不同验光距离对验光结果的影响.doc

不同验光距离对验光结果的影响摘要：本文将距离三米远与距离六米远视标上红绿等清状态下的视力进行比较，来说明距离不足会影响验光结果的问题。关健词：红绿测试 验光距离 调节反应一，患者处于调节麻痹的状态下在主观验光过程中，运用红绿平衡测试这一检查项目，在六米距离时运用这一检查手段是比较可靠、误差较小的一种检查方法，理论上误差只有0.167D，一般可忽略不计，但在距离更小的情况下使用此项检查时，将会使误差增大，大到一定的程度就不应该忽略不计了，否则会让验光结果不精确，甚至是错误的。下面来作个试验：A、试验工具：基本的主观验光设备，包括插片箱，试镜架（也可用综合验光仪，但可能会增大误差），投影验光仪，投影板等。B、特殊要求：1、验光空间距离要够大；2、投影板与被测者的距离可调，最远距离可调至六米远，并且投影板在三米处也可固定住； 3、验光室内光线不要太亮，以防瞳孔缩小焦深增加影响测试精度。C、基本操作：首先将投影板放置在六米处，按照常规的验光方法操作至最大正镜最佳视力，然后进行红绿平衡测试，先嘱被测试者看绿色上面的视标一会，然后再看红色上面的视标让其进行比较，询问其红绿两种颜色上面的视标哪一边清晰一些或相对容易辨认些，再根据被测试者的回答给予增减球镜度，直到红绿等清为止，然后投射标准视力视标，查看此时的视力，记下此时被检查者的最好视力和试镜架上的度数。保持试镜架上的度数不变，然后将投影板移至三米远处，再让被测试者看三米处投影板上的红绿视标，重新进行红绿平衡测试，此时绝大多数人都会表示绿清。此时再根据红绿测试理论给予减负或加正达到红绿等清的目的，然后投射标准视标，查看此时的视力，记下此时被检查者的最好视力和试镜架上的度数。一般操作无误的话，三米处投影板上的最好视力与六米处的视力差不多，但是，试镜架上的屈光度是不一样的，你会发现在六米处的投影板上测得的度数要高一点，在三米处投影板上测得的度数要浅一些。D、特殊操作：为了验证哪个度数是正确的，再继续下面的操作：（1）将投影板移至六米远，用在三米处投影板上测得的试镜架度数来查看视力，投射标准视标嘱其辨认，测试其最好视力，此时被检查者会说不如在三米处的视力好，然后在视标上加红绿，绝大部分的人都会告诉你红清，再根据红绿测试理论给予加负或减正以期达到红绿等清的目的，直到红绿等清为止，如果操作完全规范的话会让试镜架上的数值恢复到原来在六米处投影板上所测得的度数。（2）将投影板再次移至三米远处，将试镜架上的度数调整为刚才在六米处投影板上测得的度数，再次测试视力查看此时的最佳视力，被检查者会告诉你此时的视力与在六米处所达到的最佳视力是不一样的，在此状态下让我们们再来做个红绿测试，按照标准的红绿测试程度进行，先看绿一会再看红作比较，绝大部分被检查者又会告诉你绿清，如再次调整的话度数又会与六米处的结果是不一样的。E、下面是几位被试者三米处与六米处的红绿等清后最佳视力的屈光度列表：被测试者六米处屈光度(D)三米处屈光度(D)差值(D)本人右眼-4.50-1.00*180-4.25-1.00*1800.25左眼-5.25-0.75*180-5.00-0.75*1800.25鲁某右眼-2.25-0.50*180-2.00-0.50*1800.25左眼-2.00-0.75*175-1.75-0.75*1750.25小钱右眼+3.25+3.500.25左眼+2.75+0.50*5+3.00/+0.50*50老谢右眼-5.50-0.75*180-5.25-0.75*1800.25左眼-4.75-1.00*180-4.50-1.00*1800.25分析：理论上来说距离不同处的视标虽然大小不同，但只要是视标对被测者的眼所张的视角完全相同，那么所测得的视力应该也是完全相同，投影仪所投射出来的视标就完全符合这一理论，这一点是无容置疑的，但为什么还会出现距离不同所测得的度数不一样呢？这就涉及到人眼调节的问题了。大家都知道，人眼在看物体时都会作出相应的调节，调节反应量大致等于调节需求量，调节反应量等于眼与物体距离的倒数，下面列举一部分距离与调节需要求量关系，见下表：距离(米)8765432调节需求量（D）0.120.1430.1670.20.250.330.5人眼在进行红绿测试时，本应有的调节反应量（聚散度）与一部分负球镜度中和了，或被眼前的正镜片代替了。这样就会造成远视偏高近视偏浅的情况出现。也可以这么理解，在晶体完全放松，红绿等清的前提下，眼睛还存在一定的近视度，量的大小是人眼与视标距离的倒数。以六米处与三米处的距离为例，六米处理论上要付出+0.166D的调节。三米的距离要付出约+0.333D的调节，在六米处的验光用红绿平衡测试的方法，人眼本应有+0.167D的调节被-0.167D中和掉了，或被眼前的正镜片代替了，结果造成近视度偏浅-0.167D，远视偏高+0.167D。同理，在三米处的结果造成近视度偏浅-0.33D，远视偏高+33D。在实际近距离验光操作过程中，先看绿后看红，因为绿色视标焦点在视网膜前面，人眼为了能够看清绿色上的视标也会很自然的去放松调节以达到看清绿色上的视标的目的，这样本来应有的近距离调节反映量就这样被中和掉，这样验出的结果是减去了应有的近距离调节反应量后剩下的的屈光度，可想而知这不是人眼真正的屈光度。理论上来说三米处验光误差应该是0.33D,但为了实际的可操作性，我们采取折衷的办法以误差较小的六米处作为验光标准，那么三米处与六米处误差量之差应该是0.33D -0.167D =0.167D，但在实际的验光操作过程当中因为试片的递度是二十五度一级，再加上人眼的敏感度问题，这样就往往会让误差的结果扩大化变成二十五度的差距，这显然不是我们所期望的。二，在正常瞳孔状态下由于瞳孔是恢复的，那么调节 就可以根据距离的变化而变化，所以这里面就存在一个调节反应和调节需求的问题。（1）当调节反应量小于太调节雪球量的时候，就会导致近视偏低，远视偏高，这个差距就调节滞后量。（2）当调节反应量真好等于调节需求量的时候，所测的结果应该是实际的屈光度数。（3）当调节反应量大于调节需求量的时候，说测的结果就应该是近视偏高，远视偏低。总结：（1）试验证明误差量是随着距离的变小而变大的趋势增涨的，为了使验光结果接近人眼真正的屈光度，减少因为操作过程中各种因素引起的误差，让验光处方更加精确，验光时应该要确保有充足的距离，投影仪虽然能让不同距离处的视标对人眼所张的视角做到完全一致，但我们也不能忽略人眼在不同距离产生不同的调节反应量影响验光精确度的不可忽视的问题。（2）人眼在看红色背景上的视标时会刺激调节，看绿色背景上的视标会放松调节，在近距离晶体有调节的状态下进行红绿平衡测试时，看一会绿色上的视标会让晶体减少调节量让眼睛变成绿清，反之看一会红色上的视标会让晶体增加调节量从而变成红清或者一样清楚，这样会让给光变得反复不定，所以本人认为近用红绿测试用于测量老花的方法是不可靠的，运用于老花的近用红绿测试的相关仪器也是不科学的。实际运用的指导价值：在如今寸土寸金的年代，很多眼镜店的验光室是达不到六米的，那么也只有采用三米处投影验光了，为了尽量减少误差接近人眼真正的屈光度，在三米处红绿测试时要采取以下的方法：1、如果以六米处视力为标准，那么可以采用这样的公式来修正验光结果：试镜