定点医疗机构考核标准.xls

10 附件3 四川省新型农村合作医疗年度工作考核标准 定点医疗机构 考考核核 对对象象 目目标标 分分类类 目目 标标 内内 容容 分分值值 100100分分 考考核核内内容容 考考评评 方方法法 考考评评标标准准备备注注得得分分考考核核记记录录 定点医 疗机构 100 分 1 机构 建设 1 经办机构成立新农合办公室 并配备有专 兼 职相对固定的 工作人员 5 成立新农合办公室 乡镇卫生院至 少一名专 兼 职人员 中心卫生 院1名专职人员 二级及以上医疗机 构2名专职人员 查资料 现场 1 未成立新农合办公室或科室扣0 5分 2 乡镇卫生院无一名兼职人员 中心卫生院无 1名专职人员扣0 5分 3 二级及以上医疗机构无2名专职人员扣0 5分 2 有相对独立 标示明显 设置 合理的新农合报销办公室 并配 置有齐备的设施 设备 有规范 的报销程序 方便群众 5 办公室相对独立 有明显标示 室 内有办公用品 住院部各楼层有报 销流程示意图 1 办公室未相对独立 无明显标识扣1分 2 办公设备不能满足工作需要扣1分 3 住院部无专用报销窗口扣2分 4 无报销流程示意图扣1分 2 政策 宣传 1 在醒目位置设立合作医疗宣传 专栏 橱窗 公告公示拦和宣传 标语 5 有相对独立的宣传专栏 橱窗 公 告公示拦 宣传标语 查资料 看现 场 抽 查在院 病人 无相对独立的宣传专栏 橱窗 公告公示拦 每减少一项各扣0 5分 2 组织医务人员深入病房开展新 农合政策宣传 5在床病人政策知晓率 95 医务人员对就诊病人未开展面对面宣传 每发 现一例扣1分 3 管理 建设 1 公示制度3 院内 村卫生室显著位置公示收费 标准 基本用药目录 诊疗 项目 补偿方案 报销流程 报销信息等内容 查资料 和现场 账目 单据 公示内容不完整 少一项扣0 5 未每月定期 公示参合农民报销情况 每减少一次扣0 5分 2 监督制度3 设立意见箱 意见薄 举报电话 收集各方意见 并及时处理 未设立意见箱 意见薄 举报电话 每少一项 扣0 5分 对收集到的意见 未及时处理一例 扣0 5分 3 奖惩制度3 对医务人员和经办人员制定有具体 的考核办法 做到有检查 奖惩和 记录 无考核办法的扣3分 无检查 记录各扣1分 4 医疗文书制度3 门诊日志 住院病历 处方等书写 及时 准确 完整 每缺一项扣0 5分 标准见 病历 书写规 范 10 四川省新型农村合作医疗年度工作考核标准 定点医疗机构 考考核核 对对象象 目目标标 分分类类 目目 标标 内内 容容 分分值值 100100分分 考考核核内内容容 考考评评 方方法法 考考评评标标准准备备注注得得分分考考核核记记录录 定点医 疗机构 100 分 3 管理 建设 5 审批制度3 建立特殊检查 特殊治疗和贵重药 品的审批制度 查资料 和现场 账目 单据 未建立特殊检查 特殊治疗和贵重药品的审批 制度各扣0 5分 6 财务制度3 建立新农合财务管理制度 往来账 清楚 报销单据符合财务规范 医 院垫付金与经办机构下拨资金核对 相吻合 1 建立新农合财务管理制度不健全扣1分 2 未建立往来帐目扣1分 3 报销要素不齐全扣1分 7 档案制度2每年资料分类 整理 归档 保存 每缺一项扣0 5分 4 医疗 服务与管 理 1 门诊服务与管理3 认真核准就诊农民身份 门诊日志 处方记录及时 完整 准确 规 范 查看资 料 病 历 处 方 工 作情况 考核 入院记录和首次病程记录超过收治住院后24小 时完成的 发现一例扣1分 医疗文书书写不 符合要求 发现一项扣0 5分 2 住院 服务与管 理 2 1 实行首诊医生负责制 3 首诊医生做好病人入院身份识别 做到人证相符 身份证 合作医疗 证 控制住院率 严格掌握入院 标准 及时为参合农民办理入院手 续 及时录入参合农民的医疗信息 入院未实行首诊医生负责制 发现一例扣0 5 分 入院资料不齐予以报销的发现一例扣0 5 分 未及时录入参合信息的扣0 5分 参合农 民入院医疗信息录入超过24小时 发现一例扣 0 5分 2 2 控制住院率4 严格掌握入院标准 及时为参合农 民办理入院手续和录入参合农民的 医疗信息 无挂牌住院 冒名顶替 住院事例发生 1 乡镇卫生院 中心卫生院 县级医疗机构收 治住院病人原则上不得超过本单位门诊诊疗人 次的3 4 5 每超过一个百分点 分别扣 1分 2 发现挂牌住院 冒名顶替住院的 一例扣1 分 2 3 四合理 4 严格遵循因病施治 合理检查 合 理用药 合理治疗 合理收费 不 得违规扩大检查和治疗范围 医嘱 检查单 病程记录 处方 费用 清单与新农合网络系统五者一致 严格物价收费标准 严禁擅自抬高 变相增收药品及医疗服务收费价 格 查看资 料 病 历 处 方 工 作情况 考核 1 发现一例违规检查 治疗 用药 收费的各 扣1分 2 医嘱 检查单 病程记录 处方 费用清单 与新农合网络系统五者不一致的 发现一例扣 1分 10 四川省新型农村合作医疗年度工作考核标准 定点医疗机构 考考核核 对对象象 目目标标 分分类类 目目 标标 内内 容容 分分值值 100100分分 考考核核内内容容 考考评评 方方法法 考考评评标标准准备备注注得得分分考考核核记记录录 定点医 疗机构 100 分 4 医疗 服务与管 理 2 住院 服务与管 理 2 4 实行每日清单制3 住院通知书 住院费用清单填写清 楚 真实 准确 自费药品 特殊 检查 治疗项目实行告知并签字认 可 实行一日清单制 医患双签字 查看资 料 病 历 处 方 工 作情况 考核 填写不真实 清楚 准确一例扣0 5分 未实 行一日清单 医患双签字的一例扣0 5分 2 5 严格实行转诊制 度 3 由于技术和设备条件不能诊治的病 人 以及确需到上级定点医疗机构 住院的病人 应及时办理转院手续 不得强留病人 违规一例扣1分 2 6 控制住院时间4 平均住院天数与上年相比有所下降 实施住院床日和住院总费用双控 制 平均住院天数与上年相比增加的 每增加1天 扣1分 2 7 实行出院现场即 报制 3 实行医疗机构垫付制 及时审核 报销参合农民的医药费用 无拖欠 及违规报销现象 报销程序简便易 行 方便农民 未实行医疗机构垫付制 发现一例扣1分 费 用审核准确率应达95 以上 每降低五个百分 点扣0 5分 以县合 管办提 供数据 为准 3 药品 卫材质量管理3 三证 齐全 不得出售假 劣 过期产品 总量要与存量和用量相 符 查三证 现场 登记 违规一项扣1分 不相符者扣1分