心脏手术并发症的病情观察护理.doc

心脏手术并发症的病情观察护理一 术后常见并发症：1 低心排；2 胸肺部并发症；3 出血；4 心律失常；5 感染；6 肾功衰；7 脑部并发症一） 低心排（LOS）：临床表现为心排血量下降，组织灌注不足及移植血管收缩.临床表现及诊断标准：心率快，血压低，CVP升高，尿少，呼吸快，（低氧血症，低中毒抵偿表现），PO2下降，POA-V加大，PH下降，末梢循环差，肢体冷，潮湿，CO下降.引起的原因及护理：1 低血容量术后早期易出现：1） 原因：a 低温使末梢N收缩；b 服用血管扩张剂；c 出血；d 全腔手术后2） 表现：BP下降，CVP下降，HR升高，出量入量，引流液多3） 护理与处理：补充血容量，全腔手术需较高的CVP及RV充盈压来维持心输出量2 心包填塞：1） 原因：心包内有血凝块和渗血液压迫心脏，多因出血或渗血引起血块堵塞引流管2） 表现：BP，脉压窄，心率，CVP，脉搏弱，末梢循环差，肢冷发绀，听诊心音较遥远；术后引流液的突然减少，CVP，脉压差小3） 护理：有效的挤压引流管，保持其通畅，观察有无血块，床旁X-ray，可加PEEP，最高15个，一般为5-10个，紧急床旁心包引流，出血多，无血块可用鱼精蛋白中和肝素或止血药，一旦确诊有活动性出血，胸液10ml/kg/h 3h应立即开胸3 心力衰竭：1） 原因：术前心功能差，心脏扩大肥厚心肌，心肌缺氧，F化使心肌顺应性降低，心肌收缩力差；术中心肌保护不好或手术技巧问题（畸形矫下不满意）术后心律失常，血容量不足，心包填塞，体循环阻力，水电解质失衡，均可降低收缩力2） 护理： 调整前负荷，适当提高心室充盈压和心室舒张容量增加心搏出量和心室收缩力，补充血容量时，注意监测CVP，HR，预防肺水肿； 提高心肌收缩力，正性肌力药物的应用：多巴胺，加强收缩力，小剂量扩张血管增加肾血流量，2-10g/kg/min时可产生血管收缩，对PA病人剂量不宜过大；多巴酚2-10g/kg/min，异丙0.01-0.03g/kg/min，副肾0.5-2g/kg/min 洋地黄：低血钾，酸中毒不宜用，心率慢时也不能用。 减轻后负荷：硝普钠，0.5-5g/kg/min，安米农10-20ml/h二） 肺部并发症：以气胸，胸腔积液，肺炎，肺不张，乳糜胸1 气胸：手术创伤，呼吸机用低VT，高呼吸频率，如术前有肺大泡者禁用PEEP，气胸量少无症状，大量则引起呼吸困难，R音低，应行胸腔穿刺或胸腔引流2 胸腔积液：常见心衰可致右侧胸腔积液，心衰加重致双侧胸腔积液，为浆性漏出液，原则上强心，利尿，影响呼吸时可行胸腔穿刺，半卧位3 肺炎、肺不张：呼吸机阻塞，吸痰不彻底，不正确的吸痰，体疗不当，深呼吸无力，有关吸痰液堵塞，吸痰q2hq2-3h,要吸时消除呼吸道分泌物，鼓励咳痰，体疗，理疗早期活动，吹气球等利于肺的张开，支气管镜吸痰，肺炎用抗菌素。加压给氧，盐水稀释痰液，吸氧，吸痰轻，病人有咳嗽反射，Bid胸片。4 乳糜胸：临近胸导管的手术，如PDA，COA，右锁骨FA和肺A吻合术以及右锁骨下V穿刺术等伤害所致。症状：为进全脂食后右侧胸腔积液或双侧胸腔积液。早期为血浆性，红白色以后乳白色放久后呈乳酪色。因为大量丢失脂肪和液体病人呈低蛋白和脱水，治疗可采用低盐、低脂高蛋白、高糖饮食。少量多次输全血、血浆、维生素和加强利尿以及胸腔穿刺可胸腔引流。三） 出血：1 原因：1） 术中止血不彻底；2） 术前凝血机制差，PT；3） 肝功；4） 体外循环时间长使血液成份破坏；5） 再次手术渗血偏多；6） 紫绀病人侧枝循环差；7） 鱼精蛋白中和肝素不够；8） DIC2 处理：彻底止血，体外循环设备改进（用滤器），减少手术时间而减少体外循环时间PT，输血小板，鱼精蛋白中和肝素；DIC早期出血，晚期高凝，输新鲜血浆补充凝血因子，血小板和肝素治疗。四） 心律失常：1 原因：1） 外科创伤；2） 代谢紊乱；3） 药物影响；4） 心脏病的性质；5） 急性缺氧；6） 钾2 术后常见的心律失常及处理：1） 窦速：在低心排进、血容量不足或躁动时常见。低心排洋地黄；血容量不足补充血容量；躁动镇静；高热降体温。2） 窦缓：二尖瓣原有房颤转律后，窦房结功能不好者，可用阿托品，异丙肾或起搏器。3） 结性心律：一般不做处理。4） 室早：A 最常见血K 补钾；B 缺氧；C 洋地黄中毒利多卡因1-2mg/kg/min，对顽固性室早可用胺碘酮。5） 传导阻滞：A 手术损伤传导系统；B 严重缺氧，酸中毒，高血钾：可用阿托品或654-2，异丙肾，起搏器。6） AF和A扑：常见于风心病，术前为AF，术中电击复跳恢复为窦性，术后可复发为AF，用洋地黄和胺碘酮治疗，对药物不能纠正者术后4-6周可用直流电击转复治疗。7） 室上性心动过速：MVR术后，CABG术后或WPW或低钾及心功能不全进针对病因处理。心功能问题洋地黄。8） 室颤：原因：A. 急性缺氧；B. 血电解质紊乱；C. 体温过低4h；2） 心功能不全致低心排者；3） 有低血压史致肾灌注不足；4） 药物：庆大、卡那2 诊断标准：尿量0.5ml/kg/h或60mmol，酸中毒3 治疗：维护循环功能在正常范围，可用多巴酚，强心，利尿，血管扩张剂1） 纠正高血钾：可用10%糖钙0.5-1ml/kg与钾拮抗剂，葡萄糖与胰岛素（1u：4g）液iv，可使钾向细胞内转移。2） 纠正酸中毒；3） 控制氮质血症；4） 预防药物中毒；5） 控制感染；6） 每日监测K，Ca，PH，Bun，Cr，糖7） 腹膜透析或血滤。七） 脑部并发症：1 脑损害：1） 神经和精神症状：兴奋多话，烦动不安，嗜睡等；2） 瞳孔改变：不等大，不规则，对光反射迟钝；3） 抽搐：单侧或一侧肢体；4） 神经反射异常：腱反射，腹壁，吞咽，咳嗽。2 护理：1） 降温：降低脑代谢率，降