“准妈妈”保健及产後护理课程讲义.ppt

做快乐妈妈 生健康宝宝 解放军第一0七医院妇产科邓艳玲 迎接天使的降临 妊娠是女性人生必须的生命旅程之一 从受孕到分娩寄托着您所有的人生期待 寻觅上帝的过失 基因骰子 的游戏孩子的命运缺少 一只腾飞的翅膀 18 20万出生缺陷 一 优生二 饮食营养三 胎教四 如何正确选择分娩方式 优生 提高生育质量减少和防止出生缺陷 孕前保健 优生的起点 双方健康状态的评估精神心理健康生活工作个人嗜好叶酸补充 孕早期 优生的关键 12周以内是质量的关键时间受精两周内 最大毒性期受精3 10周内敏感期 器官形成期 一 安全问题 致畸时期一般来说 在怀孕早期 头三个月 因为此时器官分化发育迅速 对外界致畸因素最敏感 当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期 例如神经系统为受精后15 77天 脑为受精后20 40天 眼为受精后24 39天 四肢为受精后24 46天 外生殖器为受精后36 98天等 受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期 对外界致畸因素的敏感性相对降低 到孕后12周 外界致畸因素的影响就更小一些 28d 32d 36d 42d 49d 56d 28d 5w 6w 7w 8w 10w 12w 胚胎整体发育 2 12w 14w 18w 24w 24w 17 13 致畸因素 物理因素病毒感染化学制剂烟酒药物精神紧张 物理射线 X光射线 尽量避免大量接触电脑 15 20h 每周 穿防护服电视 可间断看 29寸要离开2 5米以上 手机 应尽量少用 很强的电磁辐射 微波炉 微波工作时不要靠近电热毯 不要用 电磁场 物理射线 病毒感染 风疹病毒 白内障 耳聋 心脏畸形 感染越早 发生畸形机会越大巨细胞病毒 小头畸形 脑积水弓形虫 宠物 猫狗鸟类单纯疱疹病毒 宠物的危害 弓形体病 先兆流产 流产宫内发育迟缓畸形死胎早产迟缓反应 化学制剂 美容美发产品 苯 苯胺 汞 二甲苯 砷 拿破伦 化妆 砷 铅 汞 素面朝天 装修 甲醛加油站 铅 危害 铅可通过胎盘和乳汁传递给胎儿造成母源性铅中毒是胎儿发育迟缓 低人一等 智力低下 可使母亲细胞内黑色素沉着加剧 影响美观 这些物质多是影响胎儿的神经系统 血液系统 泌尿系统等而导致畸形 烟 酒 酒精 30 40 酒精儿综合征 神经 身体发育障碍 行为异常 不典型的面部运动 先心病 脊髓 椎骨 脑发育异常 泌尿系统发育异常等烟 可使胎盘血管收缩 胎儿供血 供氧不足导致胎儿发育障碍 另外一氧化碳浓度的升高更加重了胎儿的缺氧 药物 生病不要乱吃药尽快就医首先说明自己已怀孕例子 已烯雌酚与阴道腺癌有关 反应停可导致胎儿肢体缺陷 抗生素类 喹诺酮类 左氧氟沙星 四环素类 氨基糖甙类等 精神紧张 胎儿唇裂腭裂 穿着 宽松 上衣要宽大 裤腰 裙腰要宽松舒服干净保暖内衣 纯棉鞋 禁穿高跟鞋 性生活 3个月 12周 之内和6个半月 28周 以后禁止性生活要注意姿势和力度避免对子宫产生较大的压力及冲击力 合理营养的目标 妈妈体重不超标宝宝体重要达标 宝宝出生体重 低体重儿 2500克正常体重儿2500 3999克巨大儿 4000克 孕期体重增长 孕期增重25 斤孕早期1公斤孕中期每周4 6两孕晚期每周8两 1斤 孕期营养的重要性 主要营养素缺乏 会干扰神经细胞的分裂 影响智力的发育 体质虚弱 可有缺钙 缺铁等发生低体重儿 二战期间荷兰出生体重平均减少500g母 易发生妊娠并发症 如贫血 妊娠高血压综合征 死产 流产 胎膜早破 宫缩乏力致产后出血等情况 孕期的营养需要 热能 我国营养学会推荐 孕中期起 200kcal 日碳水化物55 65 脂肪25 30 及蛋白15 20 无机盐及微量元素 铁与血红蛋白的构成 碘与甲状腺素的合成有关 钙与骨骼及牙齿的构成相关 孕期的营养需要 多种维生素 适量的维生素对维持身体健康 促进生长发育 调节生理功能重要VA 对视力 上皮组织的健康重要 1000微克 日 过量有致畸的报道 肝 禽类 牛奶中含量多 孕期的营养需要 VD 适量对促进钙的吸收 维持正常的血钙水平 牛奶中有强化的VD 肝 蛋黄 奶油等中含量较高 400iu 日VE 抗氧化作用 保护细胞免受脂质过氧化物的损伤 种子油中含量高 坚果 绿叶菜亦多 12mg 日 孕期的营养需要 VB类B2辅酶成分 与细胞氧化过程有关 动物食品含量高蛋 奶 植物 豆类及绿叶菜 1 8mg 日B6对蛋白代谢重要 豆类 禽肉 鱼类等含量多B12辅酶参与糖及氨基酸代谢 畜肉及乳制品多 最少0 1微克 日 孕期的营养需要 VC对骨骼 牙齿生长 维持毛细血管的韧性重要增加机体免疫 抗感染 降低胆固醇 抗癌等作用新鲜水果 蔬菜含量高80mg 日 孕期的营养需要 叶酸 缺乏可能引起畸形 如 神经管畸形 先天性心脏病 唇腭裂 眼 胃肠道 肾 骨骼 青蛙脸 等器官的畸形 叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限 早产 低体重出生 贫血各种蔬菜 肝 豆类等 加热可破坏 药物0 4mg 日 只买贵的不买对的 男人应不应该服叶酸 孕期的营养需要 钙 骨骼和牙齿组织的主要成分 维持肌肉神经的正常兴奋性 钙在体内对多种酶有激活作用 体内99 的钙存在于骨骼中 并且同磷的吸收和代谢有关 孕期的营养需要 需要量从第5个孕月起 胎儿牙齿开始钙化 建造骨骼也需大量的钙 每天应摄取1000 1200毫克钙缺钙 感腰酸 腿痛 手脚发麻 腿抽筋外 婴儿在出生后牙齿易坏 严重时导致先天性佝偻病 易发妊娠高血压综合症 孕期的营养需要 钙的补充 药物 钙剂食物 牛奶 蛋黄和鱼贝类含钙很高 蚌 螺 虾皮含钙也极高 植物性食物以干豆类含钙量最高 大豆制品 豆浆等 孕期的营养需要 铁 铁与红细胞形成和成熟有关 参与氧的转运 交换 对胎儿的大脑发育以及婴儿的智力发育重要 作为细胞色素和某些呼吸酶的成分 对呼吸和能量代谢有重要的影响 孕期的营养需要 铁 孕妇缺铁 会导致贫血 疲倦 易感染 也影响胎儿成长 不能耐受失血孕后期至分娩 每天应额外补充30 50毫克铁质含量高的食物 如 蛋黄 肝脏 肉类 含铁量最多的是牛肉 其它依序为猪 鸡 鱼 菠菜等补充铁剂 避免和牛奶 茶一起服用 营养不良或营养过剩 营养不良可引起贫血 维生素缺乏 抵抗力下降 低蛋白血症 胎儿生长发育不良 畸形 早产等营养过剩使孕妇体重增长过多 以后发生超体重情况 胎儿发生巨大儿 引起分娩困难 产后出血等 营养不良或营养过剩 成人健康宫内起源 因此胎儿过小 过大都不好胎儿对营养不良的反应会导致日后一些疾病的发生 如 冠心病 高血压 2型糖尿病及肥胖等 当营养过剩时 也会发生适应性代谢而产生不利影响 如肥胖 孕期合理孕期膳食 孕早期 清淡易消化 少量多餐 选用乳 蛋 禽 肉 鱼 豆制品 绿叶蔬菜及新鲜水果 孕期合理孕期膳食 孕中期以后 胎儿生长加快 母储存脂肪及蛋白质 血稀释 此时需补钙 铁 平衡饮食 孕晚期可少量多餐 孕期合理孕期膳食 膳食分配 谷类 400g牛奶250 500ml 蛋类1 2个 肉 禽 鱼150g 200g 豆制品50 100g新鲜蔬菜400 500g 新鲜水果100 200g食用油15 20g少盐 少糖 孕期不宜选择的食品 1 含铅 铝超标的食物 如皮蛋 膨化食品 油条 粉丝 烤羊肉串等 2 腌制的食物 香肠 火腿 咸肉 3 含咖啡因的食物 浓茶 咖啡 巧克力等 4 霉变 腐败的食物 发霉的谷类 花生等 5 不适合孕妇的食品及保健滋补品 螃蟹 山楂 桂圆 人参 鹿茸 蜂皇浆6 刺激性的食物 火锅调料 酒 准妈妈孕期营养的6大误区 误区一 营养多总比少强 孩子胖就健康 误区二 孕期补钙 多多益善 误区三 维生素补充要早 多点没关系 误区四 主食没营养尽量少吃 误区五 体重增加没关系 产后再减肥 误区六 孕期要大量吃水果坚果 三维 四维 超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理 得到一个重要的有立体感的图象 1 可以显示任一二维平面 显示出精细 薄层的图像 多切面显示所有胎儿异常 表面成像 可显示胎儿外观及内脏表面 可以让父母有机会看到未出生孩子的 照片 尤其是在胎儿体表缺陷的病例 例如颜面异常 脊柱裂 腹壁和肢体缺陷 三维技术可以让父母亲眼看到异常 给胎儿最好的 孕期胎教 胎儿生长发育的过程 孕1月 孕2月 孕3月 孕4月 孕5月 孕6月 孕7月 孕8月 孕9月 孕10月 人脑是一个智能器官 是否聪明和人脑细胞数量有关系 还有和细胞之间网络连接是否丰富有关 人脑发育三个最重要时期 怀孕2月 5月 脑神经细胞增殖分裂完成脑的形态大致完成怀孕5月 出生后2岁脑神经细胞伸出神经纤维建立网状组织出生后2岁 4岁神经纤维外髓鞘的形成 胎儿活动特征 胎儿视觉胎儿听力胎儿记忆胎儿喜怒哀乐胎儿习惯胎儿性格胎儿运动 胎教 适时 适度 科学 现代科学的发展 证明在妊娠期间对胎儿反复实施良性刺激 可以促进胎儿大脑的良好发育 古今中外的大量事实也表明胎教对促进人类智商的提高是至关重要的 科学的胎教 胎教是指母亲通过自身的调节来对胎儿的身心发育 提供良好的影响或直接对胎儿的发育施加有益的影响 音乐胎教的方法 从孕 周开始 孕妇欣赏优美的抒情的音乐母亲的哼唱 注意 音乐胎教 请注意勿损伤胎儿的听力 语言胎教 准爸爸和准妈妈有目的地对子宫中的胎儿的对话 给胎儿期的大脑新皮质输入最初的语言印记 为后天的学习打下基础 称为语言胎教 讲话儿歌 运动胎教 运动是胎儿生长发育的必由之路 早在怀孕第7周 胎儿就开始了自发的 体育运动 从眯眼 吞咽 咂手 握拳 直到抬手 蹬腿 转体 翻筋斗 游泳 真是应有尽有 无所不能 所以 当怀孕到了第18周左右 母亲就可以明显地感觉到腹中的胎动 抚摸被动操 心理的表达感到不适 拳打脚踢母亲的情绪会影响胎动 有韵律 有节奏 安静或停止活动性格初步形成 胎儿心理与性格初成 忧虑惊恐焦躁 妈妈 helpme 胎教让亲情更浓 每天只要花少许的时间让您和胎儿有一段温馨的美好时光 让我们一起来做不需花成本 最有效 最自然的情感交流吧 十月怀胎一朝分娩 经过母体近40周的孕育 腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙 Ta即将告别母体 开始自己独立的成长生活 安全分娩 良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证 1孕前咨询以保证成功的妊娠2定期的孕期检查 染色体异常及畸形的筛查 母亲健康的评估 确保母子健康 安全分娩 3认真评估 分娩的三要素产道 软产道 骨产道胎儿 大小 胎位 胎头与骨盆入口的位置关系 有无脐带缠绕 胎盘的位置 胎儿有无异常产力 子宫收缩力 临产每3 4分钟一次 持续进展 第二产程腹肌收缩力 影响自然分娩的四个要素 胎儿产道产力精神 自然分娩 临产 1临产先兆 在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩几分钟一次或半小时以上才有一次 每次宫缩时间在30秒以下 并不逐渐增强 反而逐渐减弱而消失宫颈并未有明显的变化 临产 2 产程 1st产程平均初产妇10 12h 经产妇快慢不一 主要是宫缩的作用宫缩时要保持呼吸节律 可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压镇痛 杜冷丁 安定 硬膜外麻醉 针灸等 临产 认真定期监测产妇的生命体征定期胎心 宫缩监测 破水羊水性状 宫颈扩张的情况产程的进展 宫口的扩张 先露的下降 临产 3 2nd产程 初产妇 2h 经产妇 1h 产妇的合作用力 必要时助产 二程长 胎心或羊水异常 4 3rd产程 30分 胎盘娩出 完整性 注意出血尤其是2小时内从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作 才能使分娩更加安全 分娩方式 阴道分娩 自然引产 催产素 病理原因 高血压 羊水少 糖尿病达40周 胎儿多大 过期 42周 但41周开始引产 1 催产素 产前只能静脉点滴 半衰期5分钟 需在医护人员严密看守下使用 可诱发宫缩达到阴道分娩的目的2 普贝生 PGE2栓剂促宫颈成熟产钳吸引器 分娩方式 剖宫产 CS 正确选择重要常见的原因有 骨盆问题 胎儿异常 胎位 胎心 羊水 过大 过小等 产力异常有合并症或并发症 VD与CS的比较 VD 自然的生理过程1胎儿经过产道的挤压和扭转 肺部的粘液会自然进入口腔排出 以助产人员清理后肺的扩张会更加完善 较少引起呼吸道的合并症2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少3体力恢复较快 有利于母乳喂养4对