高血压及护理.ppt

恩施州中心医院中西医结合内1科李美清 高血压与护理 三分治疗七分护理 一 高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病 是全球范围内的重大公共卫生问题 我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查 高血压标化患病率为11 26 与1979 1980年相比 10年间患病率增加25 据世界卫生组织预测 至2020年 非传染性疾病将占我国死亡原因的79 其中心血管病将占首位 我国现有高血压患者已超过一亿人 为了遏制这一心血管病高峰的到来 保证人民健康 在全国范围内大力开展高血压病的防治 积极治疗高血压病患者 同时控制整个人群的血压水平 已刻不容缓 1998年卫生部正式确定每年的10月8日为 全国高血压日 在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮 二 高血压的定义与分类 一 按病人的血压水平分类 高血压定义为 未服抗高血压药情况下 收缩压 SBP 140mmHg和 或舒张压 DBP 90mmHg老年人及儿童也以此为标准 表1 血压水平的定义和分类 注 患者收缩压与舒张压属不同级别时 应按两者中较高的级别分类 患者既往有高血压史 目前正服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 亦应诊断为高血压 表1 血压水平的定义和分类 注 患者收缩压与舒张压属不同级别时 应按两者中较高的级别分类 患者既往有高血压史 目前正服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 亦应诊断为高血压 二 按病人心血管危险水平分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平 还要根据下列诸方面 其他危险因素的存在情况 并存的临床情况如糖尿病 心 脑 肾血管病 靶器官损害 患者的个人 医疗等情况 表2 危险分层中影响预后的因素 表3按危险分层 量化的估计预后 低危组 10年中发生主要心血管事件的危险 15 中危组 10年中发生主要心血管事件的危险约15 20 高危组 10年中发生主要心血管事件的危险约20 30 极高危组 10年中发生主要心血管事件的危险最高 30 应迅速开始最积极的治疗 三 血压的测量 测量血压是高血压诊断及评价其严重性的主要手段 临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值 如果在其他部位测量血压 需要加以注明 由于血压的特点是有明显的波动性 需要于非同日的多次反复测量才能判断血压高是否为持续性 目前使用以下三种方法 评价血压水平 一 诊所偶测血压 诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医务人员在标准条件下按统一的规范进行测量 1 被测量者至少安静休息5分钟 在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡 排空膀胱 2 被测量者取坐位 裸露右上臂 肘部置于与心脏同一水平 若疑有外周血管病 首次就诊时应测双臂血压 立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后 不论被测者体位如何 血压计应放在心脏水平 3 使用大小合适的袖带 袖带内气囊至少应包裹80 上臂 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带 儿童用较小袖带 4 将袖带紧贴缚在被测者上臂 袖带下缘应在肘弯上2 5cm 将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处 5 测量时快速充气 气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg 4 0kPa 然后以恒定速率 2 6mmHg 秒 缓慢放气 心率较慢时放气速率也较慢 6 在放气过程中仔细听取柯氏音 观察柯氏音第 时相与第 时相水银柱凸面的垂直高度 收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第 时相 消失音 儿童 妊娠妇女 严重贫血 主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者 以柯氏音第 时相 变音 定为舒张压 7 应相隔2分钟重复测量 取2次读数的平均值记录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差 5mmHg 则相隔2分钟后再次测量 然后取3次读数的平均值 二 自测血压 自测血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压 自测血压在评价血压和指导降压治疗上已成为诊断偶测血压的重要补充 一般推荐使用符合国际标准 BSH和AAMI 的上臂式全自动或半自动电子血压计 不推荐手腕式和指套式电子血压计 推荐135 85mmHg为正常上限参考值 三 动态血压监测 动态血压监测 ABPM 是指用仪器自动定时测量血压 一般监测24小时 动态血压监测提供24小时 白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度 能较敏感 客观地反映实际的血压水平 血压变异性和血压昼夜节律 与靶器官损害以及预后比偶测血压有更密切的关系 ABPM和自测血压虽有各自的优点 但目前它们不能取代常规测量方法 只宜作为后者的补充 四 高血压的治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险要求在治疗高血压的同时 干预患者的所有可逆性危险因素 如吸烟 高胆固醇血症或糖尿病 并适当处理病人同时存在的各种临床情况 抗高血压的目标是将血压恢复至表1所示的 正常 水平 青年 中年人或糖尿病人降至 130 80mmHg 老年人至少降至140 90mmHg 一 治疗目标 二 治疗策略 高危和极高危病人 无论经济条件如何 必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人 先观察患者的血压及其他危险因素数周 进一步了解情况 然后决定是否开始药物治疗 低危病人 观察患者相当一段时间 然后决定是否开始药物治疗 专科医生应为各例病人制定具体的全面的及个体化的治疗方案 三 非药物治疗 非药物治疗包括改善生活方试 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 达到减少高血压以及其他心血管病的发展危险 1 减重建议体重指数 kg M2 应控制在24以下2 减少钠盐WHO建议每人每日不超过6g 3 减少膳食脂肪4 增加体力活动5 保持乐观心态6 戒烟 限酒 四 药物治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小 为了有效地防止靶器官损害 要求一天24小时内稳定降压 最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物 其标志之一是降压谷峰比值 50 为使降压效果增大而不增加不良反应 用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗 五 降压药物及相关药物 利尿药 受体 阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACE I 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 钙拮抗剂 CCB 受体 阻滞剂 1 当前用于降压的药物主要有 2 控制危险因素的主要用药 抗血小板治疗阿斯匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件 脑卒中和心血管病死亡的危险 可推荐较小剂量的阿斯匹林治疗调理血脂治疗脂质代谢紊乱常与高血压伴随 并使高血压危险性增加 应加以重视和积极治疗 胆固醇增高者首选他汀类药物 甘油三脂增高者可首选贝特类药物 总之 高血压患者需要长期甚至终生治疗 药物的选择要个体化 尽量选用疗效好 副作用小 长效 能保持平稳降压的药物 要注意危险因素的综合控制 最大限度的减少心血管事件的发生 五 专科护理强调 健康教育生活方式指导运用 时间治疗学 指导用药高血压急症护理医护交流 医患沟通个体化 人性化 时间治疗学 时间治疗学 是针对人体的时间生物学特点 选择合适的药物制剂及合理的给药时间或通过特定的给药技术 使药物作