调动牙周组织的代偿能力，为牙周组织修复和行使正常的功能创造条件。二、松牙固定的指征：经过牙周基础治疗，消除炎症、建立平衡合后如果仍然存在以下情况：1. 松动牙妨碍咀嚼或引起不适；2.松动牙因剩余支持组织不能承受正常的咬合力，动度继续加重（increasing mobility）；3.外伤引起的牙齿松动三、松牙固定的时机: 1. 控制炎症和消除牙合干扰因素后2. 患者有良好的自我控制菌斑的能力四、一般固定时间为36个月。五、注意事项：1、结扎丝的位置 -舌隆突切方 避免结扎线向龈端或切端方向滑脱，损害牙间乳头及唇颊粘膜。2、结扎钢丝扭结程度适当，避免形成新的合创伤3、对患者加强口腔卫生宣教。实验五 离体猪磨牙牙冠延长术一 生物学宽度（biological width)：当对牙齿进行修复时，修复体边缘距牙槽嵴的距离必须大于生物学宽度，才能保证牙周组织的健康。二 牙冠延长术（Crown lengthening surgery）适应症与禁忌症三 方法和步骤：术前准备，切口，翻瓣，骨修整，刮治，牙龈修整，龈瓣复位、缝合，上塞治剂。实验六 超声波洁治术（supragingival scaling）一、超声波洁治术适应症1）牙龈炎、牙周炎 大量龈上牙石、软垢 菌斑及色素用超声波洁