新生儿败血症.ppt

新生败血症neonatalsepticemia 定义 病原体侵入新生儿血液循环 并在其中生长 繁殖 产生毒素造成的全身性反应 常见的病原菌为细菌 也可为霉菌 病毒 或原虫等 发病率 本病发生率占活产婴儿的1 10 出生时体重越轻 发病率越高 极低出生体重儿可高达164 长期住院者可高达300 病因 病原菌 致病菌种类因地区和年代不同而异 在我国30 40年代的主要致病菌为A群 溶血性链球菌 50 60年代后以葡萄球菌最为常见 次为革兰氏阴性杆菌 尤以大肠埃希菌为甚 目前随极低体重儿存活率的上升 以及血管导管 气管插管的普通应用 表皮葡萄球菌等条件致病引起的败血症明显增多 有的甚至超过金黄色葡萄球菌 在美国则以GBS B群溶血性链球菌 其次为大肠埃希氏杆菌 感染途径 产前感染 经胎盘感染至胎儿 表明孕期血内有细菌 以李斯特菌 胎儿弯曲菌报告较多 羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染 产时感染 多见于胎膜早破 产程延长时 细菌上行污染羊水 羊水可有混浊变臭 或胎儿通过产道时吸入 吞入该处细菌使胎儿感染 发展成为败血症 亦可从产钳损伤处侵入感染 产后感染 最为常见 细菌常从脐部 皮肤粘膜损伤处侵入 也可由呼吸道 消化道等侵入血液 近年来医源性感染增多 与雾化器 吸痰器和暖箱内水箱的水易被绿脓杆菌污染有关 以及各类导管 插管破坏皮肤 粘膜屏障后表皮葡萄球菌易于侵入血循所致 发病机制 非特异性免疫 A 屏障功能差 皮肤 脐 呼吸道 胃肠道 B 淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用C 补体水平低下D 中性粒细胞储备少 单核细胞产生细胞因子的能力低下特异性免疫 A 体液免疫 IgG IgM IgA B 细胞免疫 临床表现 一 根据发病时间早发型 1 生后7天内起病2 感染发生在出生前或出生时 与围生因素有关 以大肠杆菌等G 杆菌为主 3 常呈爆发性多器官受累 晚发型 1 生后7天后起病2 感染发生在出生时或出生后 以葡萄球菌 机会致病菌为主3 脐炎 肺炎 脑膜炎等局灶性感染 二 一般表现早期出现精神食欲欠佳 哭声减弱 体温不稳定 体壮儿常有不同程度的发热 体弱儿及早产儿则表现为体温不升 精神萎糜 嗜睡及 三不症 不吃 不哭 不动 体重不增 三 特殊表现 黄疸 有时可为本症的唯一表现出血倾向 可表现为皮肤瘀点 瘀斑 甚至弥漫性血管内出血 DIC休克表现 患儿表现面色苍白 四肢冷 末梢循环差 全身皮肤出现大理石样花纹 脉细速 尿少 尿闭肝脾肿大不典型的临床表现 中毒性肠麻痹 脓尿 化脓性脑膜炎 骨髓炎 深部脓肿 化脓性关节炎 呼吸加快 暂停及青紫 感染性硬肿 心律异常和消化道症状 实验室检查 血培养直接涂片找细菌检测细菌抗原外周血象8mg ml 血沉微量血沉 15 诊断 主要根据病史 症状体征 周围血象 CRP 确诊 血培养 病原菌抗原病史 对7天内尤其是3天内起病者多为宫内或产时感染 应详细询问有无胎膜早破 产程延长 羊水混浊发臭 胎儿窘迫窒息 是否难产 生产时有无消毒不严 孕妇有无发热病史 产前感染者由于常伴有吸入性肺炎 可有呼吸增快 暂停 青紫 三凹症 7天后起病者应仔细体格检查有无红臀 脐炎 皮肤粘膜的破损 有无插动 静导管或气管插管 凡有上述病史 一旦出现精神食欲欠佳 三不症状 体温异常及黄疸时 应立即抽血培养检查 金葡菌败血症特点 可有皮肤粘膜化脓性感染 化脓性结膜炎 新生儿皮下化脓性感染或者深部脓肿 有猩红热样皮疹或Nikolsky症 稍用力擦皮肤表皮即有大片剥脱 阳性 肺炎合并肺大泡或脓气肿 化脓性关节炎或骨髓炎 于医院出生且住院较久者 大肠埃希菌败血症特点 一般情况尚好 有时黄疸为唯一表现 较易并发化脑 70 80 为K1菌株 亦可引起新生儿肺炎 脓胸 肺脓肿骨髓炎 尿路感染等等 绿脓假单胞菌败血症特点 经一般抗生素治疗病情恶化 曾有气管插管或者在暖箱内较久的患儿 尤其于早产儿 营养不良或者腹泻较久者 任何部位发现有绿色 蓝绿或者黄绿 脓液 口腔黏膜溃烂 流血水样分泌物 眼睑溃疡处流血水样分泌物或者脓液发绿 结膜炎发展迅速 很快波及角膜 导致穿孔 整个过程可发生于 天内 皮肤出现水疱性或者出血性斑样皮症 很快化脓迅速转为坏死性溃疡 流血性或绿色脓液 病灶周围皮肤发紫 沙门氏菌败血症特点 常引起新生儿室爆发流行 主要表现为腹泻 部分病人发展为败血症 病原菌为鼠伤寒沙门氏菌感染 新生儿可通过产道进入 一般先引起腹泻 常为绿色稀便 含黏液 臭味明显 可含有血或者仅便血而无腹泻 新生儿约有5 25 发展为败血症 链球菌败血症GBS败血症在美国最为常见约占 我国少见厌氧菌败血症根据临床可分为 胎膜早破及羊膜炎引起的短暂菌败血症 手术后并发的败血症 爆发型败血症 梭菌感染病死率高 宫内死亡而流产 机会菌败血症特点 早产儿极低出生体重儿 有疑畸形或者免疫缺陷者 皮肤黏膜完整性被破坏者 尤其是各类导管入侵者 长期应用抗生素或者肾上腺皮质激素 脑室腹腔分流术或者手术后 烧伤患儿 胎膜早破或产程延长者 治疗 一 抗生素治疗使用原则 1 早用药 2 静脉 联合给药 3 疗程要足 一般10 14天 有并发症应治疗3周以上 4 因肝肾功能不成熟 给药次数宜减少