网上手术室事故.doc

手术室事故术中打手机 赔偿患者5万元 案情经过 2004年2月9日，孙女士因吞咽不畅，来到徐州市某医院检查治疗。经医院医生诊断为轻度贲门失弛症，医生为她进行了球囊扩张治疗。在手术过程中，医生的手机铃声响了，医生随即将仪器交给护士，出去接听电话。医生出去后，护士手持胃镜，将打气囊交给另外一个人操作，继续进行扩张手术。过了十几分钟，手术医生仍未回来，孙女士感到害怕，要求停止手术。护士只好将手术医生叫了回来。医生回来后，不仅没有安慰孙女士，反而呵斥了孙女士几句，并坚持要继续实施扩张术。孙女士本以为手术医生会亲自操作仪器，但这位医生的眼睛却仍然盯着手中的手机，又向门外走去。治疗仪器仍由护士操作，一直到治疗结束。术后孙女士的体温升到了39.8摄氏度，检查发现孙女士的食管被手术撕裂造成穿孔，并已漏入实物引起纵膈炎伴胸腔脓肿合并感染肺炎。经过两个多月的治疗，孙女士的食管穿孔总算愈合了，但她的贲门失弛症却没有治好。孙女士一纸诉状将徐州市某医院告上法院，要求医院赔偿医疗费21646.74元。 鉴定结果： 经鉴定，徐州市医学会认为，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。 法院判决：医院愿意一次性赔偿孙女士50000元。 案件点评：术中主诊医师在手术操作过程中脱离岗位，未能全程指导护士操作，是造成患者食管下段穿孔的因素之一。医生在接诊、处理和治疗中间接打手机，是患者极反感的事情，也是一种严重的医疗不良行为。在手术操作过程中，为了个人问题停止手术去接听电话，给患者造成延时治疗不说，并且造成了伤害。作为一个医生应该知道由此产生的后果，是属于麻痹大意还是放任不良后果。 医院电梯故障患者被困抢救无效 案情经过：张某于2006年4月19日晚22时20分左右因头部不适被送至北京市某医院就诊。头颅CT片显示患者“蛛网膜下腔出血”，病情比较严重，值班医生通知病人家属将病人送到三楼抢救室抢救。当电梯从地下一层运送至二层时，电梯突然停运，无法正常打开电梯门，患者及家属被困在电梯中达40分钟。家属强行将电梯横杆拉断，进行了抢救，最终患者因抢救无效死亡。张某的妻子及子女共五人一怒之下将该医院诉至区法院。 法院判决：故判决被告赔偿原告各项损失6万元。 案件点评：医院是救死扶伤的地方，它的一切工作和设备都必须保持正常运行和紧急应对状态，该案的法律关系是患者途中电梯发生故障，过程中40分钟没有得到治疗，医院要承担对患者死亡的法律责任和经济赔偿。 教训警示：医院应急预案，电力供应必须实行双回路，一旦停电和故障，另一套电路瞬时供电；患者在院内转科和进行医技检查的过程中，要由医务人员监护和陪同，一旦在途中发生病情变化能够及时处理。 上海宝钢医院手术室火灾病人死亡 24日晚10时，上海宝钢医院手术室突发火灾，1名正接受截肢手术的全身麻醉病人身亡。 晚10时左右，宝钢医院突发火情，一间手术室突然出现滚滚浓烟。有目击者介绍，有几名医生跑出大楼，对赶来的消防队员称有病人在手术室。消防员进入大楼搜寻，当时手术室的火并不大，但浓雾弥漫，一正接受手术的病人身亡。病人可能死于窒息。死者姓朱，49岁。朱先生因车祸送至医院急救，进行截肢手术。起火时医院只有朱先生正进行手术，当时手术室内共有6名医务人员，分别是两医生、两护士及两麻醉师。 消毒器自燃引发火灾 医院介绍，当手术进行到9时45分左右时，一护士发现隔壁手术室臭氧消毒器自燃，她随即报警。由于病人伤势较重手术无法停止，医生和护士决定继续进行手术。随后火势突然变大，手术室被浓烟笼罩，楼层断电，手术室漆黑一片。两护士和两麻醉师外出寻找帮助，几分钟后，两名医生发现没有外援后，也离开手术室。消防队员进入大楼找到朱先生，但已身亡。 医院：手术台太重推不走。宿州市立医院12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。13日，根据病情，对其8名患者进行了患侧眼球摘除手术。17日上午，又对第9名患者实施了同样的手术。安徽省卫生厅经初步调查认为，这一事件是宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。取消宿州市立医院二级甲等医院称号。主刀医生被吊销执业证书，宿州市立医院院长被免职，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除。模仿病人家属签字 手术酿成事故 案情经过 2005年5月初，原告彭某在一家医院门诊检查患有右乳腺癌，同年5月21日，原告彭某在医院进行乳腺癌根治术，原告的丈夫王某在医院的手术同意书中“患者或者近亲属”一栏签了名。因当时处于农忙季节遂回家农忙。2005年6月3日，被告方的医务人员在未征得患者及其家属签字同意，由主刀医生在手术同意书上模仿患者丈夫的名字签字后，即行切除子宫和双侧卵巢术，术后原告在该医院进行“化疗”，在“化疗”输液过程中因化疗药物外溢致局部组织坏死、导致功能障碍。2006年3月，原告以被告单位医务人员工作严重不负责任，在未征得患者及其家属签字同意下即行切除子宫和双侧卵巢，造成原告严重伤残，遂将该医院告上法庭。 鉴定结果：法院受理后，鉴定是否为患者丈夫笔迹进行鉴定，结果为患者丈夫签名字迹为底样套摹书写形成的。医方负完全责任。原告的伤残为三级残疾。 法院判决：经法院调节，医院一次性赔偿原告人民币15.8万元。 案件点评：在医患纠纷案件中，医疗中的知情权是指患者有知悉自己的病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用和医方基本情况、技术水平及其他医疗信息的权利。在不知情的条件下被他人处分了这些权利，不管行为人出于善意或恶意，其行为均构成侵权并应当承担法律责任。 教训警示：医务人员必须依法办事，没有征得患者和家属同意，如果不是危重紧急抢救的患者，任何时候、任何情况下都不得对患者进行特殊检查、特殊治疗和手术。在紧急抢救的时候，可以按照法律规定的程序进行。如果涉及夫妻性生活、生育等问题的手术时，还必须征得配偶的同意，医生才可实施手术。任何出于好心、自信、侥幸等心理，都会潜伏着巨大的风险，没有授权代理患者签字是不合法的。 急腹症手术病历不全 患者死亡后赔偿62万 案情经过：李某，女性，19岁，主因“腹痛腹胀7小时”入院。患者行CT检查后突然出现呼吸困难、躁动不安，并有皮下气肿出现，被紧急送至手术室准备手术。为挽救生命决定行全胃切除术并且除坏死横结肠约15cm，此时患者一般情况极差，血压不能维持，患者术后死于多器官功能衰竭。结合此患者临床表现与术中表现，初步考虑为肠系膜上动脉综合征，由于患者未进行尸解，未能有确切诊断。 鉴定结果：对于患者自凌晨入院至被收住院这一期间的门诊治疗，因缺乏相应的病历资料，医学会无法对诊治情况进行鉴定。 法院判决：对急诊病历审查，发现存在如下问题：1.在病历中有四处时间记录被修改，且修改未采用“双划线在错字上”的修改方式，而是在原始记录上直接涂改。2.根据该病历记录，患者到某医院的时间为当日凌晨的3：:30分，而开始有诊疗记录的时间为4:20分，期间50分钟无对患者采取相关医疗措施的记录。3.该病历未与住院病历一起封存。4.该病历在开鉴定会时，才提交，致使鉴定机构未能作为鉴定依据。故法院认定某医院急诊治疗中的医疗行为存在过错，与患者的最终死亡存在因果关系。共计628548.87元。 案件点评：卫生部颁发的病历书写基本规范（试行）第六条规定书写过程中应当用双划线在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第九条规定：应抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 教训警示：本例是门诊病历不全导致的医院败诉。提醒广大医务工作者时时刻刻牢记我们的医疗文书是具有法律效力的，拖延书写病历和医疗纠纷发生后的修改，都会导致不利的法律后果，而这种后果是承担法律责任。 左右不分误手术 案情经过：2005年3月7日，原告余某到被告某医院进行肢体矫正手术。被诊断为骨髓灰质炎后遗症、左下肢瘫痪。但是在3月9日的手术中，被告某医院却错误的将原告余某健康的右腿实施了右下肢腓骨短肌代跟腱手术。手术进行完后，被告某医院将原告余某推入病房后才发现手术做错了肢体。又将余某推入手术室对右下肢进行了复位手术，并且对左下肢做了腓骨短肌代跟腱手术。原告余某好腿被被告错误的实施手术后，在脚部留下了明显的三道瘢痕，而且比之前瘦了近一倍。给本来就有残疾的原告带来了巨大的痛苦。 鉴定结果：本病例构成四级医疗事故，医院负完全责任。 法院判决：赔偿7700元 教训警示：该医生在为患者治疗过程中，实在是粗心大意。将“左下肢畸形脊髓灰质炎后遗症”写成“右下肢畸形脊髓灰质炎后遗症”，手术的医生在进行手术过程中也明显欠缺谨慎意识，也没有在患者进行询问。当患者把身体交付给医生时，也就是把信任和生命交过了医生，遗憾的是，我们临床一些医生往往把左侧、右侧、阴性和阳性等，这样一字之差的功夫，但却导致疾病性质变化的医疗事故。 手术纱布留骨腔 案情经过：1994年2月2日夜，林某被拖拉机轧伤，当即被送往甲医院治疗，诊断为“右股骨中断粉碎性骨折”，先行牵引治疗，同年2月15日行开放性复位内固定手术。手术后4天，林某要求提前出院，出院病历医嘱：10日后拆线。林某在手术后的第15日，在家乡某村卫生室拆线，并作抗感染治疗。3月5日，伤口上端感染，4月中旬，其右股外侧下方出现脓肿，形成窦道。为此，林某先后在某县福田卫生室、运河卫生室、农垦医院、化工新村中医骨伤诊所等多家抗感染、输液、换药、引流（用纱布条）等治疗，仍无效果。1995年3月6日，林某到乙医院住院治疗，疾病诊断为：右股骨陈旧性骨折合并感染，右股骨骨髓炎。同年3月14日行内固定解除，扩创死骨去除，置管引流术，在钳夹死骨时，从伤口内带出一块大小约10厘米*20厘米的纱布。当时在手术现场的主刀医生、骨科副主任及实习医生将该情况及时汇报了院领导，并通知了甲医院领导。事后甲医院将取出的纱布、钢板、螺丝钉、死骨等全部带走，但乙医院未将上述情况告诉患者。1995年3月31日，甲医院与林某签订协议书，由该医院补偿林某精神和物质损失费13000元。后林某将甲医院述至法院要求赔偿。 鉴定结果：1999年，患者创口内的纱布、棉球系出院后在多家小诊所、医务室不正规换药治疗所遗留，是严重的医疗缺陷。但与甲医院无关。林某医疗事件为三级乙等责任事故。于2000年1月10日，林某右大腿内遗留的纱布已在甲医院接受的首次手术过程中所遗留的可能性为最大。 法院判决：甲医院赔偿林某158373.52元。甲医院不服提起上诉，二审法院维持原判。 进修医生私自手术 责任谁担 案情经过：患者师某与在某医院进修的医生瞿某系熟人关系，均住某县。1998年4月29 日上午师某在某医院门诊检查，当日下班后7时左右，经瞿某介绍，该医院进修的医生蔡某将师某带到医院的病房进行颈项淋巴结摘除手术，做完手术后师某给了蔡400元，蔡分给了瞿200元。师某术后出现残疾将某医院诉至法院要求赔偿因伤残而产生的车船费、住宿费、术后治疗费、鉴定费及伤残补助金等费用。 法院判决：一审法院审理后认为：患者在某医院处挂号就医，并在该医院实施手术，与该医院已形成了医患关系，医院虽有明文规定进修医生不能自行手术，但医院对进修医生管理不严导致事件发生。进修医生蔡某、瞿某的行为时代表医院的职务行为，医院应承担责任。故判决：医院一次性付给原告伤残所产生的车船费、住宿费、术后治疗费、鉴定费，伤残补助金共计3万余元。某医院不服一审判决提出上诉，二审法院经审理后认为：患者在手术当日上午先挂号，然后就医取药。就此患者与医院之间的门诊医患关系即告终结。当日下午，患者通过熟人关系，未按规定办理入院手续，私下与进修医生协商由进修医生下班后在病房内给其做手术，术后，患者仅付给了私自行医的医生酬金，因此，患者仅与进修医生瞿、蔡之间形成医患关系。蔡、瞿二人未经单位安排、委托、违反规定，为谋私利，利用单位的造成的后果也应由实施侵权行为的人承担相应的责任。二审法院判决撤销一审民事判决，驳回师某对某医院的诉讼请求。 案件点评：本案之所以一审、二审判决结果如此大相径庭，其根本原因在于两个法院对于进修医生为患者进行手术的行为是否属于职务行为，医院是否应当承担责任的问题上出现了不同的诊断。首先我们先从进修医生的角度分析该问题，即他们是否在从事职务行为？职务行为通常是指工作人员行使职务权力，履行职务职责的活动，当工作人员从事职务行为时，其行为后果应当由其单位承担。我们在判断一种行为是否属于职务行为时应该考虑如下因素：行为是否是特定主体在特定的工作时间和工作区域内实施；行为的内容是否是工作需要；行为是否具有为单位谋利的意思。对照以上的条件，显然这两名进修医生并非在从事职务行为。其次，我们在从患者的角度分析，如果患是无辜被骗，即使进修医生并非从事职务行为，那么我们也可以按照表见代理的理论来要求医院承担责任。表见代理是指行为人虽无代理权，但由于本人（即被代理人）的行为，造成了足以使善意第三人相信其有代理权的表象，而与善意第三人进行的、由本人承担法律后果的代理行为。表见代理的目的是主要是为了保护善意的无过失当事人的利益，但本案并不适用，本案的患者与进修医生认识，并将费用直接给