老年肝海绵状血管瘤影像学检查的临床特征.doc

老年人肝海绵状血管瘤临床症状多不典型，易漏诊。本回顾分析旨在提高对老年人肝海绵状血管瘤的认识及诊疗水平。1 资料与方法11 临床资料 北京怀柔区中医院、吉林省柳河医院和吉林大学中日联谊医院1999年5月2005年5月门诊或病房老年人肝海绵状血管瘤47例，男20例，女27例，年龄6075岁，平均675岁。病程7 d10年5个月。最终确诊以MRI结果为准。12 方法 所有病例均使用S13800型彩超做肝脏检查，针对性做CT 和MRI检查及肝动脉造影。32例肝CT检查使用Siemens Somatom AR Star螺旋CT机，Shimazdu SCT5000T CT机，GE Hispeed螺旋CT机。常规扫描层厚10 mm，进床速度10 mm/s，部分病例加做5 mm薄层扫描。然后，根据平扫兴趣区层面做动态增强连续扫描，延迟扫描时间不等，最长达25 min 。15例做MRI检查应用Shimazdu，SMT50X，05T超导型MR仪和GE Signa 05T超导型MR仪。用自旋回波法，常规做轴位T1WI、T2WI及冠状位T1WI。层厚810 mm，层距1012 mm。T1WI：TR 400500 ms，TE1620 ms；T2WI：TR 2 0004 000 ms，TE8090 ms。最后做轴位多回波T2WI，TR为2 000 ms，TE分别为30、60、90和120 ms。20例做肝动脉DSA血管造影。DSA肝动脉造影使用Shimazdu 120 mA双C型臂DSA机和GE单C型臂DSA机。均采用Seldinger法行右股动脉穿刺椎管，行肝动脉造影并做录像，延迟扫描长达5 min。经手术与病理证实15例。介入治疗32例。2 结果 47例老年患者全部做腹部彩超及针对性CT和MRI检查，发现肝海绵状血管瘤病灶113个：其中28例为单发病灶，占596%；19例为多发病灶（1例病灶最多达8个），占404%。病灶形状多为圆形和椭圆形，直径0518cm，平均37 cm。检查发现病灶个数及阳性率分别为：腹部彩超91个，占805（91/113）；CT 69个，占907%（69/76）；MRI 36个，占972%（36/37）。21 超声 显示明确的强回声光团78个病灶，占857（78/91）；低回声灶9个，占99%（9/91）；无回声灶4个，占44%。其中82个病灶见周边回声增强，占901%。22 CT 平扫低密度灶65个，占942%（65/69）；4个病灶为高密度且与脂肪肝共存，占58%（4/69）。增强扫描见病灶有不同程度的强化，其中结节状强化占826%（57/69），环状强化5例(72%)，弥漫强化7例(102%)。延迟扫描见病灶完全充填时间多为35 min，最长达15 min以上。23 MRI T1WI为较低信号972%（35/36），混杂高信号28%（1/36）。T2WI明显高信号为972%，混杂高信号28%。做多回波T2WI，见病灶信号逐渐增强为100%。24 DSA检查 可见全部病灶均由造影剂充盈，称为肿瘤染色，并可见多个“血管湖”，延时摄影见瘤体逐渐充盈，长达30 min。3 讨论 肝海绵状血管瘤群体发生率约7%左右1。本病瘤体主要由肝动脉供血。瘤体由富含血液的血窦组成，它可分为厚壁型和薄壁型，前者壁内有纤维细胞和较多的胶原纤维，血管腔很小，有的甚至成缝隙状；后者壁内仅有少量胶原纤维和成纤维细胞，内衬内皮细胞，血管腔隙较大。瘤体内尚有纤维细胞和胶原纤维束及大量基质，其中有部分形成血栓，甚至机化，使瘤体变成纤维瘤样结构。血管瘤旁的肝组织内可见有管腔扩大而壁薄的血管，大小不等，分布亦不很规则，并且瘤体内血管相通，此为肝海绵状血管瘤各种影像表现的病理基础2。基于上述，肝海绵状血管瘤多为圆形和椭圆形，仅少数病例形态不规整；多数边缘光滑整齐，少数境界不清，最大径由几毫米至十几厘米。31 肝血管瘤的切面超声表现3 多数病灶呈强回声光团，占85%，较小者为均匀强回声，较大者呈网络状或强弱不等的混合回声，其内尚可见小圆形无回声区；而低回声及无回声病灶较少见。病灶周边回声增强是其特征性表现，约占91%。肝血管瘤的彩色多普勒显像（CDFI）可表现为：（1）肝血管瘤病灶内外无明显血流信号，此型病变多见于3 cm的病灶，多为强回声，约占62%。（2）血管瘤周边及内部出现斑点或短线状血流信号，此型病变较广泛见于多种形态及高低不同回声的血管瘤，占257%。（3）血管瘤的周边供应动脉较迂曲，内径稍扩张，呈“蚯蚓状”，甚至环状包绕病变周围，此型见于中等大小低回声血管瘤及部分强回声血管瘤，占43%。（4）血管瘤周边供应动脉呈分支状伸入瘤体，见于大的混合型血管瘤，占53%。（5）血管瘤内部呈斑片状彩色血流信号，较稳定出现，脉冲多普勒显像检出静脉血流信号，占27%。其彩色血流特点是血管走行较平滑，多呈红色偏黄，较均匀无彩色镶嵌图像。尚有肝动脉超声血管造影及彩色多普勒能量图表现等特征。肝血管瘤的超声诊断多无困难，只是对于很小的瘤灶及被肺底遮盖的部分肝内病灶有时难以发现，此为检出率不是很高的原因。由此可见，超声检查是发现肝血管瘤首选的方法，因为它既准确又简便，且费用相对较低。如诊断有疑难时再酌情选择其他检查。32 肝血管瘤的典型CT表现 （1）平扫出现低密度区；（2）增强后立即出现边缘强化；（3）连续扫描中表现为造影剂自边缘向中央延伸或周边强化结节互相融合；（4）延迟扫描后出现等密度或高密度，其中可伴有或无低密度区；（5）平扫和增强扫描后均表现为低密度，无强化4。巫巧雄等2亦对肝海绵状血管瘤的CT表现做了较为详尽的论述。CT检查对肝海绵状血管瘤的发现率较高，本文为907%，而且也有较高的特异性，因此疑有肝血管瘤时，CT为很有价值的检查方法。33 肝海绵状血管瘤的MRI表现 赵锋等报道5在T1WI上为较低信号，T2WI为高信号，本组多回波T2WI见病灶信号强度逐渐增强及在STIR像的明显高信号均为其特征性表现，对其诊断与鉴别有重要价值。本组有12例超声或CT表现不典型者，均由MRI检查而确诊。MRI的特点是能够发现很小的病灶，而且对肝脏各个部位病灶的观察均较清楚，因此本组的发现率为972%，一般不用造影剂检查。鉴于CT诊断肝血管瘤几乎全部使用动态增强扫描，从而增加了检查费用，并有一定的危险性，因此我们建议在有条件的情况下，还是以做MRI检查为宜。34 DSA对肝血管瘤能达到既诊断又治疗的目的 其主要表现为：（1）血管瘤内血管呈团状或丛状，没有血管包绕、侵蚀及早期静脉显影。（2）血管瘤的血流缓慢，造影剂停留时间长达30 min。（3）血管瘤的肝动脉及其分支无增粗，仅血管瘤供应动脉增粗1。值得提出的是，此项检查往往与治疗同时进行，适应证的选择比较严格，至少要有以下两点：（1）已诊断肝巨大血管瘤，需要做介入治疗者。（2）肝血管瘤与肝癌未能鉴别，需要进一步诊治者。因而，它的应用范围少于CT与MRI检查。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/clas