对比不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效.doc

对比不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效摘要目的：探讨不同手术方式治疗翼状胬肉的临床效果，进一步指导临床治疗。方法：选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的翼状胬肉患者100例进行临床资料研究，其中传统切除手术治疗患者50例，自体角膜缘移植术患者50例，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：自体角膜移植术组患者的临床治疗效果显著优于传统切除手术组，在水肿消退和血管充盈等临床症状方面的对比具有显著差异，具有统计学意义P0.05。结论：自体角膜缘移植术治疗翼状胬肉，较常规切除手术治疗的效果更为显著，值得在临床进行推广应用。关键词：传统切除术；自体角膜缘移植术；翼状胬肉翼状胬肉是常见的临床眼科疾病，在风沙较大和气候干燥地区的发病率较高，当前主要的治疗方法为手术切除治疗，但由于切除不够彻底，病变组织残留等，导致术后复发率较高，治疗效果不理想，因此，选择有效的手术治疗手段，成为翼状胬肉治疗的关键。自体角膜缘移植术，一种新型的翼状胬肉治疗方式，是指在对翼状胬肉进行切除的基础上，对角膜干细胞缺乏进行修补，促进角膜上皮化，有效抑制翼状胬肉复发，弥补传统切除术的弊端。本文通过对我院收治的100例翼状胬肉患者进行回顾性分析总结，传统切除手术和自体角膜缘移植术两种不同方式治疗翼状胬肉的临床效果进行分析，取得满意的治疗效果，现将研究结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的翼状胬肉患者100例100眼进行研究，入院标准为胬肉侵入眼角膜超过2mm，且角膜新生血管侵入角膜缘1.5mm以上。本次研究100例患者，年龄45-75岁，平均年龄60岁，男64例，女36例，按照随机分组原则换分为观察组和对照组，分别采用自体角膜缘移植术和传统切除术进行治疗，两组患者在性别、年龄、病情方面的对比差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法对照组50例患者采用传统切除术手术方法进行治疗。观察组50例患者在传统切除术的基础上采用自体角膜缘移植术进行治疗。首先采用1%丁卡因进行表面麻醉，打开眼睑后在用2%丁卡因进行局部麻醉；将翼状胬肉提起并剪开球状结膜进行分离，将翼状胬肉粘连全部分离，做到头状体全部切除；对巩膜表面的增生组织做好保护，加强止血工作；进行自体角膜缘移植术，对球结膜进行局部麻醉，以角膜缘作为基底，做一个条形巩膜瓣，将移植片铺在巩膜区，注意两者边缘的吻合；在浅层巩膜进行缝合固定，保证两者之间的对合准确；术后进行加压包扎，采用抗生素药水和类固醇类药水进行滴眼，2周之后进行拆线。1.3观察指标术后1、3、6、12月分别进行复诊，对两组患者术后角膜创面愈合情况、愈合时间和复发情况进行观察记录。痊愈：结膜表面平整，无充血现象，角膜创面上皮光滑洁净，未出现新的血管和胬肉增生；复发：结膜处不平整，充血明显，出现新的血管或胬肉增生。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（xs）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P0.05有统计学意义。2结果表1 两组治疗后临床效果对比n，%组别n血管充盈水肿消退对照组5023，4621，42观察组5040，8036，72PP0.05P0.05对比结果显示，自体角膜移植术组患者的临床治疗效果显著优于传统切除手术组，在水肿消退和血管充盈等临床症状方面的对比具有显著差异，具有统计学意义P0.05。3讨论翼状胬肉的发病机制尚不明确，一般收到多种因素的影响，研究表明翼状胬肉的发病与遗传、环境、免疫力、角膜缘肝细胞缺失等因素关系密切。翼状胬肉在我国属于多发的眼科疾病，会导致眼球转动障碍、视力下降和角膜散光等多种临床反应。角膜缘肝细胞缺乏或功能障碍，会导致角膜缘的屏蔽功能降低，角膜创面容易出现新的结膜组织和血管，长期受到强烈日光照射和处于风沙环境，会使得角膜的抗原成分发生改变血管通透性增加，导致干细胞丧失分化调节和增殖能力，新生的结膜组织和血管迅速生长，侵入角膜，形成翼状胬肉。实验室研究显示，翼状胬肉的主要成分为增生的纤维细胞和血管。当前，手术治疗翼状胬肉的方法较多，常规的翼状胬肉切除手术能够时间对胬肉的切除，但是复发率较高，整体的治疗效果并不满意。传统切除手术复发率较高的原因分析：手术创伤较大，对角膜损伤大，胬肉切除不彻底；术后止血不利，血管增生因子大量释放和扩散，术后出现新的血管增生；残留的成纤维细胞和血管内皮细胞活化，产生新的血管和纤维组织增生；术后角膜缘干细胞任缺乏或功能障碍，导致再次诱发翼状胬肉。眼角膜缘干细胞位于角膜的上皮深层，能够起到填补缺损干细胞，重建角膜的生理屏障，组织增生的血管和纤维组织向角膜进行侵入；角膜缘干细胞可以增值出角膜上皮细胞，促进胬肉切除后的角膜迅速上皮化，有效预防和控制增生纤维组织在角膜上表皮的生长，降低复发率。本组研究，对观察组50例50眼在传统翼状胬肉切除的基础上进行自身角膜缘移植术，有效弥补了角膜缘的缺乏，从根本上对翼状胬肉生长进行抑制，较采用常规切除术治疗的对照组效果显著，取得满意的治疗效果。综上所述，自体角膜缘移植术治疗翼状胬肉，能够在切除胬肉的基础上对胬肉的复发进行有效的预防，提高了治疗的效果，降低了复发率，治疗翼状胬肉的效果确切可靠，值得在临床进行推广应用。参考文献：1 常峰自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬421眼临床观察J眼科研究，2010，25(2)：97-1002 程永丽两种不同翼状胬肉手术方式疗效的探讨J基层医学论坛，2010，14(1)：22-233 申长新羊膜移植治疗翼状胬肉及复发原因分析J眼外伤职业眼病杂志 (附眼科手术 )，2010，2