胃癌根治术手术配合.doc

胃癌根治术手术配合1术前准备11心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。12 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。13物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、1、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线14手术配合*麻醉方式硬膜外麻醉+气管插管麻醉*手术体位：仰卧位手术步骤与配合a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。切开腹白线及腹膜，更换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全部小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.C.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下2.53mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。d.缝合十二指肠残端递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线间断缝合浆肌层e.食管空肠端侧吻合拉出近端空肠襻一段递长镊拉出肠襻，6*14圆针1号丝线吻合空肠及食管两侧各1针，蚊式钳钳夹牵引缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层递6*14圆针1号丝线间断缝合，直、弯蚊式钳交替间隔钳夹、牵引，待缝毕一并结扎切开空肠，开放食管递10号刀切开，弯蚊式钳止血，1号线结扎，递吸引器头吸静食管内容物食管及空肠全层缝合递长镊，6*14圆针1号丝线间断缝合，缝合前将胃管送入空肠内缝合吻合口之前壁浆肌层递6*14圆针1号丝线间断缝合空肠与空肠侧侧吻合 递6*14圆针1号丝线间断缝合6.缝合切口同腹正中切口 关腹前 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数目缝合腹膜及腹白线递中弯钳提腹膜，用PDS线或 0号可吸收线连续缝合冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布缝合皮下组织递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目缝合皮肤递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合覆盖切口 递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口 注意事项胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压伤清扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及使用切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野冲洗完毕、更