手术室管理及职责.doc

手术室管理流程一、 手术室患者接入手术室流程（一） 工作规范1、 工作目标（1） 安全、准确、及时地将手术患者接入手术室。（2） 整个过程患者舒适，对服务满意。2、 工作规范要点（1） 接患者时，携带（手术患者交接单），仔细查对病员信息和交接随身物品。（2） 提前30min接病员到手术室，病情危重的由主管医生护送。（3） 运送途中观察患者生命体征变化，注意保暖及安全带约束。（4） 巡回护士在等待区核查病人，患者进入手术室戴 隔离帽。（5） 进入手术间后让患者卧于手术台上，用约束带固定好，必要时由护理人员在床旁守护，防止其坠床。（6） 积极与患者沟通、交流，做好心理护理，减少患者的紧张情绪。3、 结果标准（1） 手术患者准确、及时到达手术室。（2） 手术患者在运送和等待期间安全、舒适，无坠床及其他意外事件的发生。（3） 患者对服务满意接患者入手术间接入手术室1.手术室工作人员持手术通知单、手术患者交接单至病房.2与病房护士共同核对，交接病人.看腕带.对病历.术中药物.影像学资料.1. 途中注意病人安全，注意保暖2. 入手术室后护士查对患者相关信息，戴隔离帽.1. 心理护理，尽量满足病人需求2. 根据手术需要建立静脉通道3. 核对、查看腕带4. 助患者取舒适卧位，安置约束带（二）工作流程 图-01图-01 手术患者接入手术室流程二，手术患者术后送出手术室流程（一） 工作规范1. 工作目标（1） 将手术室患者安全送回病房、ICU或麻醉室。（2） 患者衣着整洁2. 工作规范要点（1） 术毕整理患者衣着、随身物品，保证整洁出手术室。（2） 平车运送患者，安置约束带，防止坠床等意外发生。（3） 护送途中观察患者生命体征变化，注意保暖及输液通畅。（4） 病情危重者由主管医生及麻醉师共同护送。（5） 与接班护士交接患者及物品，双签名。3结果标准（1）保证手术患者在运送期间安全、舒适、整洁，无坠床及其他意外事件发生。（2）患者及家属满意。（二）工作流程 图-02核对科室、床号、住院号、患者姓名等相关信息送患者 遵循节力、安全的原则移动患者，并妥善处置各种管路携带患者物品对照手术患者交接单清点物品，无遗漏将患者移至平车上1. 约束带约束病人，防止坠床2. 途中注意保暖，观察患者生命体征变化及各管道情况，病情危重者由主管医生及麻醉师、巡回护士共同护送安全运送送回病房与病房护士交接并填写手术患者交接单双签名，将病人妥善安置于病床 图-02 手术患者术后送出手术室流程 三，手术安全核查流程（一） 工作规范1. 工作目标保证手术患者安全，防止手术患者、手术部位、术式发生错误。2. 工作规范要点（1） 接患者时，手术室工作人员携带手术患者交接单，与病房护士共同核对患者和物品交接。（2） 患者入指定手术间，巡回护士核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、手术方式），查看腕带及所带物品。（3） 巡回护士、麻醉医生和手术医生共同核对患者基本信息，查看腕带，手术医生确认患者疾病史，陈述各类检查报告结果。（4） 麻醉前，巡回护士，麻醉医生和手术医生共同核对患者手术名称、部位、并填写手术安全三方核查表后方可麻醉。（5） 切皮前，暂停一分钟，巡回护士、手术医生和麻醉医生再次核对患者基本信息及手术部位，方可开始手术。（6） 手术结束，患者离室前，巡回护士、麻醉医生和手术医生再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管路、患者去向。3. 结果标准手术患者在整个手术期间安全、舒适，无坠床及其他意外事件的发生.接患者手术室工作人员持手术通知单、手术患者交接单，手术室、病房共同核对，交接病人及床旁所带物品巡回护士核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、手术名称、手术方式），查看腕带及所带物品入手术室巡回护士、麻醉医生和手术医生共同核对患者基本信息，查看腕带，手术医生确认患者既往史，陈述各类检查报告入手术间麻醉实施前巡回护士、麻醉医生和手术医生共同核对患者基本信息、查看腕带，并填写手术安全核查表暂停一分钟，巡回护士、手术医生和麻醉医生再次核对患者基本信息及手术部位、手术方式、标示、预计手术时间、预计失血量；麻醉强调关注点；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等手术开始前巡回护士、手术医生及麻醉医生共同再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管路、患者去向患者离开手术室前图-03 手术患者安全核查流程 四手术风险评估步骤（一）工作规范1. 工作目标（1）保证手术护理质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学、客观的评估。（2）根据风险评估，对手术患者实施针对性护理措施。2. 工作规范要点（1）巡回护士术前访视病人，了解病情、既往史、检验报告，评估皮肤、体质及相关护理风险，制定护理措施。可能发生压疮的高风险病人有效告知，并填写难免压疮申请表. （2）术前主管医生、麻醉师、巡回护士对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，定制安全、合理有效的手术计划和麻醉方式。（3）术中观察病人病情和生命体征，巡回护士观察病人体位安全、术中体温，协助监测血糖。（4）使用术前抗生素须查看皮试结果，有效询问病人药敏史，严格“三查七对”，观察用药反应并及时记录。（5）巡回护士认真填写手术风险评估表，根据切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间三项确定手术NNIS分级。、3. 结果标准病人手术、麻醉和护理风险得到降低，手术过程安全、舒适。（二）工作流程 图-04访视病人，了解病情、既往史、体检报告，评估皮肤、体质及相同护理风险，制度护理措施术前评估手术医生、麻醉医生、手术护士评估病人，评估手术切口清洁度、麻醉分级、手术持续时间和手术类别并签字手术开始前麻醉医生观察病人病情和生命体征，采取积极应对措施巡回护士观察病人体位安全、术中体温，协助监测血糖手术开始前手术结束巡回护士认真检查风险评估单。根据切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间三项确定手术NNIS分级图-04 手术风险评估流程手术室不良事件报告流程（一）工作规范1.工作目标规范不良事件报告流程2.工作规范要点（1）严格按流程进行，发生不良事件及时上报。（2）积极采取补救措施。（3）积极总结经验教训，完善各种记录。3.结果标准（1）按照流程处理，将危害减少到最小。（2）找出差错事故原因，总结经验教训。（二）工作流程 图-5发生不良事件后首先要积极采取补救措施，以减少和消除不良后果发生不良事件事件发生后责任人立即报告护士长，发生严重不良事件时由护士长立即报告科护士长、护理部24h内书面材料，将不良事件发生原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒立即报告发生不良事件的有关各种记录、检查报告及造成事故的药品、血液、器械、标本等均应妥善保存，不得涂改或销毁，以备鉴定保留相关证据登记建立不良事件报告单，对不良事件发生原因、经过、结果、当事人及处理均需详细登记根据性质与情节，分别组织全科及有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见讨论总结定期分析总结不良事件发生原因，提出防范措施图-05 手术室护理不良事件报告流程 六.手术标本送冰冻流程（一）工作规范1. 工作目标安全、准确、及时地将冰冻标本送至病理科2.工作规范要点（1）手术室工作人员对病理标本管理认真、负责、严格查对、交接。（2）洗手护士及时、准确将术中标本放入标本袋中，与巡回护士核对、登记。病检单交给工人送检。（3）工人迅速将冰冻标本送至病理科，与病理科工作人员交接并签名。（4）护士长检查、督促考核制度执行情况。3.结果标准（1）术中冰冻标本安全、及时、准确地送至病理科（2）最短时间内知晓冰冻结果以及确定手术方式.（二）工作流程 图-06核对信息，写标本袋。装标本，妥善保存核对冰冻标本核对病检单和标本袋信息无误，立即通知送检人查对并登记标本信息，签名标本放入送检箱连同登记本、病检单交与送检工人交给送检人核对标本、病检单、登记本上各项内容，如有不一致马上通知当事人送检人核对标本标本送至病理科送检人携标本送检箱、病检单、病检登记表、一并送至病理科送检人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单无误后，由病理科工作人员在送检登记本上逐一打勾、签名标本交接送冰冻30min后，由巡回护士打印结果，及时将结果送至主刀医生过目打印冰冻结果图-06 手术标本送冰冻流程七.术后病理标本送检流程（一）工作规范1.工作目标（1）将标本及时送至病理科（2）保证标本安全、有效。2.工作规范要点（1）洗手、巡回护士共同核对标本无误，方可将标本装入标本袋。（2）标本装好后放在指定位置。（3）送检前再次核对标本名称、数量。（4）固定液适量，不得少于标本体积的510倍（5）登记前核对病检单、标本袋信息是否一致，签名。3.结果标准 图-07核对信息，写标本袋。装标本，妥善保存核对病理标本手术结束，核对病检单和标本袋信息无误，送至标本柜查对并登记标本信息，签名，洗手、巡回护士双签名固定标本，将标本袋密封，放入标本柜存放于标本柜核对标本、病检单、标本登记本上各项内容，如有不一致马上通知当事人，并上报护士长送检人核对标本标本送至病理科送检人携标本送检箱、病检单、病检登记本一并送至病理科送检人与病理科工作人员逐一核对标本、病检单无误后，由病理科工作人员在送病检本上逐一打勾、签名。标本交接图-07 术后病理标本送检流程八.手术室“危急值”报告流程（一）工作规范1.工作目标及时、准确、全面、简练、清晰地报告“危急值”2.工作规范要点（1）“危急值”内容及其来源要有书面记录，并保证记录清晰准确，防止转述错误，方便查证。（2）受到“危急值”信息后必须大声复述一遍，得到对方确认后方可。（3）确认“危急值”信息后，立即通知相关人员，不得延误。3.结果标准“危急值”报告及时、准确、全面、简练、清晰。（二）工作流程 图-08接听护士首先了解信息来源，即发布信息的科室以及发布信息的人员，方便需要时查证接受信息把对方告知的信息书面记录下来，包括病人姓名、科室、床号、住院号等病人基本信息及“危急值”信息，保证信息转述的准确性书面记录复述记录完毕后要大声复述一遍“危急值”内容告知麻醉师及主刀医生报告“危急值”确认复述信息准确后，立即执行执行口头或电话医嘱确定复述信息准确后，立即执行执行后6h内补齐相关记录记录图-08 手术室“危急值”报告流程 九急诊手术配合流程 （一）工作规范1.工作目标及时、准确、迅速地为急诊手术患者实施手术，挽救生命。2.工作规范要点（1）每日常规预留急诊手术间，供急诊手术使用。（2）接到急诊手术通知单后应优先安排，应立刻进行准备。（3）及时接患者入手术室。（4）立即进行麻醉或手术救治。（5）对于直接送入的抢救患者，需与护送医护人员当面交接。3.结果标准手术患者得到及时救治（二）工作流程 图-09接急诊手术通知立即通知手术室工作人员准备好抢救药品、器材、手术辅料及器械等 接病人手术室工作人员持手术通知单立即接班人入手术室如有需要由手术医生护送至手术室 快速建立静脉通道，以补充血容量保持呼吸道通畅，给予吸氧持续心电监护安置胃管、尿管、合血等协助麻醉医生实施麻醉术前准备每1530min记录一次，遇病情变化随时记录，护理书写要及时、准确、工整、详细保留尿管者，测量尿量并观察有无血尿操作中严格遵守“三查七对”制度及“输血”查对制度密切观察生命体征手术开始认真进行手术用物清点，严格无菌操作按洗手、巡回护士工作流程积极配合手术，及时供给手术用物，保证手术需要通知并安慰病人家属，交代手术中情况，无家属者，做好请示汇报工作术中配合手术结束病员情况稳定后，同麻醉医生一起护送监护室或病房，与接班者交待病情、用物物品定位放置，做好手术间清洁卫生整理手术间图-09 急诊手术配合流程手术室护士工作流程一巡回护士工作规范（一）工作规范1.工作目标认真、规范配合手术，保证病人安全及手术顺利进行。2.工作规范要点（1）了解病人病情、手术方式及术中所需特殊用物，（2）严格按照“三方核查制度”进行病人的查对，确保正确的患者、正确的术式、正确的部位。认真规范填写各种手术护理文件。（3）遵医嘱，查看皮试结果无误后输入抗生素。（4）保证病人手术安全，做好保暖措施，术中严密监测体温、血糖变化，常规使用约束带，防止跌伤、压疮、烫伤及烧伤等意外伤害发生。（5）严格按照手术物品清点制度，与手术医生及洗手共同清点物品，并及时、准确记录。（6）术后病人衣着整洁。（7）术后按照规范整理手术间，定期随访患者。3.结果标准（1）为病人提供正确的心理疏导和健康教育。（2）物品准备齐，手术间环境达到层流手术室要求。（3）严格执行核查制度，无手术病人、手术部位及手术方式的发生。（4）保障病人安全，无意外事故发生。（5）手术用物数目清点准确，无遗漏、遗失。（6）术中配合默契，确保手术顺利进行。（7）手术室护理文件填写规范、准确、字迹清晰。（8）术后手术间整理规范。（二）工作规范流程 图-101. 了解病人病情、手术方式及术中所需特殊用物，根据需要做好充分准备2. 建立静脉通道3. 评估环境、物品是否达到手术要求4. 用物准备齐全5. 手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核查患者手术信息.6. 协助麻醉7. 遵医嘱使用抗生素8. 协助手术医生安置体位9. 与洗手护士共同清点物品术前准备 1. 密切观察手术进展情况，提供手术所需物品。2. 严格执行输液“三查七对”及输血“三查八对”，做好保暖措施。3. 及时核查术中切下病理标本，准确填写标本袋。4. 关闭体腔前后与洗手护士、手术医生三方共同清点物品5. 按要求书写护理文件，做好各种记录.术中配合1. 整理病人着装、随身物品。2. 再次与手术医生和麻醉医生核对病人后送入复苏室、监护室或病房3. 依照规模整理手术间物品术后处理术后回访术后23天进行术后同访，征询护理服务质量的意见和建议，针对问题与不足，制定整改措施并记录图-10 巡回护士工作流程（二）洗手护士工作流程（一）工作规范1.工作目标（1）根据手术需要及医生特殊要求，充分做好术前准备工作。（2）认真、规范配合手术，保证手术顺利进行。（3）术后物品处理规范，符合相关要求。2.工作规范（1）术前一天了解患者病情，熟练手术相关解剖、手术步骤、配合要点、特殊用物准备及主刀医生相关手术习惯。（2）手术当日准备用物齐全、正确，认真核对无菌物品、无菌器械包、无菌敷料的灭菌效果、灭菌日期及包装完好情况。（3）提前30min洗手、铺置无菌桌，核对灭菌指示卡情况，检查器械完好及完整性。（4）严格按照手术物品清点制度，与巡回护士共同清点物品。（5）术中认真、规范配合手术。（6）术中妥善保管切下病理标本，术后及时、准确送检。（7）术后按照要求处理手术器械，精密、贵重器械与专人当面交接。3.结果标准（1）物品准备齐，无遗漏及过期物品。（2）术中配合默契，保证手术顺利进行。（3）手术用物数目准确，无遗漏、遗失。（4）术后器械处理规范，无损坏。（二）工作流程 图-111. 用物准备齐全2. 按规范着装，戴好口帽3. 提前30min洗手铺置无菌桌，与巡回护士共同清点物品术后准备 1. 主动、准确地传递所需物品2. 做好台上隔离及无菌技术操作3. 器械及用物顺序排列整齐。妥善保管病理标本，与手术医生及巡回护士核对标本数目4. 在关闭体腔前后，与巡回护士共同清点物品数目术中配合1. 核对病理标本的数目及名称，按规定及时送检2. 按要求处理术后物品，做好交班工作3. 按规范整理手术间术后处理图-10 洗手护士工作流程三、夜班护士工作流程（一）工作规范1.工作目标认真完成夜班期间手术室工作，确保手术安全有序进行。2.工作规范要点（1）认真进行物品交接并登记签字（2）查看所有门窗、应急通道、手术间氧气、水电等情况，确保安全。（3）负责夜班期间手术配合及抢救工作，严格执行无菌技术操作流程（4）做好记录，妥善保管账单。（5）晨间做好术前手术间准备工作。3.结果标准（1）坚守工作岗位，履行职责，做好交接班。（2）确保各手术间通道、门窗、设备处于安全状态。（3）协调安排人员，及时完成对急诊手术的配合及抢救工作。（4）认真核查对病人，确保安全。（二）工作流程 图-111. 进行物品交接、登记、签字（交接无菌敷料间物品、仪器设备、手术特殊器械、高值物品、钥匙） 接班1. 查看所有门窗、应急通道、手术间氧气、水电开关等情况，确保安全。安全检查协调配合手术1. 根据白班手术情况对白班及夜班人员统一协调安排，做好夜班急诊手术准备及手术配合工作2. 对夜班所有高值物品进行登记3. 认真填写交接班报告本 1. 检查层流系统，调节手术间室温2. 监督护工工作晨间准备 1.查看所有门窗、应急通道、手术间1. 参加晨交班，纤细交接夜班情况交班手术室业务流程一 外科洗手流程（一）工作规范 1.工作目标 预防手术切口发生感染，保证手术的顺利进行。2.工作规范要点（1）修剪指甲，锉平指甲边缘，清除指甲下的污垢（2）以流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm部位。（3）取适量皂液或其他清洗剂按七部洗手法清洗双手、前臂和肘上10cm部位，以无菌巾擦手。（4）取适量手消毒剂按七部洗手法揉搓双手、前臂和肘上7cm部位，直至消毒剂干燥。3.结果标准（1）清除指甲、手、