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胆囊结石是否一定要手术？有许多胆石症病人我咨询：胆囊结石非手术不可吗？ 临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术适应症对疾病的转归十分重要，因术后可出现一些并发症，如：1、十二指肠胃返流甚至胃食管返流异常现象；2、个别医生提出胆囊切除增加了患结肠癌的危险；3、胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。胆结石病的发病率逐年增多，在我国急性腹部外科疾病中仅次于阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始，轻度炎症时表现很不明显，常认为消化不良或所谓“胃病”，如未合理治疗，炎症可蔓延至胆总管、胰腺，甚至肝脏。此外，还可引起结石形成。胆石形成后又可使胆囊发生急性阻塞，引起急性胆囊炎，两者常同时存在，互为因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的因素为神经紊乱和胆汁滞留；胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类：1、胆色素结石；2、胆固醇结石；3、混合结石，即含有以上两种成分。形成位置分别在胆囊（胆囊结石）、胆总管（胆总管结石）、肝内胆管（肝内胆管结石）。 病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。可表现上腹部疼痛、黄疸、寒颤、发热，上腹部触痛。检查发现白细胞增多。 治疗胆石症，不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种；胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的标准方法，但有一定的适应症。有下列情形可采取手术治疗： 1、凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。 2、胆囊结石多颗、细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。 3、结石过大，虽无症状但疑有胆囊癌变者。 有的患者又问：剖腹手术和腹腔镜胆囊手术，选择哪一种术式好？剖腹术式切口大，暴露充分，不仅对胆石症手术方便，同时对邻近脏器也可仔细观察，必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少和恢复快等优点，但也有1%-4%的并发症，术中可发生胆道损伤。腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术，需严格训练后再开展。病人选择熟练的术者也很重要。 还有的病人问：只想取石保留胆囊的手术疗效如何？本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。 溶石治疗、体外震波碎石，对治疗胆囊结石的效果不佳。所以要合理选择手术和非手术疗法，提高胆囊结石病的治疗水平。胆石治疗常识（三） 体外超声波碎石怎么样？ 这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。胆囊结石的治疗方法有哪些？哪种方法最好？ 治疗胆囊结石有药物溶石或排石、体外震波碎石、手术治疗等方法。 1、药物治疗：口服溶石药物，促进结石排出，具有保护肾功能并能修复损伤，改变体内环境及尿液性状的作用，但对于0、5cm以上结石往往见效慢服药效果不理想，有时还会反复疼痛发作，且病人多伴有胆囊炎症，易复发。 2、碎石：不用住院，损伤小，但由于胆囊特殊的位置和结构，结石不易定位，即使结石打碎了也很难排出来，并增加腹痛的次数，更有甚者可能造成胆总管结石。 3、手术治疗：通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应症，不是所有患者都可采用（如老人、小孩等），而且传统开腹手术对人体损伤很大，需要很长时间住院休息才能恢复，影响工作和生活。随着科技的发展，腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式，能克服传统开腹手术的缺点，损伤小，恢复快，日益受到患者的青睐。胆石治疗常识（七） 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？ 回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。胆石治疗常识（五） 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？ 这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。胆石治疗常识（一） 可不可以服药把胆石排出来？ 病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。胆石治疗常识（二） 可不可以用药物将结石溶化掉？ 药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10-30的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据胆石治疗常识（四） 可不可以把结石掏出来？ 回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。胆石治疗常识（六） 切除胆囊对人体有什么害处？ 首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。胆囊炎与胆石症的防治 胆囊炎、胆石症是老年人一种常见病。据统计，60岁以上老年人的发病率为25。女性发病率较高，约是男性患者的23倍。胆囊炎，临床上常分为急性和慢性两种。急性胆囊炎多由细菌感染所致，反复发作常可导致慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎又可急性发作。胆囊或胆管内长出石头，医学上称为胆石症。胆石症常是引起胆囊炎的主要原因，而胆囊炎的渗出物又可形成为胆结石。急性胆囊炎一般起病较急，表现高热、寒颤。开始右上腹绞痛，随之呈持续性疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，并向右肩或后背部放射，常伴有恶心、呕吐。慢性胆囊炎常有消化不良症状。如：上腹不适或钝痛，常于进食油腻食物后加剧，还可有恶心、腹胀及嗳气。慢性胆囊炎急性发作时，其表现同急性胆囊炎。胆石症的临床表现在很大程度上取决于胆石的大小和部位。如结石嵌入并阻塞胆管时，可引起胆绞痛发作，中上腹或右上腹阵发性剧烈疼痛，难以忍受，坐卧不安，甚至打滚，大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐，严重时可出现黄疸和高热。但老年人的临床表现都不典型，仅有低热、右上腹胀痛和消化不良等症状，甚至有相当多的胆石堵塞胆管也不一定有疼痛症状，医学上称为“无痛性胆石症”。胆囊炎并发胆石症者，由于结石嵌顿，使胆囊内压力极度增大时，可引起穿孔，导致腹膜炎。除原有症状加重外，腹肌如板状，有明显压痛；甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎、胆石症常可引起胰腺炎，也可加重或诱发冠心病(有人称为“胆心病”)，还是诱发胆囊癌的一个重要因素。对胆囊炎和胆石症的治疗，主要是采用饮食、药物和手术这3种方法。没有症状的老年人一般不需治疗，平时应注意饮食清淡，避免暴饮、暴食，少食油腻、油炸食物，少饮酒，保持大便通畅。胆囊炎急性发作，慢性胆囊炎反复急性发作，胆石症发生嵌顿时，应及时到医院诊治。中西药物如利胆醇、排石汤等具有化石、排石作用，可作为日常辅助治疗。肝内胆管结石治疗难度大肝内胆管结石在治疗上的难度在于肝内胆管与肝实质之间的紧密关系，使肝脏受到更直接和严重的损害，继发性肝实质萎缩、纤维化、梗阻、肝内胆道感染等。因此需要早期、有效地得到系统治疗。而其有效的治疗方法则是外科手术治疗内镜取胆结石以及概述 胆石症是一种常见病多发病，结石可发生在胆囊、胆管和肝管内，随着胆汁的流动，结石有时还可以卡在胆囊颈部或十二指肠乳头处，除了患者极度疼痛外，还可能导致诸如胆囊穿孔、化脓性胆管炎、胆源性胰腺等严重并发症。以往唯一的方法是采取开腹手术切除胆囊，或切开胆管取出结石，这样不仅伤口大，愈合时间长，风险也大。过了一段时间，许多患者的胆管、肝管内重新又会长出结石，于是还必须做第二次、第三次甚至第四次手术。这时候内脏的解剖结构已经改变，加上手术粘连，手术的难度和危险性将大大增加。其中有部分患者由于高龄、体弱而无法接受手术，只能忍受胆石的折磨。随着医学的发展，消化内镜取石新技术为这些患者带来了福音。目前，这一不用开刀即可取出肝胆管结石的新技术己基本成熟，并已迅速得到推广。如今，有许多具备手术条件的患者把这种治疗方法作为首先考虑接受的方法。 消化内镜取石技术，是采用较胃镜稍粗且长的十二指肠镜和取石器械，取出胆总管及肝管内结石的技术。它无需在腹部做切口，出血少或不出血。操作时只要将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆汁流出处(即十二指肠乳头开口)插入纤细的导管，注入造影剂，在X线透视下确定结石的存在、部位、数量、大小，这一过程就是逆行性胰胆管造影术(ERCP)。对较小的(直径小于O.5厘米)的结石，可以直接插入取石网篮将结石取出。由于乳头开口很小，对于较大的结石怎么办呢？这时可以用一把纤细的电刀从十二指肠镜的操作孔道插至乳头将开口切大一些(切口长度一般在1-1.5厘米)，再用取石网篮取出结石；对1-2厘米甚至3-4厘米大小的结石可将一个机械碎石器，通过十二指肠乳头口插至胆管内网住结石后予以绞碎，再用取石网篮逐块取出，最近的有激光碎石。对于泥沙样结石可用气囊像扫帚一样把结石逐渐清除干净。 患者在接受这种技术治疗时，应事先向医生详细叙述自己的病史，特别是以往的手术史和药物过敏史，以便医生选择合适的治疗方案，保证治疗的安全和成功。治疗时为尽可能减少患者的不适，医生将采用咽喉部表面麻醉以及肌肉内注射或静脉推注镇静剂、镇痛剂，以减少肠蠕动给手术带来的不便。治疗后患者需禁食六小时以上并要卧床休息，然后医生会根据各人的具体情况，给予相应的用于预防并发症的治疗。 与传统的手术相比，该新技术具有痛苦小，出血少(绝大多数患者甚至不出血)，并发症少，住院时间短(一般一星期)，可以反复取石治疗等优点。此外，为了增加疗效，患者还可以配合中西医结合治疗，如服用中医排石冲剂等，这样可大大减少再次胆道手术的可能性。出院后患者能够正常饮食，生活质量显著提高。胆石症患者宜吃核桃 医学研究发现，胆结石的形成大多与饮食有关。食物中的黏蛋白与人体胆汁中的钙离子和非结合型胆红素结合成胆石支架和晶核，便形成了胆结石。核桃仁中含有一种名叫丙酮酸的物质，能阻止黏蛋白和钙离子、非结合型胆红素的结合，并能使其溶解、消退和排泄。因此，胆石症患者宜吃核桃。平均每天吃四个大核桃或十几个小核桃，不间断，三个月后症状明显减轻，半年后可康复。胆囊在人体中有什么作用？ 胆囊具有储存、浓缩、收缩（排胆）和分泌功能，现分述如下：、储存：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。、浓缩：胆囊壁吸收所储胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6-10倍。、分泌：胆囊壁每24小时分泌约20毫升稠厚的粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排出。、收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，从而使胆汁通过胆总管排入肠道为什么胆囊结石常伴有胆囊炎？胆汁进出胆囊，胆囊颈是其必经之路。胆囊管直径很小，只有23毫米，当胆囊有结石时，胆囊管易被阻塞，引起胆汁淤积、浓缩，并且刺激胆囊内粘膜使之发生炎症。此外，因胆汁排泄受阻，胆囊胀大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血，抵抗力下降，细菌乘机兴风作浪，而发生细菌感染导致胆囊炎。胆囊的炎症，使胆囊壁细胞脱落，和白细胞、细菌等一起组成胆石的核心。胆囊的炎症又可引起胆汁成分的改变，促使胆固醇、胆红素沉积形成结石。结石又可进一步堵塞胆囊管而加重胆囊炎症。因此，胆石症与胆囊炎互为因果，常常使病情更为复杂化。胆石是什么样的？ （1）胆固醇结石：含胆固醇70%95%，结石质硬、脆、黄或灰黄色、多面体或椭圆形，表面光滑。大小及数量不一，剖面呈放射状条纹，中心有少量胆色素，外周偶有钙盐沉积。（2）胆色素结石：含胆色素40%80%，结石松软、泥砂样或不规则、椭圆形。大小不一，棕红或棕色、黑色、深绿色。剖面呈层状，无核心。（3）混合结石：含胆固醇、胆色素与钙盐。各成分比例不同则结石颜色、形状不同。常为多面体、深绿或棕黄色。剖面呈层状或中心放射状而外周层状。（4）黑结石：从里到外均为黑色，圆形。剖面无特殊