婴幼儿毛细支气管炎的护理关键.doc

婴幼儿毛细支气管炎的护理关键 （宁夏医科大学附属医院儿科，1张建萍2胡妍）【摘要】目的：探讨婴幼儿呼吸道疾病的护理体会及方法。方法：通过对2007年到2009年本科室收住的80例毛细支气管炎患儿的病例分析，制定相应的护理对策。结果：患儿呼吸困难，发绀，喘憋明显缓解，经皮测血氧饱和度均较前明显提高。结论：婴幼儿毛细支气管炎的护理关键是保持呼吸道通畅【关键词】婴幼儿，毛细支气管炎，护理毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿常见的一种呼吸道感染性疾病。特别多发生于六个月以内的婴幼儿。引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒，副流感病毒和腺病毒。常见的致病菌有肺炎球菌，链球菌，流感菌等。临床特点：发病急，症状象肺炎但以喘憋为主，有明显的呼吸困难，烦躁不安，缺氧，心衰。如不及时治疗护理，可威胁婴幼儿生命1【临床资料】本文选择2007年3月至2009年3月资料完整的80俐毛细支气管炎患儿。其中男35俐，女45俐。临床症状都表现为23天左右的感冒症状，后即出现咳嗽，气喘，同时出现明显喘憋和不同程度缺氧，烦躁不安。其中心衰16俐，疑为心衰的3俐总计19俐占23%；合并消化不良者8俐占10%；发热者40俐占50%，一般发热都为低热（37.638.5）临床体征：听诊全部可闻及哮鸣音及痰鸣音。在喘憋缓解时可闻及中细湿啰音，随着临床喘憋症状的消失，肺部喘鸣音随之消失。【临床护理】喘憋的主要原因是由于呼吸道分泌物阻塞小气道所致。呼吸道是气体进出肺脏的通道，肺是进行气体交换的场所。人的机体在新陈代谢过程中不断地消耗氧气，不断产生二氧化碳。因此需要不断地从外界空气中摄入氧气，并将二氧化碳排出体外，形成一系列气体交换的过程。肺脏是全部心排出量注入体循环的必经之路，各脏器血流及分布都受它的影响2。因此呼吸道及肺脏在人体中占有特殊的位置。所以清除呼吸道分泌物，解除小气道梗阻是关键问题。如何保持呼吸道通畅对于婴幼儿来说雾化，拍背，吸痰是尤为重要的，是护理婴幼儿毛细支气管炎的关键。1.方法1.1雾化吸入 遵医嘱将平喘，止咳，化痰的药液加入一次性雾化器（带有婴儿雾化面罩），然后将雾化器连接到中心供 氧的氧气流量表上，摆好患儿体位，（坐位或半卧位）。调好氧流量，一般在45L/min，喷出雾后将面罩扣在患儿口鼻。以氧气为动力，使药物雾化，并推动雾化颗粒随着呼吸进入气道深部，从而起到平喘解痉的作用。在吸入药物的同时又吸入了氧气，更有效地改善了患儿的缺氧症状，提高了安全性。症状轻者每隔八小时做一次雾化，症状重，喘憋不缓解者可临时加解痉平喘的药沙丁胺醇，每二十分钟做一次，连续做三次，症状缓解后按长期医嘱的间隔时间做。雾化结束后指导患儿或家属用清水清洁面部，并饮水或漱口，避免药液在颜面部及口腔中存留，引起口腔溃疡。1.2正确有效拍背 做完雾化吸入后指导患儿家属正确有效拍背：将五指并拢，稍向内合掌成空心。用腕部的力量扣击患儿背部，由下至上，由外向内，每次12分钟，每个部位反复67次，总共时间12分钟左右。这样可使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动，易于排出，同时要鼓励患儿咳嗽1.3吸痰 正确有效拍背后有痰不易咳出的患儿、痰液外溢、持续性咳嗽有痰鸣音者，都要进行吸痰。吸痰方法：先摆好患儿体位，平卧位，颈肩部垫一软枕，使患儿头部稍后仰，面侧向操作者。操作者站在患儿右侧，将吸痰管连接至负压吸引器后要先试吸一下无菌生理盐水，或灭菌蒸馏水，确定管道通畅后根据年龄调节好负压。先经鼻腔插入下、吸痰管，当插至鼻腔深部时快速转动吸痰管并向外提拉，将两侧鼻腔分泌物吸净后换管经口腔再吸，当插至咽喉时患儿易出现呛咳，部分痰液在咳的同时被吸出。13岁的幼儿由于牙齿的萌出，不配合时会用牙齿咬住吸痰管，就要用牙垫或压舌板从嘴角处支撑起上下牙防止咬断吸痰管。吸痰的动作要轻柔、迅速、准确，没次吸痰不超过15秒，选择粗细、硬度适宜的吸痰管。吸痰负压：新生儿13.3千帕；婴幼儿13.320千帕；年长儿30千帕。吸痰深度：年龄212厘米，一般为10厘米左右。1.4吸痰前后均应测血氧饱和度，对分泌物较多，气道阻塞严重者应先立即吸痰，然后再予雾化、拍背，再吸痰。1.5效果判定 显效，患儿呼吸困难、口唇发绀明显缓解，经皮测血氧饱和度均明显较前升高，喉中痰鸣消失，患儿渐安静，呼吸频律较前减慢接近正常范围。2.护理2.1环境的调整 保持病室环境舒适空气新鲜，阳光充足，空气流通每日通风3次，每次1030分钟，避免对流风，室温2224度，湿度55%65%,保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少患儿耗氧量，病室每日紫外线消毒两次。室内避免放置花草、鸟羽等易引起过敏的物质。2.2氧疗法 对气促、发绀、低氧血症（动脉血气分析：血氧分压在4.79.3kp；二氧化碳分压在6.01.2kp）患儿给予氧疗，中心供氧浓度：13岁0.5L/min 47岁1.0L/ min 7岁以上1.5L/ min 重度缺氧2.0L/min 面罩或头罩吸氧46L/min 同时注意用氧安全，密切观察患儿呼吸、面色、神智、意识、紫绀，并监测经皮血氧浓度，随时调整给氧浓度。2.3遵医嘱用药 严格控制液体滴数，防止肺水肿及增加心脏负荷引起心力衰竭，输液速度应控制在15滴每分，必要时使用输液泵2.4喂养 母亲斜抱，如为卧位尽量采取半卧或斜坡，注意喂养姿势，防止呛咳加重病情。3.护理体会3.1进行各项操作前要向患儿家长做好解释工作，以取的积极配合。及时接受患儿及家属的反馈信息。对过敏体质的患儿注意观察病情变化，对哭闹不配合的患儿可采用睡眠后雾化吸入治疗。雾化药液一般需用生理盐水稀释，但年龄大的患儿述有怪味，可改用灭菌蒸馏水作溶液。3.2吸痰易在患儿进食前进行，以防胃内容物在呛咳时被误吸入气道，加重感染及气道阻塞症状；另外，鼻腔内的干鼻痂应先清除再吸痰。3.3严格无菌操作 预防肺部感染，吸痰时戴一次性手套，严格无菌操作，一次一管，鼻腔口腔分开，用无菌生理盐水试管、冲管。指导患儿家属用完雾化器后先用清水洗净再用消毒液泡30分钟再用清水冲洗晾干备用。3.4注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会，经常变换体位利于呼吸道分泌物的排出；体温有波动时定时监测，超过37.5时积极物理降温，头枕冰袋，颈部、腋下、腹股沟处用温水擦浴，并嘱多饮水。超过38.5