第四节 烧伤.ppt

第四节烧伤 烧伤 指由各种致热因子 热力 光源 化学腐蚀剂 放射线 电烧伤等 引起的始于皮肤 由表及里的一种损伤烧伤不仅损伤皮肤 严重可达肌肉 骨骼 引起一系列全身变化 伤情判定 面积 深度 部位 合并症 烧伤面积计算 手掌法 新九分法 三三三五六七十三十三一五二十一十三七 小儿计算法 烧伤深度的判断 局部红肿热痛 无水疱 3 5天痊愈 红肿剧痛 水疱 如感染8 14日愈合 不留瘢痕 渗出多 水肿明显 痛觉迟钝 拔毛微痛 18 24日愈合 预后留瘢痕及畸形 焦痂呈苍白色 黄白色 焦黄 干燥坚硬呈皮革样 痛觉消失 需植皮 严重程度判断 病生理 局部变化 决定热力的高低和与组织接触时间 轻 毛细血管扩张 充血 炎症渗出 引起局部轻度红肿 血浆大量渗出 形成水疱 引起组织脱水 蛋白凝固 组织炭化 坏死皮肤形成焦痂 全身变化 主要取决于烧伤面积和烧伤深度 小面积浅度 病情轻 创面愈合快 常无明显全身反应大面积深度 大量血浆渗出使血容量下降 引起休克 创面极易形成化脓性感染 甚至发生烧伤败血症 烧伤临床上分为三期 休克期 伤后2 3小时内渗出最快 8小时达高峰 12 36小时减慢 48小时稳定并开始回吸收 因此 烧伤后48小时内 最大危险低血容量性休克 感染期 面积越大 越深 程度越严重 感染的机会也越严重 修复期 1度3 7天痊愈 浅2度2周左右 深2度3 4周 3度或严重2度形成瘢痕 导致肢体畸形和功能障碍 急救处理 迅速脱离致热源 保护受伤部位 保护创面 避免污染或损伤 止痛 补充液体 处理原则 中小面积原则上就近组织抢救 大面积首先就地抢救 病情稳定转送 送医院处理 20 以下 口服烧伤饮料 创面包扎或暴露 21 40 静脉输液 晶体为主 40 以上静脉 应考虑输血 1 有窒息的危险 与吸入性烧伤有关 2 皮肤完整性受损 与烧伤和长期卧床有关 3 体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 4 有感染的危险 与烧伤时皮肤组织受损 创面污染 免疫力下降有关 5 组织灌注量改变 与烧伤后体液丢失 循环血量不足有关 护理诊断 6 营养失调 低于机体需要量7 自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 8 疼痛9 焦虑10 气体交换受损 护理诊断 护理措施 保持呼吸道通畅 严密监测病情变化 营养支持 创面护理 正确处理创面和做好创面护理是预防和控制局部感染 促进创面愈合及预防败血症的关键 清创 休克基本控制后 在良好止痛和无菌条件下尽早请创 创面包扎或暴露 包扎 适用于四肢烧伤 小面积门诊病人及寒冷条件 请创后先放油纱布或药液纱布 优点 1 固定功能位2 便于转送3 护理方便对病室环境要求低4 可使创面充分引流并保护创面避免在污染 缺点 1 创面不易干燥 易细菌生长2 更换敷料有一定痛苦3 不适宜头 颈 会阴及大面积注意事项 1末梢循环2 及时更换敷料 暴露 直接暴露在环境中 适用于头颈 会阴 大面积及严重感染创面 优点 1 创面易干燥 不利于细菌生长2 便于观察病人 减少换药痛苦缺点 1对病室条件高 对护理要求高2 不适合需要转送注意事项 1保持创面干燥使创面结痂 完整 2 防止创面受压 定时变换体位 翻身 3 痂下感染立即去痂引流4 接触注意无菌操作 疼痛护理 预防感染 隔离 卫生 及时用药 并发症护理 心理护理 康复期护理 某成年男性 不慎被沸水烫伤 送往医院 检查 神志清楚 P102次 分 BP13 9 9