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传染病防控知识 春季是呼吸道传染病的高发季节 病原菌多为病毒 也有细菌 支原体等 传播途径 1近距离的咳嗽 喷嚏 说话等经空气飞沫传播为主2其次为密切接触 常见传染病 禽流感 流感 流行性腮腺炎 肺结核 流脑 麻疹 水痘等 禽流感 禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病 传染源 根据以往经验及本次病例流行病学调查 推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径1 主要经过呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类分泌物和排泄物 受病毒污染的物品和水等被感染2 直接接触病毒毒株也可被感染 现无人与人之间传播的确切证据 易感人群 无证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感 现有病例均为成人 高危人群 从事禽类养殖 销售 宰杀 加工业者 以及发病前一周内接触过禽类者 潜伏期 潜伏期一般为1 7天左右 症状 一般表现为重症肺炎 主要为发热 咳嗽 少痰 急性起病 体温大多持续在39 以上 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速 出现呼吸困难 可伴有痰中带血及意识障碍 可快速进展为急性呼吸窘迫综合症 肺出血 纵膈气肿 急性肾损伤 脓毒症 休克及意识障碍等 体征 呼吸音粗 多有肺部实变体征 肺部影像学检查 肺部浸润可表现为双肺纹理增多增粗伴肺内片状模糊影重症患者肺内病变进展迅速 呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像可合并胸腔积液 实验室检查外周血象 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低 多种酶学异常 如ALT AST CK LDH C反应蛋白 肌红蛋白升高等 诊断 发病前1周内有病死禽 分泌物 排泄物 或被其污染环境的接触史 诊断标准临床诊断病例 有流行病学史 符合上述临床症状及血常规 生化及胸部影像学特征者 确证病例 在临床诊断基础上 有H7N9禽流感病原学证据者 治疗 1 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗2 对症治疗可以吸氧 应用解热药物 止咳祛痰药物等 3 注意休息 多饮水 增加营养 给易于消化的饮食 密切观察 监测并预防并发症 抗菌药物要在明确细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 4抗病毒治疗 使用抗病毒药物 抗病毒药物1神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 达菲 或扎那米韦 临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1均有抑制作用 推测对H7N9禽流感病毒应有效 成人剂量75mg 一日两次 扎那米韦10mg 每日两次吸入 对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效 2离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺 金刚乙胺可以抑制禽流感H5N1病毒的复制 早期应用可阻止病情发展 减轻病情 加速疾病的恢复 改善预后 但H7N9禽流感病毒可能对金刚烷胺 金刚乙胺有耐药性 金刚烷胺成人每日100 200mg 儿童5mg kg 分2次口服 疗程5天 中医药治疗方案 一 疫毒犯肺 肺失宣降症状 发热 咳嗽 少痰 头痛 肌肉关节疼痛 治法 清热宣肺参考处方 桑叶金银花连翘炒杏仁知母生石膏芦根青蒿黄芩生甘草水煎服 每日1到2剂 4 6小时左右分服 加减 咳嗽甚者加枇杷叶 浙贝母 中成药 可选择疏风解毒胶囊 连花清瘟胶囊 清开灵注射液 二 疫毒壅肺 内闭外脱症状 高热 咳嗽 痰少难咯 憋气 喘促 咯血 四末不温 冷汗淋漓 躁扰不安 甚则神昏谵语 治法 清肺解毒 扶正固脱参考处方 炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩炒栀子虎杖山萸肉太子参水煎服 每日1到2剂 4 6小时左右多次分服或鼻饲 加减 高热 神志恍惚 甚至神昏谵语者 上方送服安宫牛黄丸或胶囊 肢冷 汗出淋漓者加人参 炮附子 煅龙骨 煅牡蛎 咯血者加赤芍 仙鹤草 侧柏叶 口唇紫绀者加三七 益母草 黄芪 当归尾 中成药 可选择参麦注射液 生脉注射液 预防 1加强禽类疾病的监测 动物防疫部门一旦发现禽流感疫情 应立即通报当地疾病预防控制机构 指导职业暴露人员做好防护工作 2严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施 接触人感染H7N9禽流感患者应该戴口罩 手套 戴防护镜 穿隔离衣 接触后洗手 3加强检测标本和实验室禽流感病毒株的管理 严格执行操作规范 防治实验室感染及传播 4注意饮食卫生 不喝生水 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 勤洗手 养成良好的卫生习惯 5药物预防 对密切接触者必要时可以试用抗病毒药物预防 或采用中医药方法辨证施防 防护措施 勤洗手用流动水配合六步洗手法 经常开窗通风 保持空气流通 增加户外活动 加强体育锻炼 增强体质 提高免疫力 避免劳累 流行期间禁食禽肉 蛋类要彻底煮熟 注