汪建初外科病人体液代谢(二)2003-2011.ppt

外科病人体液代谢 二 右医附院肝胆外科汪建初 一 填空题 1 细胞外液中最主要的阳离子是 最主要的阴离子是 和 2 细胞内液最主要的阳离子是 和 最主要的阴离子是 和 3 体液的正常 通过下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统来恢复和维持 的恢复和维持则是通过肾素 醛固酮系统 4 血液中的缓冲系统以 最重要 HCO3 的正常值是 5 体液平衡失调的三种表现形式分别是 和 6 等渗性缺水又可称为 或 7 外科病人最容易发生的缺水是 8 短期内体液丧失量达体重的 时 病人会出现脉搏细数 肢端湿冷 血压不稳或下降等血容量不足的症状 9 低渗性缺水又称 或 10 血钠浓度在 mmol L以下时病人会出现神志不清 肌痉挛性疼痛 腱反射减弱或消失 11 高渗性缺水又称 12 钾是机体重要的矿物质之一 人体内细胞外液中钾离子含量仅占总量的 正常血钾浓度是 mmol L 13 和 是反映机体酸碱平衡的三大基本要素 其中 是反应代谢性因素 是反映呼吸性因素 14 代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 呼吸机收缩明显 15 酸中毒时离子化钙 16 代谢性碱中毒时 氧合血红蛋白解离曲线 使氧不易析释出 组织容易缺氧 17 危重病人发生急性呼吸性 时 常提示预后不良 或将发生呼吸窘迫综合征 18 机体对 的代偿能力有限 且常合并缺氧 对机体危害性极大 因此除需要尽快治疗原发病外 还须采取积极措施改善病人通气功能 二 名词解释 1 功能性细胞外液2 无功能性细胞外液3 反常性酸尿4 呼吸性酸中毒5 呼吸性碱中毒 三 简答题 1 肾脏是通过哪几方面来调节酸碱平衡的 2 等渗性缺水的常见原因有哪些 3 等渗性缺水的治疗及注意事项 4 低渗性缺水的常见原因是什么 5 低渗性缺水的分度及临床表现是什么 6 低钾血症的常见原因是什么 7 低钾血症的临床表现 8 高钾血症的常见原因是什么 9 高钾血症如何治疗 10 代谢性酸中毒的常见原因 11 代谢性酸中毒的诊断要点 12 代谢性酸中毒的治疗要点 13 代谢性碱中毒的常见原因 14 代谢性酸中毒的临床表现 15 多种体液代谢失调的时候 优先处理哪几项 四 病例分析题1 重症急性胰腺炎病人水电解质紊乱2 急性结石性胆囊炎手术评估3 横结肠造瘘后腹泻 病例分析1 男性 53岁 52kg 因直肠癌保肛术后6月 肛门停止排便排气1周入院 入院诊断为直肠癌术后复发 肠梗阻 于2011年1月5日在我院行再次手术 手术方式为 横结肠造瘘 直肠远端封闭 因广泛转移无法切除 术后抗感染 保护胃肠道粘膜 护肝 能量支持等治疗 顺利恢复 但病人肛门疼痛难忍 给予吗啡缓释片口服镇痛 出院回家休息治疗 2月8日 病人诉造瘘口肛门不能排便5天 最近一次排便排出羊粪样便 干结 当时我们考虑为横结肠造瘘后肠梗阻 梗阻原因为大便干结堵塞肠道引起 给予通便治疗 肠梗阻解除 肠梗阻解除后病人肛门疼痛仍然无法缓解 给予吗啡缓释片治疗 同时建议病人及家属接受药物化疗 奥沙利铂 5 Fu 亚叶酸钙 化疗期间 病人出现严重胃肠道反应 主要表现为恶心 呕吐 腹胀 腹泻 化疗第3天开始 病人感觉全身无力 血电解质 钾离子 2 9mmol L钠离子 126mmol L氯离子 94mmol L钙离子 1 70mmol L 1 该病人存在那种水电解质平衡失调 2 引起该种水电解质平衡失调的常见原因有哪些 3 如何纠正该水电解质平衡紊乱 病例分析2 重症急性胰腺炎 病人男性 34岁 因急性胰腺炎入我院 病人曾在右江区 百色市医院分别治疗1月 效果不佳而来我院 入我院后根据病人特点制定了个体化的治疗方案 病人很快恢复 1月份即嘱咐病人进食半流质饮食 1月25日前3天 病人诉腹胀严重 不能进食 因病人没有告知 故补液量不足 病人随即出现乏力 腹胀 胸闷等不适 病例分析2 急性结石性胆囊炎 男性 73岁 65Kg因右上腹部痛 伴发热4天入院 既往史 高血压 脑梗 慢性咳嗽入院查体 T38 3 血压182 98mmHg 神清 双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 右上腹压痛 murphy征阳性 肝区叩痛 腹部叩诊鼓音 移动性浊音阴性 肠鸣音4次 分 左侧肢体瘫痪 实验室检查结果 血常规 WBC生化 ALT AST升高 ALB30g L影像学检查结果B超 提示胆囊结石 胆囊壁增厚CT 急性结石性胆囊炎 双侧肺部感染胸片 双肺感染 胸膜增厚心电图血气分析结果 1 PH值7 44 PaCO234 9m