肿瘤综合治疗及放射治疗的进展.ppt

肿瘤综合治疗及放射治疗的进展 肿瘤治疗的目的 生存质量安全 肿瘤综合治疗 较成熟的如头颈部癌 软组织肉瘤 乳腺癌等等作的多但还不太成孰的如直肠癌等等较新的如膀胱癌 胃癌等等 颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率 治疗方法例数5年生存率pValue单纯手术2715 3 单纯放疗11328 0 0 05综合治疗3040 0 单纯放疗Dt 50Gy 综合治疗Dt40Gy 口腔癌不同T分期术前放疗 手术与单纯手术的5年生存率比较 5年生存率 治疗方法T1T2T3T4T3 4术前放疗 手术71 12 17 63 42 67 57 13 23 62 29 47 60 42 70 单纯手术73 11 15 63 27 43 25 3 12 40 2 5 29 5 17 腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较治疗项目对比单纯手术术后放疗首次治疗34 4281 35 4088 术后复发10 1759 17 1989 对复发后再手术病人 应加用术后放疗肿瘤病理恶性度低度恶性35 3892 44 4990 高度恶性9 2143 8 1080 病理类型高度恶性者 应加用术后放疗肿瘤分期I II期33 33100 36 3797 III IV期11 2642 16 2273 期别晚的病人 应加用术后放疗有面神经麻痹1 74 7医科院肿瘤医院 治疗情况 有面神经麻痹者 应加用术后放疗 舌活动部鳞癌 4cm 大放射 小手术与单纯根治性手术5年生存率比较 医科院肿瘤医院1980 1991 治疗方法存活数 总例数5年生存率 足量放疗 V形切除术13 1493单纯根治性手术28 4365 乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌 9个随机分组研究 早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状 早期乳腺癌保乳治疗国内结果 远端直肠癌 Mohiuddin1998报道70例 居肛直交界处0 1cm25例 36 1 2cm45例 64 肿瘤活动36例 52 部分固定26例 37 固定8例 11 术前放疗采用全盆照射45Gy 4周 肿瘤固定或部分固定加侧野补充5 15Gy 疗效 并发症及功能是表2 3及4 局部切除加术后放疗结果见表5 术前放疗加保肛手术疗效 并发症 肛括约肌功能 局部切除 术后放疗疗效 直肠癌术前放 化疗的结果 孙晓南2000 术前单一放疗治疗组27例 40 50Gy 20 23次 4 5周术前放 化疗组15例 化 放组采用化疗 放疗同时进行 化疗为5FU 甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷 放疗为40 46Gy 20 23次 4 5周 术前放疗及放 化疗的保率 术前放疗及放 化疗的生存率 复发率及急性反应 结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受 术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症 膀胱癌 HospitalofNavarrePamplonaSpan20pts70 78岁中位74岁T24 T39 T47经尿道切除术 减少瘤体 化疗二周期全盆照射45Gy 6w 同时DDP20MG m 天1 5天 膀胱镜检查评价疗效CR 缩野原照20Gy 2w 非CR 膀胱切除术 侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效邵逸夫医院孙晓南 膀胱移行上皮癌侵犯肌层23例I组膀胱灌注放射治疗II组膀胱灌注3年盆腔复发率 3年生存率I组18 881 8II组44 886 2 胃癌及贲门癌术后放 化疗及单一手术的比较 556例胃癌及贲门癌随机分入术后放 化疗及单一手术组化疗 5FU425mg m2 天Leucovorin20mg m2 天5天化疗头4天及最后3天更改了剂量放疗结束后再进行个2周期化疗 5FU425mg Leucovarin20mg 放疗 4500cGy 5周180cGy 次5天 周 胃癌及贲门癌术后放 化疗及单一手术的结果 中位生存 月 单一手术组27术后放 化疗36死亡危险比1 35术后放 化疗组32 患者有4级毒副反应MacdonaldJSSmalleySR BenedettiJetalNewEnglJMed2001 345 725 730 局部晚期胃癌根治术后放 化疗随机分组研究SWOG9008IJROBP200048 3 SUPPL 111 入组条件 完全切除 淋巴结 病变侵犯超过肌层 随机分组 放化疗组观察组放化疗组 放疗前1周期化疗 5FU425mg m2 dLeucovarin20mg m2 dd1 5q28d放疗 照射野包括瘤床及N1 N2 吻合口 12指肠断端 盲端 放疗同时化疗 5FU400mg m2 dLeucovarin20mg m2 d d1 3q28d 放疗第1及第5周两组临床无差异 603例入组 中位随诊3 3年 局部晚期胃癌根治术后放 化疗随机分组研究 放射治疗是局部或区域治疗 并非全身治疗 那么改进提高局部控制率是否有意义呢 能否提高生存率呢 表11 1肿瘤治疗5年生存率的变化 45 恶性肿瘤可以治愈22 手术治愈18 放射治疗治愈5 化疗治愈TubianaMEurJCancer28A 20611992 55 未治愈的肿瘤患者死亡原因 常见肿瘤由于T致死的百分比 TumorStageatDiagnosisforPatientsintheNCDBandSEERRegistries TumorSitesattheTimeofDeathinPatientsRelapsingAfterRadiotherapy Localandlocal regional29 Localanddistantmetastases39 Distantmetastasesonly32 结论局部未控仍是一些肿瘤的致死原因局部控制有助于降低远地转移放射后局部未控仍是重要原因之一局部控制有助于提高生存率 靶区 靶区 GTV 大体靶体积 GrossTargetVolume 病史提供信息体检 X光片 超声 CT MRI PET及内窥镜确定病变范围 若作过手术 手术探查的病变范围CTV 临床靶体积 ClinicalTargetVolume GTV 亚临床病灶PTV 计划靶体积 PlanningTargetVolume 几何尺寸 图形 病人摆位重复性 移动 器官移动 TPSofProstate IMRT前列腺癌剂量 GTV99GyPTV91Gy尿道 86Gy30 的直肠壁 76Gy 急性直肠毒性 ClevelandClinicFoundation前列腺癌ShortCourseIntensityModulatedRadiotherapy SCIMR RT 70Gy2 5Gy F28F3DConformalRadiotherapy78Gy 39F2 0Gy F急性泌尿系统毒性 前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至78Gy随机分组研究M D Anderson 前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至78Gy随机分组研究2 GTV不能缩小CTV不能缩小缩小PTV 缩小PTV的方法 由于呼吸运动造成肿瘤的位移ABC门控系统 GatingSystem 体表标记摆位造成的误差CT ON RAILTOMOTHERAPY 病人平静呼吸时 呼吸造成肿瘤移位 摆位误差SteeneJVDetal IJROBP1998 40 967 976 ABC CT ON RAIL 断层治疗 CT GuidedSRT治疗I期NSCLC50例 T1N022例 T2N027例 50 60Gy 5 10f 1 2w中位随诊36月局部复发3