社区改革动员会.doc

在嘉定区社区卫生服务综合改革动员大会上的讲话 孙继伟2007年6月15日同志们：今天，我们在这里召开嘉定区社区卫生服务综合改革动员大会，这是根据市委市政府的要求，全面实施社区卫生服务综合改革，推进嘉定区卫生事业又好又快发展的重要会议。刚才，郑益川同志就本次社区卫生服务综合改革的几个重要文件作了说明，市卫生局马强局长对这项工作提出了具体要求，我想就本次综合改革，再简要讲三点意见。一、高度重视，准确把握社区卫生服务综合改革的关键中央和市委、市政府一直以来都高度重视医疗卫生事业的发展。近年来，多次对这项工作做出部署，特别是明确要求把大力发展社区卫生服务作为推进卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵问题的切入点。去年，市政府还将我区列为全市第二批社区卫生服务改革扩大试点单位之一。发展社区卫生服务，对于优化卫生资源配置，方便群众就医，减轻医疗费用负担，建立和谐医患关系，具有十分重要的意义。在区发改委、财政局、人事局、卫生局等各部门的精心准备下，现在，我区社区卫生服务综合改革的各项前期准备工作已经基本完成。我们要高度重视此次改革，进一步统一思想，提高认识，坚持以人为本，把缓解看病难、看病贵的问题，作为解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题的一项重要措施来抓，促进和谐嘉定的建设。具体来说，推进社区卫生服务综合改革，在思想认识上，关键要把握两点：一是改革的目的，是要让群众享受到安全、有效、便捷、经济的社区卫生服务。在整个医疗卫生工作中，社区卫生是最基础的环节，也是最直接面向基层、服务群众的。长期以来，在卫生资源的配置上，基层相对比较薄弱，社区卫生资源严重不足，服务水平也上不去，群众大病、小病都要往大医院跑，结果是大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，医生工作压力很大，群众看病不方便，对医疗服务的满意度也不高。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。发展社区卫生服务，就是要优化卫生资源配置，让群众在社区就能享受方便、便宜、放心的医疗卫生服务。方便，就是要完善社区卫生服务网络，让群众在家门口、在社区就能得到常见病治疗，减少奔波之苦；放心，就是要提高社区卫生服务中心的医疗水平，让群众在社区安心看病。便宜，就是降低在社区卫生服务中心就医的费用，减轻群众的负担，切实保障群众基本健康。概括起来，就是让群众在社区看得上病、看得起病、看得好病。让群众实实在在得到实惠，群众满意不满意，是衡量我们改革成败的关键，是我们推进社区卫生服务综合改革的根本目的。二是改革的核心，是要坚持公益性质，转换运行机制。嘉定的社区卫生服务是有着良好基础的，这些年来一直在不断向前发展。这次的综合改革，不是一般意义上的发展完善，是要结合嘉定实际，着力完善社区卫生服务的体制机制，强化政府责任，坚持公益性质。在计划经济时代，我们曾经成功构建了一个基本医疗卫生体系，比较好地解决了人民群众的基本医疗问题，适应了当时的经济社会发展水平，体现了保障人民群众健康的政府责任。随着社会主义市场经济体制的建立和完善，原来的体系已经难以适应新形势、新情况的要求，必须进行改革探索。这种改革探索，不能再走从前国家全部包下来的老路，而是要研究在市场经济条件下，加强政府的社会管理和公共服务的责任，切实把公共卫生和基本医疗落实好、保障好。因此，从这个基本要求出发，社区卫生服务必须集中体现公共、公益和基本这三条特征和要求。相应地，政府要把卫生投入的重点、卫生工作的重心放到社区卫生服务上，推进社区卫生服务不断发展。二、明确要求，确保社区卫生服务综合改革取得实效韩正市长明确指出，发展社区卫生服务的总体要求，就是“降低费用、提高水平、规范功能、加强管理”。我们要紧紧围绕这四方面要求和目标，强化措施，确保实效。第一，降低费用。切实把社区卫生服务中心的就医费用降下来，这是改革的重要目标。降低费用，治本的措施就是转换机制。主要是两方面：一是加大区、镇两级政府对社区卫生服务中心的投入，建立以公共财政为主要支撑的政府投入机制，让社区卫生服务中心不要再为了造房子、买设备去创收。但是，政府的投入必须主要用在保基本上，不能用在过分追求硬件设施上。二是实行收支两条线管理，改变原来社区卫生服务中心自收自支的运行模式，收入全部统一管理，支出实行预算管理，切断社区卫生服务中心收入和支出的直接联系，切断医务人员收入分配和医疗收费的直接联系，减少乱开药、乱检查带来的不合理费用。结合嘉定的实际情况，我们把收支两条线管理的平台放在各街镇，各街镇主要负责同志要高度重视这项工作，把平台建好，按照要求设好收支两条线的银行帐户，安排专人负责此项工作。具体的工作要求，区财政局、卫生局还会组织专项培训。在转换机制的同时，要采取一些管理性、政策性措施，来降低费用。主要有两方面措施：一是切实降低药费，这是降低费用的重点。（目前，全区社区卫生服务中心的门诊均次费用中75%是药费，医保病人的这个比例更是达到了83。）。降低药费的关键环节是流通环节，有些药品从出厂价到进价、到零售价，要翻好几倍。要针对药品流通环节，进一步完善药品招标采购办法，通过公开、透明的机制，确定合理的药品进价。今年4月，在区卫生局等部门的努力下，嘉定区药品采购办公室已经成立，同时成立了嘉定区药品联合采购专家评审委员会,负责药品遴选、新药评审、供应商评议等工作。对辖区内各医疗用药品种、金额、供应商等基础情况进行了摸底。下一步，将编制嘉定区药品采购目录，组织实施网上药品采购交易。这样做的目的，就是要切实降低药品采购成本，把虚高的药价降下来，真正做到让利于老百姓。二是对在社区卫生服务中心就诊、以及从社区转诊到二、三级医院的本市户籍市民，减免门急诊诊查费。这项工作已经从今年2月1日开始实行，至5月底，全区享受减免政策的人次达到了36.6万，减免费用达到了256万元。第二，提高水平。社区卫生服务中心要真正受到群众欢迎，光靠降低费用还不够，还必须切实提高诊疗水平。一定要避免片面追求硬件水平的提高，要把重点放在提高软件水平、提高社区医务人员的素质上，让群众能够在社区看到好医生，接受到高水平的治疗。提高软件水平的关键，就是推进医疗资源纵向整合，使二、三级医院的人员、技术向社区输出。根据梯度支援的原则，区级医院以柔性引进人才的形式，从本市三级医院引进高级专家到嘉定来工作；本区二级医院向对口支援的社区卫生服务中心派驻专家定期工作。这两种方式的人才流动，区级财政都将予以专项补贴。对于应届优秀高校毕业生到社区工作的，区、镇两级财政也给予一定的补贴。提高社区卫生服务中心的诊疗水平，还要高度重视全科医生的培养，要依靠区级医院、市区大医院，提高全科医生的医疗技术水平。同时加强对现有人力资源的调配，做到全科团队全覆盖。第三，规范功能。社区卫生服务中心主要承担两方面的职能，一是公共卫生服务，包括疾病预防、传染病控制、对市民进行健康教育；二是基本医疗服务，主要是一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的诊疗。通俗讲，就是要搞防病、看小病、转大病。防病搞好了，生病少了，健康就有保证；小毛病看得好，群众就会对社区卫生服务中心满意；大毛病看得出，转得早，就不会耽误时间，能够赢得治疗的时间。当前，要防止社区卫生服务中心功能扩散，超出基本。社区卫生服务中心不能向医院方向发展，不能规模越搞越大、越搞越全。区卫生局要认真研究，要根据这两个基本功能，结合嘉定的实际情况，明确社区卫生服务中心基本的硬件配置标准和软件服务标准。第四，加强管理。加强管理是推进改革的关键，管理搞不好，改革的各项目标就会落空。管理的责任主体是各街镇，区里有关部门要加强指导，特别是区发改委、卫生局和财政局。要从三个方面来抓：一要完善社区卫生服务中心的内部管理机制。以收支两条线管理为突破口，加强对服务质量、服务效果、群众满意度等绩效考核，建立科学合理的医务人员收入增长机制，坚决查处乱开药、乱检查、乱收费。要确保社区卫生服务中心各项工作的质量，尤其是要注意医疗安全。二要加强外部监督。主管部门要加强行业管理，同时要发挥舆论监督、社会监督的作用，形成良好的氛围，引导社区卫生服务中心把主要精力放到提高服务质量、提高社会效益上来。三要加快推进社区卫生服务机构镇村一体化管理步伐。要从我区的实际出发，进一步理顺镇村两级卫生机构管理体制，加快社区卫生服务中心和社区卫生服务站的标准化建设进程，真正落实“六位一体”的服务功能。三、精心组织，扎实做好社区卫生服务综合改革各项工作社区卫生服务综合改革是一项系统工程，涉及面广，工作量大，各有关部门要齐心协力，在推进中注重科学的工作方法。重点把握好以下三方面要求：一要加强领导，明确责任。这是社区卫生服务综合改革顺利实施的基本保证。这次改革，政策性很强，各级领导、各部门一定要统筹协调，齐抓共管，形成合力。区发改委、卫生局和财政局等部门要加强指导，积极协调各项政策的衔接和落实，并做好政策解读和培训工作。各街镇，是本次社区卫生服务改革的责任主体，一定要精心组织，主要领导要亲自抓，落实专门机构和人员，保障投入，一定要确保社区卫生服务正常运行，积极推动社区卫生服务综合改革顺利实施。二要建立稳定长效的社区卫生投入机制。要研究改善财政投入的结构，增加区、镇两级财政投入总量，解决好社区卫生服务中心“以药养医”、“以医养防”、“重医轻防”的问题。进一步完善财政支付的内容和标准，提高科学性和合理性，确保资金按时、足额下拨。要按照社区卫生服务中心、社区卫生服务站的建设标准，落实基本建设、设备等专项经费。还要按标准落实好预防保健的基本经费，2007年，各街镇按户籍人口每万人50万元（其中区级财政10万元、街镇财政40万元）、外来人口每万人25万元（其中区级财政5万元、街镇财政20万元）的标准补助，以后根据公共卫生发展的需要，逐步提高补助标准。要设立全科医生和乡村医生培养专项资金，着力提高社区卫生服务的“软件”水平。要把加大社区卫生服务投入列入对各街镇党政一把手的考核内容。三要充分调动广大医务人员的积极性。医生应该是一个非常体面的职业，培养一个好的医生，国家、医院和自身都要付出很多。但现实情况下，与其他直接面对市场的行业相比，收入增长不快，又具有一定的职业风险，这也造成了人才后继乏人的状况。针对这种情况，我们也正在研究措施，逐步提高医务人员的收入水平，稳定社区卫生服务队伍，有效调动医务人员的积极性。在社区卫生服务中心工作的广大医务人员长期奋斗在基层第一线，为保障人民群众的身体健康做出了重要贡献，他们是这次改革的参与者、实践者。要想办法关心他们的工作生活，使他们安心工作，刻苦学习业务，努力改善服务。特别要重视关