10.3胎位异常.ppt

胎儿异常 胎儿异常之胎位异常 胎儿异常之胎儿发育异常 最常见的先天性畸形 神经管缺陷 先天性心血管病 严重的智力缺陷 唐氏综合征 唇裂 颚裂 无脑畸形无脑半球及颅顶 腰部脊髓脊膜膨出椎骨后部缺损 脊髓脊膜暴露 颈部脊髓脊膜膨出相似的缺陷发生于高位椎管 小开口的神经管缺陷羊水检查甲胎蛋白增高发现 流产证实 大的脐疝剖腹产术分娩的足月儿 大的脐疝产后立即手术闭合脐疝 成功将腹壁缺损闭合 大的脑膨出侧面观 大的脑膨出后面观 大的水囊瘤超声检查发现 重度水肿胎儿伴有3 染色 体型 波特综合征伴有肾脏发育不全 扭弯 的耳朵是由于软骨发育缺陷及严重的羊水缺乏所致 特纳综合征 Turner sSyndrome 伴有足及下肢水肿 染色体核型为45 O 一糖尿病母亲之婴儿患有骶骨发育不全综合征 先天性肾上腺增生 21羟化酶缺乏 此女婴阴蒂肥大伴有阴唇阴囊融合 胎位异常 abnormalfetalposition 一 原因 1 入口狭窄 臀位 横位 面先露 中骨盆狭窄 持续性枕后位 枕横位2 胎儿过大3 胎儿畸形 无脑儿或胎儿颈部肿瘤 面先露4 盆腔肿瘤5 羊水过多6 经产妇腹壁松驰 悬垂腹 臀位 胎位异常 abnormalfetalposition 二 分类 1 头盆衔接异常 胎头高直位2 胎头俯屈不良 前囟先露 额先露 面先露3 胎头内旋转受阻 持续性枕横位 枕后位4 胎产式异常 横位5 复合先露 头位及上肢或下肢 臀位及上肢 一 臀先露 breechpresentation 一 原因 etiology 胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻 二 临床分类 classification 单臀先露或腿直臀先露 frankbreechpresentation 完全臀先露或混合臀先露 completebreechpresentation 不完全臀先露 incompletebreechpresentation 三 诊断 diagnosis 1 腹部检查 2 肛门检查及阴道检查 注意手与足的鉴别 注意口与肛门的3 B超检查 三 诊断 diagnosis 胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出 四 分娩机制 五 对母儿影响 effect 1 对产妇的影响 继发行宫缩乏力 产程延长 胎膜早破 软产道撕裂 产后出血 产褥感染 五 对母儿影响 effect 2 对胎儿及新生儿的影响 脐带脱垂 胎儿窘迫 早产儿及低体重儿增多 臂丛神经损伤及颅内出血 围生儿发病率及死亡率增高 六 处理 management 1 妊娠期 常用的矫正法 妊娠30周前 胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术剖宫产 2 第一产程 1 静卧待产 少做肛查 以防胎膜早破 不灌肠 2 勤听胎心 以防胎儿窘迫 3 调整宫缩 以防产程延长 4 堵 六 处理 management 关于 堵 当宫口开大5cm 遇足先露胎膜已破裂者即用无菌巾以手掌堵住阴道口 使宫颈充分扩张 当手掌感觉到有相当大的冲力时 提示宫口开全 六 处理 management 3 第二产程 初产妇行会阴后 斜切开术有3种分娩方式 自然分娩 臀助产术 臀牵引术 上肢助产 关于臀位助产术 关于臀位助产术 胎头助产 六 处理 management 4 第三产程 1 肌注缩宫素 2 缝合软产道 3 抗生素预防感染 二 肩先露 1 腹部检查2 肛门检查或阴道检查3 B超检查 一 诊断 diagnosis 4 忽略性 嵌顿性 肩先露 一 诊断 diagnosis 5 形成病理缩腹环6 子宫破裂 一 诊断 diagnosis 1 妊娠期 应提前住院 1 采用胸膝卧位 2 激光照射至阴穴 3 应试行外转胎位术转成头先露 二 处理 management 二 处理 management 2 分娩期 1 剖宫产术 足月活胎 伴有产科指征 初产妇 足月活胎 临产后 经产妇 足月活胎 三 持续性枕后位与持续性枕横位 在分娩过程中 胎头以枕后位与枕横位衔接 在下降过程中 胎头枕骨持续不能转向前方 直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方 致使分娩发生困难者 一 含义 1 腹部检查 胎臀在宫底部触及 胎背偏向母体后方或侧方 胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮 二 诊断 diagnosis 2 肛门检查 如为枕后位 盆腔后部空虚 胎头矢状缝位于骨盆斜径上 如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上 3 阴道检查 耳廓朝向骨盆后方 诊断为枕后位 耳廓朝向骨盆侧方 诊断为枕横位 4 B超检查 1 枕左 右 后位 胎头俯屈较好 以前囟为支点胎头俯屈不良 以鼻根为支点 三 分娩机制 2 枕横位 多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出 三 分娩机制 骨盆无异常胎儿不大时 可以试产 第一产程第二产程第三产程 四 处理 management 1 第一产程潜伏期 保证产妇营养与休息 如宫缩欠佳 尽早应用缩宫素 活跃期 适时人工破膜及应用缩宫素 如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产 四 处理 management 2 第二产程 若第二产程进展缓慢 应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低 徒手将胎头转成枕前位 可行阴道助产 疑有头盆不称 胎头位置较高 需行剖宫产 四 处理 management 四 处理 management 3 第三产程 胎盘娩出后立即用缩宫剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 四 胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致 称胎头高直位 一 含义 高直前位 胎头枕骨靠近耻骨联合 又称枕耻位 高直后位 胎头枕骨靠近骶岬 又称枕骶位 一 分类 classification 1 腹部检查 1 高直前位时 胎背靠近腹前壁 胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚 2 高直后位时 胎儿肢体靠近腹前壁 耻骨联合上方可触及胎儿下颏 二 诊断 diagnosis 2 阴道检查 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致3 B超检查 二 诊断 diagnosis 1 高直前位临产后 胎头极度俯屈 以枕骨为支点 使胎头顶部 额部及颏部沿骶岬下滑 以枕前位分娩 2 胎头高直后位 胎头无法入盆而阴道分娩 三 分娩机制 labormechanism 1 胎头高直前位充分试产 试产失败再剖宫产 2 胎头高直后位一经确诊应行剖宫产 四 处理 management 五 复合先露 compoundpresentation 掌握 持续性枕后位持续性枕横位臀先露的诊断 分娩机转及处理 重点 阻力增加 异常分娩 精神源性因素子宫肌源性因素内分泌及药物因素 骨盆狭窄 头盆不称 胎位不正 产力异常 异常分娩主要原因及相互影响示意图 异常分娩处理示意图 潜伏期延长 胎头下降延缓 停滞 宫颈扩张延缓 停滞 宫缩乏力 无明显头盆