中医诊断冠心病 病因病机要辨明.pptx

突发胸痹有哪些表现古人对于胸痹的研究比较深入 认识到胸前的疼痛感来自于心的问题 在书中本病以胸闷 心痛 短气为主要证候特征 相关的诊 断也以此而推展开来 金匮要略 胸痹心痛短气病 即首次将胸闷 心痛 短气三症同时提出 表明张仲景对本病认识的深化 胸痹多发于40岁以 上的中老年人 表现为胸骨后或左胸发作性闷痛 不适 甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射 持续时间短暂 常由情志刺激 饮食过饱 感 受寒冷 劳倦过度而诱发 亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病 多伴有短气乏力 自汗心悸 甚至喘促 脉结代 多数患者休息或除去诱因后症状 可以缓解 胸痹的最主要表现就是心痛 而疼痛的性质以及位置在书中都有详尽的记述 对于今天的诊断治疗都有很大的帮助 胸痹心痛以胸骨后或心 前区发作性闷痛为主 亦可表现为灼痛 绞痛 刺痛或隐痛 含糊不清的不适感等 持续时间多为数秒钟至15分钟之内 若疼痛剧烈 持续时间长达 30分钟以上 休息或服药后仍不能缓解 伴有面色苍白 汗出 肢冷 脉结代 甚至旦发夕死 夕发旦死 为真心痛的证候特征 本病舌象 脉象表 现多种多样 但因临床以气虚 阳虚 血瘀 痰浊的病机为多 故以相应的舌象 脉象多见 可能的病因病机胸痹的病机总体可以概括为心阳不足与心 脉痹阻 胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛 胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死 年老体虚由于身体的气血 运行随年龄有一个从胜到衰的过程 因此心痹的发病规律也有所体现 本病多发于中老年人 年过半百 肾气渐衰 肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳 引 起心气不足或心阳不振 血脉失于阳之温煦 气之鼓动 则气血运行滞涩不畅 发为心痛 若肾阴亏虚 则不能滋养五脏之阴 阴亏则火旺 灼津为痰 痰热上犯于心 心脉痹阻 则为心痛 饮食不当不健康的饮食习惯也是致病原因之一 但往往和体内的痰湿相结合成病 恣食肥甘厚味或经常饱餐过 度 日久损伤脾胃 运化失司 酿湿生痰 上犯心胸 清阳不展 气机不畅 心脉痹阻 遂成本病 或痰郁化火 火热又可炼液为痰 灼血为瘀 痰瘀 交阻 痹阻心脉而成心痛 情志失调人的精神状态 也就是中医所说的情志也多与疾病有很深的联系 忧思伤脾 脾虚气结 运化失司 津液不行输布 聚而为痰 痰阻气机 气血运行不畅 心脉痹阻 发为胸痹心痛 或郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰浊痹阻心脉 而成胸痹心痛 沈金鳌 杂病源流犀烛 心病源流 认为七情除 喜之气能散外 余皆足令心气郁结而为痛也 由于肝气通于心气 肝气滞则心气涩 所以七情太 过 是引发本病的常见原因 寒邪内侵身体的功能需要阳气作用才能维持 而寒邪会阻遏心阳 对身体不利 素体阳虚 胸阳不振 阴寒之邪乘虚而人 寒凝气滞 胸阳不展 血行不畅 而发本病 飞素问 举痛论 寒气人经而稽迟 泣而不行 客于脉外则血少 客于脉中则气不通 故卒然而 痛 诸病源候论 心腹痛病诸候 曰 心腹痛者 由腑脏虚弱 风寒客于其间故也 医门法律 中寒门 云 胸痹心痛 然总因阳虚 故 阴得乘之 阐述了本病由阳虚感寒而发作 故天气变化 骤遇寒凉而诱发胸痹心痛 胸痹的临床诊断疾病的诊断以症状表现为主 经检查确定后方可 以判断为胸痹 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛 疼痛性质为灼痛 绞痛 刺痛或隐痛 含糊不清的不适感等 疼痛常可窜及肩背 前臂 咽喉 胃脘 部等 甚者可卅手少阴 手厥阴经循行部位窜至中指或小指 常兼心悸 突然发病 时作时止 反复发作 持续时间短暂 一般几秒至数十分钟 经休 息或服药后可迅速缓解 患者多见于中年以上 常因情志波动 气候变化 多饮暴食 劳累过度等而诱发 亦有无明显诱因或安静时发病者 对于检查 方面 目前可以选择的手段也有很多 心电图应列为必备的常规检查 必要时可作动态心电图 标测心电图和心功能测定 运动试验心电图 休息时心 电图明显心肌缺血 心电图运动试验阳性 有助于诊断 若疼痛剧烈 持续时间长 达30分钟以上 含化硝酸甘油片后难以缓解 可见汗出肢冷 面 色苍白 唇甲青紫 手足青冷至肘膝关节处 甚至旦发夕死 夕发旦死 相当于急性心肌梗死 常合并心律失常 心功能不全及休克 多为真心痛表现 应配合心电图动态观察及血清酶学 白细胞总数 血沉等检查 以进一步明确诊断 对于冠心病这