麻醉前准备.ppt

麻醉前准备Pre anestheticpreparation 麻醉前准备目的 使患者体格和精神尽可能达到的最佳状态增强患者对麻醉和手术的耐受力提高患者在麻醉中的安全性 避免麻醉意外减少麻醉并发症 患者准备麻醉选择药品器械麻醉前用药 麻醉前准备内容 一 患者准备 病情估计精神准备器官系统生理功能 术前访视项目 阅读病历 对病情和手术麻醉风险总体了解手术方式 时间 对麻醉的要求访视患者 主诉 现病史 手术麻醉史 外伤史 家族史及过敏史 必要的体格检查掌握重要器官及系统功能状态 ASA分级评定 术前禁食 禁水和术前用药麻醉选择和麻醉知情同意书 自我保护 病情评估 充分了解患者健康状况全身状况和重要脏器功能疾病的安危所在 可能的并发症及防治措施评估患者对麻醉和手术的耐受力 ASA病情分级 Goldman心脏高危因素预测 备注 0 5为 级 6 12 级 13 25 级 26分以上 级 心功能分级及临床意义 呼吸困难分级 重要脏器功能估计 全身情况BMI HB 水电解质等心血管系统ECG 压差 EF CI 彩超 运动试验等呼吸系统肺功能检查等泌尿系统BUN Cr等消化系统TP 白蛋白 白 球比值 胆红素血气分析 简易心肺功能测定 1 吹火柴试验如不能吹灭15cm前火柴FEV1 0 FVC 5秒 可能气道阻塞性疾患 3 屏气试验 憋气试验 平静呼吸后屏气时间 15 20秒或深呼吸数分屏气时间 30秒心肺储备功能不足4 登楼试验登四层楼 病人心率及呼吸频率在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常 可较好地耐受心胸手术 有关解剖结构检查 全身麻醉 BMI 有无打鼾 头颈活动度 张口度 气道分级评定 Allen试验等硬膜外麻醉 脊柱活动度 外伤史 麻醉史 有无椎体钙化等 有关气道通畅度的评估指标 精神方面的准备 目的消除患者的忧虑和恐惧 不要肯定紧张情绪 取得患者的配合交感神经兴奋 耗氧量增加增加心脏负担增加手术困难增加麻醉药物用量诱发麻醉并发症的危险 非外科疾病治疗 改善病人营养状态治疗低蛋白血症 贫血 维生素缺乏等纠正水 电解质紊乱合并症的治疗 高血压 糖尿病 冠心病 肺部疾患等高血压SBP80g L糖尿病空腹血糖正常或接近正常 尿糖阴性 尿酮体阴性心梗患者 6个月3个月之内相对禁忌感染 月经等不行择期手术 禁食禁饮时间 二 麻醉选择 病人方面年龄 疾病的严重程度 重要脏器功能 情绪与合作程度 肥胖程度 病人意愿等手术方面手术部位 手术方式 术者的特殊要求与技术水平麻醉方面麻醉者的业务水平 经验或习惯 麻醉设备和药品方面的条件等 三 药品和器械准备 麻醉药品麻醉用具麻醉机监测设备抢救药品和器械 麻醉机及相应气源 气管内插管用具 吸引用具及吸引管 动 静脉穿刺用套管针 各种输液用液体 听诊器 监测血压 脉搏 心电图 血氧饱和度 体温等的装置或监测仪 常用麻醉药 心血管药物和其他急救用药等 麻醉相关设备准备 四 麻醉前用药 一 目的使患者情绪安定 合作 减少恐惧焦虑减少麻醉药的副作用调整自主神经 消除不良反射 迷走神经 缓解术前疼痛 二 麻醉前常用药物 镇静安定药催眠药麻醉性镇痛药抗胆碱药抗组胺药 麻醉前常用药物及用法 三 麻醉前用药原则 年老 体弱 休克等减少镇痛镇静药量高血压 冠心病 甲亢麻醉前用药加量腹部手术 小儿抗胆碱药物加量一般情况差 衰弱 年老 休克 甲状腺功能低下 一岁以下婴儿一般不用 麻醉开始前准备