手术前后病人的护理.doc

麻醉分类1. 全身麻醉:使用麻醉药使病人中枢神经系统功能暂时受到抑制而产生麻醉状态.分为将全麻药通过口鼻种形式.常见并发症:恶心呕吐,窒息,麻醉过敏,麻醉意外,呼吸道梗阻,低氧血症,低血压,高血压(最常见),心律失常和心搏骤停.2. 椎管内麻醉:俗称半身麻醉.将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔,暂时麻醉通往手术部位的神经,起到镇痛的效果.麻醉后病人处于清醒状态,甚至可以感觉到医生正在进行手术.3. 局部麻醉:将药物注射到切口周围或喷在粘膜表面,暂时阻断身体某一区域的神经,具有简单易行,安全性大,起效快,药效消失迅速,副作用小的特点.4. 针刺麻醉5. 复合麻醉1) 蛛网膜下腔阻滞:将局麻药注入蛛网膜下腔,阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的方法,又称脊椎麻醉或腰麻.(一般于L4-L5间隙穿刺注药)。术后并发症：腰麻后头痛，麻醉后27天多见，因硬脊膜和蛛网膜血供差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛，约半数在4天消失，多数不超过一周；尿潴留。2) 脊膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的方法，又称为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。术后并发症：神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿。手术前后病人的护理 手术是治疗外科疾病的重要手段,然而手术创伤,麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应,引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力,从而消弱机体的防御能力和对手术的耐受力,直接影响手术预后,故围手术期护理极为重要. 围手术期包括三个阶段:1. 手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台.2. 手术期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室(观察室)或外科病房.3. 手术后期: 从病人被送入恢复室(观察室)或外科病房至病人出院或继续追踪.手术前病人的护理手术分类: 1)急诊手术:最短时间内需进行的手术,如外伤性肝脾破裂和肠破裂. 2)限期手术:手术时间选择有一定期限,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤的切除手术. 3)择期手术:可在充分的术前准备后进行手术,如一般的良性肿瘤切除术.护理评估1. 健康史:既往史,药物过敏史,手术史,家族史,遗传史和女性病人生育史,现病史,生活习惯和嗜好.2. 身体状况:年龄,营养状况,体液平衡状况,手术区皮肤有无感染,重要器官和系统功能.(心血管系统,呼吸系统,泌尿系统,神经系统,血液系统)3. 实验室及其他检查:三大常规,出凝血功能,血型及交叉配血试验,血液生化,心电图,肺功能,影响学检查.4. 心理和社会状况护理诊断1. 焦虑和恐惧2. 知识缺乏3. 营养失调4. 体液不足5. 睡眠形态紊乱6. 有感染的危险护理措施1. 有效缓解焦虑2. 提供与手术,麻醉及病人配合所需的相关知识准备.1) 对拟接受大,中手术者,术前应作好血型和交叉配血试验,备好一定数量的全血.2) 呼吸道系统的准备:术前2周停止吸烟,防止呼吸道分泌物过多,影响呼吸道通畅.鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动,有效咳嗽和排痰方法,即在排痰前,先轻轻咳几次,使痰松动,再深吸一口气,用力咳嗽,使痰顺利排出.3) 心血管系统的准备:血压在160/100Hg以下者不必做特殊准备，血压过高的病人术前应选用合适的降压药使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。心力衰竭者应在病情控制34周后再考虑手术，急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。4）消化系统准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁饮：成人术前12小时禁食，术前4小时开始禁止饮水，肠道手术前12天起进少渣饮食，术前1天改流食，非肠道手术病人术前一般不限制饮食种类，一般性手术的病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用0.1%0.2%肥皂水灌肠等促使残留粪便排出。5）皮肤准备：术前一日督促病人剪短指甲，理发，沐浴及更衣，重点做好手术区皮肤准备，剔除或剪去毛发，清除皮肤的污垢，备皮宜在手术前一日或当日。6）术日晨的护理：若发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期； 检查皮肤及胃肠道准备，嘱患者排尿；决定是否置胃和管导尿；取下发夹，假牙及身上饰品，擦去指甲油，唇膏，眼影等；准确及时给予麻醉前用药；将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。手术后病人的护理护理评估1. 手术类型和麻醉方式2. 身体状况:生命体征,切口状况,引流管/引流物,疼痛等不适,辅助检查,3. 并发症:有无术后出血,术后感染,切口裂开,深静脉血栓形成等4. 心理及社会支持状况5. 判断预后护理诊断1. 低效性呼吸型态2. 有体液不足的危险3. 舒适的改变4.