手术室工作质量考核评价表.doc

手术室工作质量考核评价表（100分）考核项目评分标准病房、药品、物品管理1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚；2、应有无菌手术间、清洁手术间、污染手术间。3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有消毒措施、记录。6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效。7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质。1、布局划分不清，无标识扣1分2、手术间划分不清一项扣1分3、无三通道扣1分。4、手术间不整洁一处扣0.5分。5、内外交换车无标识扣0.5分，无消毒措施扣0.5分。无消毒记录扣1分6、各种仪器、物品使用无效一项扣1分。7、药品混放一类扣1分，过期变质一处扣0.2分。毒麻精神药品保管不符要求扣1分。组织管理1、手术室有工作计划和总结，季有安排、有重点；有业务学习计划、培训计划、教学及科研计划。2、有各级人员职责、手术室管理制度：手术室工作制度、手术访视制度参观制度接送患者核对制度更衣、更鞋制度手术室洁净管理制度感染监测制度标本留取制度物品外借制度查对制度消毒隔离制度交接班制度药品管理制度差错事故防范制度3、手术室对意外事件有应急预案：手术中急性大出血应急预案手术中患者呼吸、心跳骤停的应急预案手术中输血、输液严重反应的应急预案手术中意外损伤应急预案麻醉意外护理配合应急预案术中患者突然严重缺氧的应急预案患者发生静脉栓塞的应急预案患者输液中出现肺水肿的应急预案（另外还可参照质控手册216页制定相关应急预案），应定期培训、考核，有记录。4、手术室应制定安全措施：防止接错患者或弄错手术部位的措施防止患者坠床措施防止器械不足延误手术或性能不良造成的意外防止用错药防止异物存留伤口或体腔内预防褥疮预防医院感染防止输错血防止弄错或丢失标本。1、缺一项扣0.5分。2、制度不全扣0.5分。3、无应急预案扣0.5分，缺培训考核记录扣0.5分/人/次。4、缺安全措施扣0.5分。5、制度与实际相符，不相符扣0.5分。安全管理1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对记录并签名3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检。4、输血二人核对签名、有记录。5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录）6、做好术前访视和术后随访有记录7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求。不符合一项扣1分消毒隔离1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌。2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时。4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时间，有效时间4小时。5、手术床整洁，消毒符合要求，污手术衣、手术单入袋放置，不落地6、手术后器械的清洁符合规范，各类物品浸泡时间符合要求。7、手术间清洁，每