【中医诊断学幻灯片】闻诊.ppt

第四章闻诊 教学要求 掌握咳嗽 哮 喘及语言变化及其病机 闻诊的意义 声音和气味都是在脏腑生理 病理活动中产生的 故听声音闻气味可诊察脏腑生理 病理变化 闻诊概念 是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法 闻诊内容 听声音 声音 呼吸 语言 咳嗽 心音 呕吐 呕逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣等各种响声嗅气味 嗅病体发出的异常气味 排出物的气味及病室的气味 第一节听声音 特点 发声自然 声调和谐 柔和圆润 语言流畅 应答自如 言与意符 意义 宗气充沛 气机调畅 正常声音 病变的声音一 声音 听病变声音 主要是辨别病人的一语声 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息等异常声响 1 发声 一般说 在疾病状态下 语声高亢洪亮有力 声音连续者 多属阳证 实证 热证 语声低微细弱 懒言而沉静 声音断续者 多属阴证 虚证 寒证 语声重浊者 称为声重 多属外感风寒 或湿浊阻滞 以致肺气不宣 鼻窍不通所致 指语声的高低清浊 新病 风寒或风热袭肺 痰浊阻肺 肺失清肃邪闭清窍 实证 称 金实不鸣 久病 阴虚火旺或肺肾精气内伤 虚证 称 金虚不鸣 2 音哑 失音 3 鼻鼾 熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声音 常人 睡姿不当 气道不利 重病 高热神昏 或中风入脏 表现 昏迷而鼾声不绝 慢性鼻病 气道不利 6 喷嚏sneeze sternutation 指肺气上逆于鼻而发出的声响 若新病喷嚏 兼有恶寒发热 鼻流清涕等症状 多因外感风寒 刺激鼻道之故 属表寒证 久病阳虚之人 突然出现喷嚏 多为阳气回复 病有好转趋势 二 语言 病态语言主要有 谵语 郑声 错语 独语 狂言 言蹇等 沉默寡言 语声低微 虚证 寒证 烦躁多言 语声高亢 实证 热证 1 谵语wildtalkes deliriousspeech 含义 神识不清 语无伦次 声高有力 病机 热扰心神 温病 腑实 痰热之证多见 实则谵语 2 郑声 含义 神识不清 语言重复 时断时续 语声低弱模糊 病机 心气大伤 精神散乱 晚期 危重病人多见 虚则郑声 含义 自言自语 喃喃不休 见人则止 首尾不续 病机 虚证 心气不足 心神失养 实证 气郁痰结 阻蔽心窍 癫证 郁证多见 3 独语 含义 神识清楚 语言错乱 说后自知 病机 虚证 心气不足 心神失养 实证 气 血 痰郁结 阻蔽心窍 体虚年老 脏气衰微证多见 4 错语 含义 精神错乱 语无伦次 狂躁乱言 病机 实证 气郁化火 痰火互结 扰乱心神 5 狂言 謇jian 口吃 含义 神志清楚 思维正常 吐字困难 病机 风痰阻络 中风先兆或中风后遗证多见 6 语言謇jian涩 语言类别 症状 证型与病因 三 呼吸breath 内容 呼吸的快慢 是否均匀 气息的强弱粗细 呼吸音的清浊 一般说 有病而呼吸正常 是形病气未病 呼吸异常 是形气俱病 呼吸气粗 疾出疾入者 多属实证 呼吸气微 徐出徐入者 多属虚证 1 喘2 哮3 短气4 少气 一 病态呼吸 1 喘asthma 含义 即气喘 呼吸困难 短促急迫 病机 实喘 风寒袭肺或痰热壅肺 肺失肃降 虚喘 肺肾亏虚 气失摄纳 特点 实喘 发病急骤 呼吸深长 气促声高息涌 胸中胀满 呼出为快 虚喘 病势缓慢 时轻时重 喘声抵微 呼吸短促难续 得一长吸为快 动则喘甚 2 哮asthma 含义 呼吸急促似喘 喉间有哮鸣音 病机 宿痰内伏 复感外邪 本虚标实 含义 呼吸气急短促 不足以吸 数而不能接续 似喘而不抬肩 呼吸虽急而无痰声 病机 虚证 体质素虚 或元气大虚 实证 痰饮 气滞 淤血 积滞 3 短气 difficultybreathing 4 少气 shortnessofbreath 含义 呼吸微弱 虚怯声低 气少不足以吸 言语无力 病机 诸虚劳损 多为内伤久病体虚或肺肾气虚 短气与少气的区别 少气 呼吸比较自然 静而无声 以气少不足以吸 声低不足以听为特点 纯为虚证 短气 呼吸粗而勉强 气若有所窒 以呼吸急而短促 不相接续为特点 有虚实之分 咳声重浊紧闷 实证 寒痰湿浊停聚于肺 肺失清肃 咳声轻清低微 虚证 肺气虚损 失于宣降百日咳 咳声短促 呈阵发性 痉挛性 连声不断 咳后有鸡啼样回声 并反复发作 为疫邪犯肺 痰气交阻 白喉 咳声如犬吠 伴语声嘶哑 吸气困难 为肺肾阴虚 疫毒攻喉 四 咳嗽cough 指肺气向上冲击喉间而发出的一种 咳一咳 声音 咳嗽要注重望诊和问诊 注意分辨痰的色 量 质的变化 结合咳嗽时间 病史和兼症来辨别病证的寒热虚实 五 心音 吐势徐缓 声音微弱 吐物清稀 为虚寒证 吐势较猛 声音壮厉 吐物黄粘 为实热证 吐泻并作为霍乱 朝食暮吐 为反胃 口干欲饮 饮水则吐为水逆 六 胃肠异常声音 呕吐vomit 二 呃逆 指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声 声短而频 呃呃作响的症状 俗称打呃 唐代以前称 哕 呃声频作 高亢而短 其声有力者 多属实证 见声低沉 声弱无力 多属虚证 新病呃逆 其声有力 多属寒邪或热邪客于胃 久病 重病呃逆不止 声低气怯无力者 属胃气衰败之危候 突发呃逆 呃声不高不低 无其他病虫及兼症者 多属饮食刺激 或仍感风寒 一时胃气上逆动膈所致 一般为时短暂 不治自愈 三 嗳气 嗳气酸腐 兼脘腹胀满者 多因宿食内停 属于实证 嗳气频作而响亮 嗳气后脘腹胀减 嗳气发作因情志变化而增减者 多为肝气犯胃 属于实证 嗳气频作 兼脘腹冷痛 得温症减者 多为寒邪犯胃 或为胃阳亏虚 嗳声低沉断续 无酸腐气味 兼见纳呆食少者 为胃虚气逆 属虚证 多见于老年人或体虚之人 指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而