人体生理解剖学——心脏病.ppt

心脏病 心脏病 心脏病 heartdisease 是心脏疾病的总称 包括风湿性心脏病 先天性心脏病 高血压性心脏病 冠心病 心肌炎等各种心脏病 临床实践表明 手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法 高发人群 1 年龄大于45岁的男性 大于55岁的女性 2 吸烟者 3 高血压患者 4 糖尿病患者 5 高胆固醇血症患者 6 有家族遗传病史者 7 肥胖者 8 缺乏运动或工作紧张者 风湿性心脏病 风湿性心脏病简称风心病 是指由于风湿热活动 累及心脏瓣膜而造成的心脏病变 表现为二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 或 关闭不全 患病初期常常无明显症状 后期则表现为心慌气短 乏力 咳嗽 肢体水肿 咳粉红色泡沫痰 直至心力衰竭而死亡 有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡 本病多发于冬春季节 寒冷 潮湿和拥挤环境下 初发年龄多在5 15岁 复发多在初发后3 5年内 中医学认为风湿性心脏病多属于 怔忡 喘证 水肿 心痹 等范畴 其病机主要是风寒湿邪内侵 久而化热或风湿热邪直犯 内舍于心 乃致心脉痹阻 血脉不畅 血行失度 心失所养 心神为之不安 表现心悸 怔忡 甚而阳气衰微不布 无以温煦气化 而四肢逆冷 面色恍白 颧面暗红 唇舌青紫 水湿不化 内袭肺金 外则泛溢肌肤四肢或下走肠间 见到浮肿 咳嗽气短 胸闷脘腹痞胀 不能平卧等证 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现 属于自身免疫病 它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 先天性心脏病 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类 轻者无症状 查体时发现 重者可有活动后呼吸困难 紫绀 晕厥等 年长儿可有生长发育迟缓 在人胚胎发育时期 怀孕初期2 3个月内 由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常 或出生后应自动关闭的通道未能闭合 在胎儿属正常 的心脏 称为先天性心脏病 除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会 绝大多数需手术治疗 临床上以心功能不全 紫绀以及发育不良等为主要表现 病因及发病机制 胎儿发育的环境因素 1 感染 妊娠前三个月患病毒或细菌感染 尤其是风疹病毒 其次是柯萨奇病毒 其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高 2 其它 如羊膜的病变 胎儿受压 妊娠早期先兆流产 母体营养不良 糖尿病 苯酮尿 高血钙 放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用 母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能 遗传因素 先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势 可能因父母生殖细胞 染色体畸变所引起的 遗传学研究认为 多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成 其它有些先天性心脏病在高原地区较多 有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异 说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关 在先天性心脏病患者中 能查到病因的是极少数 但加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹 流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素 对预防先天性心脏病具有积极意义 高血压性心脏病 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重 左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病 高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后 根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期 在心功能代偿期 病人可无明显自觉症状 但在心功能失代偿期 则逐渐出现左心衰竭的症状 开始时仅在劳累 饱食或说话过多时感心悸 气喘 咳嗽 以后症状逐渐加重 上述症状呈阵发性发作 多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血 严重时可发生急性肺水肿 高血压病可分为原发性和继发性两种 各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重 继而发生左室肥厚 增大或 和功能不全者 均可称为高血压性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠心病 冠状动脉性心脏病简称冠心病 是一种最常见的心脏病 是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和 或 器质性病变 故又称缺血性心脏病 IHD 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛 并可迁延至颈 颔 手臂 后背及胃部 发作的其他可能症状有眩晕 气促 出汗 寒颤 恶心及昏厥 严重患者可能因为心力衰竭而死亡 症状体征 多在活动时出现胸痛 胸闷 休息或含化硝酸甘油可缓解 多持续几分钟至十几分钟 病因 供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变 由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同 其临床症状也有不同 心肌炎 心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性 亚急性或慢性的炎性病变 近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加 病情轻重不同 表现差异很大 婴幼儿病情多较重 成年人多较轻 轻者可无明显病状 重者可并发严重心律失常 心功能不全甚至猝死 急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状 病人可有发热 疲乏 多汗 心慌 气急 心前区闷痛等 检查可见期前收缩 传导阻滞等心律失常 谷草转氨酶 肌酸磷酸激酶增高 血沉增快 心电图 X线检查有助于诊断 治疗包括静养 改进心肌营养 控制心功能不全与纠正心律失常 防止继发感染等 判断心脏病的方法 心率失常是否是心脏病 心律失常的心跳由窦房结以外的心脏其他组织所引起 是心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 按心率的快慢 心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常 近年来有些学者按心律失常时循环障碍严重程度和障碍 将心律失常分为致命性 潜在致命性和良性三类 心律失常可见于健康者或植物神经功能失调患者 在吸烟 饮酒 体力活动及情绪紧张下均可诱发 心律失常多见于各种器质性心脏病 其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病 心肌炎为多见 因为心肌缺血 缺氧 感染等引起心脏传导系统发生病变引起 因此说心律失常不能说是心脏病 而心脏病有的可导致心律失常 如何自我发现心脏病 从 黄帝内经 的掌纹医学上看来 只要手掌方庭出现 冠桥线 这就代表着心脏功能不好当冠桥线和其他干扰线形成 十 字纹 表明心脏出现心律不齐的现象 如心跳过缓 或者心悸等当冠桥线和干扰线形成 丰 字纹 则表示患有冠心病 早期症状 呼吸 作了一些轻微活动时 或者处于安静状态时 出现呼吸短促现象 但不伴咳嗽 咳痰 这种情况很可能是左心功能不全的表现 脸色 如果脸色灰白而发紫 表情淡漠 这是心脏病晚期的病危面容 如果脸色呈暗红色 这是风湿性心脏病 二尖瓣狭窄的特征 如果呈苍白色 则有可能是二尖瓣关闭不全的征象 鼻子 如果鼻子硬梆梆的 这表明心脏脂肪累积太多 如果鼻子尖发肿 表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大 此外 红鼻子也常预示心脏有病 皮肤 慢性心力衰竭 晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色 这与机体组织长期缺氧 肾上腺皮质功能下降有关 皮肤粘膜和肢端呈青紫色 说明心脏缺氧 血液中的还原血蛋白增多 耳朵 心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现 这是因为内耳的微细血管动力异常 病症尚未引起全身反应时 内耳就得到了先兆信号 如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶 极有可能是冠状动脉硬化所致 头颈 如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋 如小指粗 很可能是右心功能不全 肩膀 天气明明很好 左肩 左手臂内侧却有阵阵酸痛 这有可能是冠心病 手脚 手指末端或趾端明显粗大 并且甲面凸起如鼓槌状 常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者 下肢 中老年人下肢水肿 往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现 此外 如果时常心悸 气喘 只有蹲位才得以缓解 这是紫钳性心脏病的特有表现 心脏病诊断 生活中出现下列现象时 建议做一次心脏检查 以便早期发现心脏病 从而采取有效的防治措施 体力活动时有心悸 疲劳 气急等不适 或产生呼吸困难感 劳累或紧张时 突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感 左胸部疼痛伴有出汗 或疼痛放射到肩 手臂及颈部 出现脉搏过速 过慢 短促或不规则 熟睡或做恶梦过程中突然惊醒 感到心悸 胸闷 呼吸不畅 需要坐起来一会儿才好转 饱餐 寒冷 吸烟 看情节紧张的电影或电视时 感到心悸 胸闷或胸痛 在公共场所中 容易感到胸闷 呼吸不畅和空气不够 上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急 突然出现一阵心悸 头晕 眼前发黑 有要跌倒的感觉 儿童的活动能力比同龄差 活动时感觉心悸 气急 乏力 口唇青紫 感冒后轻微劳动也感到心悸 疲乏 或走路稍快就觉气急 突然胸部不适而昏倒在地上 或有马上要 死去 的感觉 晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难 需要高枕而睡 出现下肢浮肿 手指或足趾末端出现肥大 变形 脸 口唇和指甲出现青紫 暗红等异常颜色 静息时自觉心跳有异常声音 或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感 左肩痛长期不愈 诱发心脏病的心理因素 心血管疾病发生的原因是相当复杂的 其心理因素对心脏病的产生起着不可忽视的作用 就是说长期的反复的消极情绪 在心脏病的发生中占有重要的地位 有的学者做过动物实验 在白鼠脑中的情绪中枢部位埋入一个电极 刺激脑细胞就引起防御性反应 白鼠躲到角落里 缩成一团 这样连续刺激3 4小时后 小鼠的机体就发生明显的失调 血压升高 心率 呼吸频率改变 更有甚者 有的动物在类似的条件下 出现严重的心脏衰竭 或血管梗塞 由此可见 紧张的情绪刺激如果由暂时的变为长期 就会使机体发生一系列变化 如心律不齐 以致高血庄 冠心病等心血管疾病 心脏病认识的几个误区 1 瘦人不会得心脏病2 不吃肉就不会得心脏病3 预防心脏病是中老年人的事 中医治疗心脏病 中医认为 心主血 肺主力 是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官 心在前肺在后 心脏负责推进血液的运动 肺主呼吸 这就引起了医学界对呼吸与心脏关系的研究 心肺关系复杂交错 有以下三点 1 心脏消耗的氧气全部来源于肺 肺出问题直接导致心脏病 中医认为 心肺同源 这是心肺同治的理论源泉 心脏本身耗氧占整个人体的20 左右 若肺部出现病变 最先缺氧的就是心脏 如果长期轻度缺氧 会使心肌收缩增强 心率加快引发冠心病 严重缺氧时血压 心率均下降 导致心肌坏死 心力主衰竭 甚至心脏骤停 2 治疗心脏 通过肺部 呼吸给药 速度最快 效果最好 早就有医学家提出 肺部给药是治疗心脏病的最好途径 血液经右心室压出 都会进入肺动脉送至肺泡 然后通过肺部呼吸 在肺部压力下进入心脏 如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部 就会经由透析作用溶进血液 10秒左右到达左心房 被心肌细胞吸引 快速治疗心脏病 溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块 可以说 通过呼吸学进行肺部给药治心脏 是快速消除症状 根治心脏病的一条捷径 像心脏病人身上常备救心盒 通过鼻子一闻达到救命的目的 就是典型呼吸给药方式 3 心脏病患者 通过肺动力带动心动力 可达到救心 护心的目的 甚至能够防止心梗意外猝死的发生 患者心脏病发作时 可能心脏与肺都已停止工作 这时可以通过启动肺动力来恢复心动力 比如心肺复苏术 边按压胸口 一边进行人工呼吸 就通过恢复病人呼吸 通过肺部的舒张压 收缩压 以肺动力带动心动力的典型治疗方法 另外心脏病人常用的 救心盒 就是在心梗发作时 通过鼻孔吸入药物气体 先启动肺动力 促进已停止的血液进行流动 再给心脏运送含有氧气的血液 启动心脏 一般肺部持续有节奏的运动几分钟 就可以将心脏再次启动 使心脏恢复工作 病人摆脱死亡危险 预防心脏病 第一 减肥 肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人 特别是 苹果形 身材 腰臀肥胖 的人更危险 第二 少吃蛋黄 一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克 老人胆固醇较高的话 一周最多只能吃两个蛋黄 第三 多运动 每天适度运动20分钟 可使患心脏病的几率减少30 快走的效果最好 第四 戒烟 吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍 研究发现 戒烟2 3年后 患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平 第五 注意饮食 平时生活中坚持吃低脂肪食品 如瘦肉和低脂乳制品等 第六 适量饮酒 1周喝3 9杯酒为适量 对心脏有好处 但要注意别贪杯 因为饮酒过度会引发心脏病 第七 当心糖尿病 有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍 因此 老人要定期体检 对糖尿病 早发现 早治疗 第八 控制情绪 脾气暴躁 遇到突发事件不能控制自己 也容易诱发心脏病 易诱发心脏病的不良习惯 1 雾天在户外运动 在空气污染最严重的雾天里进行户外锻炼会阻断血液中氧的供应 从而使血液更容易凝结 2 陪着别人吸烟 如果一个人每周三次 每次暴露在别人吸烟时吐出的烟雾30分钟 那么他患心脏病的风险比很少被动吸烟的要高26 3 怒斥会对心脏造成巨大的冲击 4 终日愁眉苦脸 哈佛大学的研究人员跟踪观察150位健康的男性长达十年 最后发现 在这次试验一开始态度就非常乐观的人得心脏病的可能性比那些态度比较悲观的人要小一半 5 吃烧烤 高温烧烤的食物会产生一种称为晚期糖化终产物的血液化合物 这种化合物会减少细胞的弹性 并增加患心脏病的风险 6 油炸食物 在 新英格兰医学杂志 上发表的一项研究中记录了八万名女性长达十四年的锻炼及营养习惯 研究人员发现 与心脏病关系最大的是摄入的食物中含有的转脂肪酸 它是一种降低HDL胆固醇含量并增加对人体有害的LDL胆固醇含量的变异脂肪 而罪魁祸首就是炸薯条 9 压抑愤怒 压抑愤怒会加大对心脏的压力 如果发泄出来 会使心脏感到更舒适 降低心律不齐 心绞痛的几率 7 终日懒洋洋 终日浑身懒洋洋的人比经常强迫自己做剧烈锻炼的男性患心脏病的可能性要大28 8 三餐进食过饱 胃壁扩张 会使肺内压力升高 导致心脏代谢增加 容易诱发致使性的心肌梗塞 因此 中老年患者每餐不宜吃得过饱 一般