周立杰：急性腹痛.ppt

1 急性腹痛 中国医科大学附属第一医院周立杰 2 概念 急性腹痛 是临床常见的一种症状 是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验 具有起病急 病情重和变化快的临床特点涉及内外 妇 儿各科 临床统称为 急腹症 牵涉痛 内脏牵涉痛 某内脏的病变引起与该内脏有一定距离 体表区域产生感觉过敏或疼痛 3 机制 4 病因 1 腹部病变 1 腹膜刺激或炎症 细菌或化学刺激引起的病变 2 空腔脏器的梗阻 肠炎症 溃疡 蛔虫 结石 肿瘤等引起 3 供血失常 栓塞 血栓 扭转或压迫性阻塞 4 支持组织的紧张与牵拉 5 腹部肌肉的损伤或炎症 5 2 腹外临近器官的病变 1 胸腔病变 如肺炎引起上腹部的牵涉痛 2 盆腔病变 输尿管 膀胱 生殖系 3 胸腰椎病变 3 新陈代谢紊乱和各种毒素的影响 糖尿病酸中毒 尿毒症 引起的腹痛 4 神经源性疾病 由带状疱疹 末梢N炎 引起的腹痛 病因 6 临床表现 1炎症性急性腹痛 腹痛 腹膜刺激征 发热 腹穿可抽出炎性渗出物 腹膜刺激征 压痛 反跳痛 肌紧张 7 2穿孔性急性腹痛 突发性持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹板状腹空腔脏器穿孔可见膈下游离气体 腹穿有阳性发现抽出肠内容物 血液 胆汁 临床表现 8 3梗阻性急性腹痛 阵发性腹痛 腹胀 呕吐 排泄功能障碍梗阻病位可以是胃肠道 胆道 尿道 腹胀和 或 相应器官胀大明显 胃肠道梗阻特征改变 痛 呕 胀 闭 临床表现 9 4 出血性急性腹痛 腹痛 休克 内 或外 出血 有肝癌 月经过期 腹主动脉瘤 消化性溃疡等病史 急性失血表现 面色苍白 出冷汗 尿少 脉速 血压下降 休克 可见外出血 呕血 便 内出血 腹穿抽出不凝血或胃管内有血液 临床表现 10 5损伤性急性腹痛 外伤史 腹痛 内出血或腹膜炎体征 有胸腹部外伤史 伤后有持续性腹痛 空腔脏器损伤 出现腹膜炎体征 腹穿有消化道分泌物或炎性液体 实质性脏器损伤 腹穿有不凝血 临床表现 11 6缺血性急性腹痛 各种腹内疝 腹外疝 嵌顿 带蒂肿瘤及系膜较长的肠扭转 肠系膜动脉阻塞 静脉血栓 腹痛特点 突然发生 剧烈 持续性 可伴阵发性加剧 临床表现 12 7全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛 腹痛无固定部位 呈间歇性 一过性或不规则 症状可轻 可重 体征轻 无固定的腹痛压痛 肌紧张及反跳痛 临床表现 13 诊断 1 病史 1 年龄与性别 2 主诉 现病史 起病情况 腹病性质 腹痛部位 牵涉痛 腹痛伴随症状 3 既往史 个人史 14 2体格检查 1 视诊 2 触诊 3 叩诊 4 听诊 5 直肠与阴道检查 诊断 15 辅助检查 1 实验室检查 白细胞计数提示有无感染 红细胞 血细胞比容判断有无腹腔内出血 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石 2 X线检查 膈下游离气体提示空腔脏器破裂 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻 16 3 B超 对实质脏器的损伤 破裂 占位可诊断 4 CT 5 内镜检查 对上 下消化道出血可判断出血部位 病变性质 还可内镜下止血治疗 6 诊断必腹腔穿刺 辅助检查 17 救治 基本原则 是保护生命 减轻痛苦 预防并发症 积极的对因治疗 1 卧位 无休克的急腹症病人以半卧位或斜坡卧位 使腹腔内渗出物局限 控制感染 松弛腹肌 减轻疼痛 改善呼吸 已发生休克者 予中凹位 促进血液回流 18 2 控制饮食与胃肠减压 禁食 禁水 胃肠减压 3 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 4 应用抗生素控制感染 5 对症治疗 吸氧 保肝 救治 19 6 镇静 止痛 诊断未明 处于观察期的急腹症病人 禁用麻醉镇痛剂 如吗啡 杜冷丁 必要时可用解痉剂 如阿托品 654 2等 禁腹部热敷 热敷减轻腹部疼痛掩盖病情 如有出血者 加重出血 救治 20 7 手术治疗 1 腹腔内病变严重者 如脏器破裂 穿孔绞窄性肠梗阻 炎症引起胃肠道坏死 2 进行性内出血征象 经输液 输血 止血治疗 病情不见好转或好转后迅速恶化者 救治 21 3 腹腔内空腔脏器穿孔 腹膜刺激征严重或有扩大趋势者 4 肠梗阻疑有血运障碍者 5 突发性剧烈腹痛 病因不明 但有明显腹膜刺激征 经短期治疗不见缓解反而加重者 救治 22 护理要点 1稳定病人情绪 耐心向病人及家属解释 安慰病人 缓解病人及家属的恐慌 紧张情绪 配合医护人员检查治疗 23 2密切观察病情 1 一般情况观察 生命体征的观察 神态 脸色 脱水程度 有无反应迟钝 皮肤苍白 出冷汗 烦燥不安等休克前兆的观察 有无血压下降 出血 少尿 腰背痛 呼吸困难 发绀等DIC前兆的观察 2 特殊症状观察 腹痛部位 性质 恶心 呕吐 排便异常 护理要点 24 3遵循五禁四抗原则 五禁即禁食 水 禁用止痛剂 禁用热敷 禁灌肠及使用泻剂 禁止活动 四抗即抗休克 抗水电解质和酸碱失衡 抗