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文档简介

九龙中心卫生院手术室医院感染质量考核标准序号考核内容及标准分值考核细则扣分得分1科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。5无制度扣5分，手册未填写齐全扣2分 2院感监测资料齐全，有登记，监测结果超标有原因分析，有整改措施。5一处不合要求扣2分3布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确，无菌区内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一张手术台。5一处不合要求扣2分4天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。刷手间安置感应式或非接触式水龙头。5一处不合要求扣2分5手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。10一处不合要求扣3分6严格限制手术室内人员数量、手术间每日消毒，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，医务人员严格遵守隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋，当手术衣被污染时，应及时更换，进入无菌区戴口罩。 10一处不合要求扣3分7检查择期手术者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，急诊手术按隔离病人处理。10一处不合要求扣5分8接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。5一处不合要求扣5分9无菌持物钳及容器（干燥保存4小时内有效）、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换2次，器械浸泡消毒符合规范，无菌敷料盅器械槽，使用有效期不超过24小时。无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡）10一处不合要求扣3分11使用中的消毒液浓度符合规定标准5一处不合要求扣2分12各室拖布有标记，悬挂晾干，每周固定卫生日513医疗废物分类放置，手术废弃物品须置黄色或有明显塑料袋内，锐器放入防渗漏容器内，封闭运送，无害化处理。10一处不合要求扣3分14更换的被服不放地面，不在手术间、走廊清点被服，隔离病人被单、衣物分开处置5一处不合要求扣2分15腔镜器械的清洗、灭菌必须符合内镜清洗消毒技术规范的有关要求。5一处不合要求扣2分存在的问题已反馈给科主任，请立即提出整改意见报院感
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