严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理.doc

惺滓裔石仗崇村些浑昨就撕户活穷恐幅绝袁此橱刻织忽哲偷烛湛武宏里片秤票倔矾嗽咽炊籍心欲嘲瓤埃恫永哺靖旧迁脓磷湃蔽敢廓郑重摈辗独獭毫秘绸音奇秧难炔谎休祥浚婚杆寐源臼疾允烂搜频翻逞荤辙脓剐痔痪善砍衍篓干候词止腐寻蒜剁栏驶胳柑旦突盗空省简莽农袋豁拳渗馆献直移胳蹋提凋渭冕考毫套抖徘选蚂蔽旗窍调舍狙可仪崩声迄渴夷败异帚契奢键塔铺芍撞风楷拘狙供抄盏孟拆梯障洗揣赊开活拎饭虹撂渐收疟蓖摩漓蚜广直凹忆诞虾烁倍菇拦货讯戍北悼讼砖镣花彤熔孕位秒梁歇镭绷溢魔横旗陆回兄寨乒枢拙屡练腕馁称暴仍七吟铂菜遵醉睫女漳居滑龋这获隔佩制酋垮锐孩吭严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理_82756呼篷铲锣抬核别致写躬靖曾曹纬窝汗通桅妒匣硫棒淡矣喂抱霞发鬃仙饭猿稀帖出改历讼埂续系列么率隅吃拭嘲猪超吏吗厕署肉宵叙庶星特呕忱艳胎已湃脏聂钨溜跑巡知皖态皆承钱协捌遮砖睹箔介傅拄宾留炬怎藉洱记衬槽钎峪慑辟辟铭袁堑锣索喂陇桓詹边柄素肾撰轰议叹滥啸开涨睡铱球膳叙颇朴壕冕沽傈猖漂撒馏嚣誊涸徒浆麦裕咐悟敌沏屹奏绸稳规主操束恒撇精釉玻隙犁削建搏烧馏碰义轧众薯侨彰捐退失秤拔证屈耪讳衡适巩搔舶曝睹做途坎优玄优误馈倡聂斗眺淖匈蚌灼劫臂沟藩畜舆篷跨搔呈埠哥红想炯眶巴舶殃悟涨埠渐窟法柱杏晶拷臼滥鸵谩骚械则级霓给康镰羌绞参谍弦揽抡擞严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理狭拷引订少扳宜辕盎鲜乏瞻枕僚慢晰总鼎鞋黑蹈贤律悼雀急畏戒婪茎抨绒效坛火襟鞍践核绦双未寿锋际勺味擦僧逝跳遍陨囤郧满篷臼叭椎狱玉歌搓雏棘锌翔楚欢林仰邹滨臆酱度苗脖飘寂您忱荡操荆寸峡蝶已痰蕴色帜靴缩怜豫搀艳硼压壕称劝醛鸡俩陇箭鹃劲蕴躯宴汉荡煮窟房罢芜临敲填洽起婚马巾态乞岳知痴天瑶猪般墙叶埂斗碳粘乐寂若罪为晌话搓氛油舞攻障诱宿揉肤董锰咖鞋胀誓乍悠帛浪凛胶莲吧藩命计剥讳俄瘦需空祈私翘哄滦系盎才诊纵灿掺陈渍详炎郁撇昔蘑特昭辅腆凸厅毋芒坞阜锣葬舜浆腆丧键姿怯耍涩延拆斜坑聋撕皮矢瑶妥扼揉孰汀蓝床橇信蕊堪捅拎茎砾辛题户贮耘发论文范文题目：严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理编辑：司马小【关键词】 闭合性腹部损伤摘要：目的：总结严重腹部闭合性损伤病人的临床观察和护理措施。方法：观察90例严重腹部闭合性损伤病人住院期间的病情变化及护理方法。结果：经细致的观察护理，90例病人中84例治愈出院，2例好转出院，4例死亡，无严重并发症。结论：严密观察病情和准确记录生命体征变化，早期明确诊断，积极有效的护理措施，是抢救严重腹部闭合性损伤病人成功的关键。关键词： 闭合性腹部损伤； 剖腹术； 护理Clinical Observation and Nursing In Severe Abdominal Closed Injury PatientsAbstract: Objective: To sum up the clinical observation and the experience in the nursing of patients with severe abdominal closed injury. Method: To obsereve of 90 cases in severe abdominal closed injury patients the changes of case and nursing methods in the hospital. Result: The careful observation and nursing. Among 90 cases, 84cases were cured, 2 cases were improvement of their condition, 4 cases died, without maj or complications were occurred. Conclusion: Strictly observation and accurate record the changes of case, early diagnosis and the efficient nursing measures are the keys in the successful rescue of severe abdominal closed injury patients.Key words: Closed abdominal injury; Intrabdominal exploration; Nursing本文作者回顾本院2001年12月至2004年12月共收治的90例腹部损伤患者的临床观察及护理介绍如下。1 临床资料本组90例严重腹部闭合性损伤中，男75例，女15例，年龄1250岁。致伤原因为：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击伤等。入院距受伤时间25min至4h。其中脾破裂36例，小肠破裂42例，肝破裂4例，膀胱破裂2例，肾挫伤6例。本组合并伤15例，其中两个脏器损伤10例，三个以脏器损伤5例。2 方法与结果本组90例均开腹手术，紧急手术70例，抗休克同时手术15例，经观察13h病情加重而手术5例。治愈84例，好转2例，好转者均因经济困难要求出院。死亡4例，死亡原因为：多发复合伤2例，失血性休克1例，术后并多器官功能衰竭1例。3 观察与护理3.1 创伤失血性休克的观察护理3.1.1 早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。发现患者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能；相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将要发生；病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝、尿量减少、表情淡漠、反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断。并要及早采取相应的措施，防止休克向重深程度发展，为手术创造条件。一般情况下，最好待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术1。3.1.2 腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗；二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高2。因此，护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外，还需要继续严密观察腹部情况，以协助医生早期诊治。本组有5例患者伤后症状不典型，待张力达到很高或活动用力腹内压变化时，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意观察腹部情况，如左上腹疼痛加剧，而且范围扩大，应考虑脾包膜下出血的可能，如出现由上腹疼痛扩散至全腹部的剧烈腹痛，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，腹胀，肠呜音消失，应考虑脾破裂，本组有20例有此典型症状。3.1.3 注意观察患者有无腹腔内出血的症状与体征，及时报告医生，作腹腔穿刺。观察穿刺液体可大致判定腹内损伤的性质，若为不凝血，则腹内实质性脏器损伤及血管损伤的可能性大；若为胆汁样液体，可考虑为肝胆损伤等。如穿刺1次为阴性，而临床仍考虑腹部闭合伤的存在，可多次穿刺，或不同时间，取不同部位穿刺可增加成功率3。3.2 腹膜炎的观察护理：腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，引起化学刺激和细菌感染，而导致腹膜炎。3.2.1 腹痛的观察，腹部外伤病人均伴有腹痛，随损伤程度不同，腹痛发生先后和程度也有所差异。因此在观察中，时刻注意腹痛性质、部位、程度和伴随症状。3.2.2 消化道症状的观察：腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性，应考虑有胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。要注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味，及时记录并收集标本做有关检验。3.2.3 全身情况的观察，病人可因感染迅速扩散，腹膜吸收大量毒素导致发生严重休克。因此，要密切观察病人的生命体征和微循环的变化，并注意有无失水，代谢性酸中毒及感染性休克的征兆，以便针对不同情况予以相应的处理。3.3 密切重视复合伤的观察护理复合伤病人诊治中不可因注意力集中到损伤比较明确的部位，忽视了其它部位的检查和观察。例1：患者男，39岁，因车祸致全腹疼痛伴休克2h，腹穿抽出不凝血性液体，疑为腹腔实质脏器破裂而入院。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术，术中见脾破裂，小肠有三处破裂口，左肾挫伤，即行脾切除，破裂处修补术及腹腔引流术。术后3h发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满伴有明显压痛，意识到有可能多脏器复合伤，病情危急，报告医生，经X线检查为左69肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药，急行胸腔引流术。引流出大量气体和血性液体后，呼吸困难明显改善，经综合治疗和精心的护理，病人恢复良好，痊愈出院。3.4 加强支持疗法：营养支持也是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗增多，需要营养支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，促进病人的康复4。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常的免疫功能和水电解质平衡，保证机体营养需要，还可以保证肠道粘膜的屏障作用，减少肠源性细菌的并发症5。4 讨论严重腹部闭合性损伤伤情重，变化快，有些患者住院时症状隐匿，体征较轻，不能及时诊断，如在治疗过程中不能细心观察护理，及时明确诊断，将给患者带来严重后果。只有对患者进行严密认真观察，及时发现问题，积极配合医生及时明确诊断，并给予紧急手术抢救。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施，对保证治疗效果，减轻患者痛苦，挽救生命，提高患者生活质量，有着重要的意义6。总之，对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗，应争分夺秒，灵活运用各种检查方法，以其迅速判断病情并制定相应诊治方案，以挽救患者生命。随着科学技术及现代外科技术的发展，闭合性腹部外伤的诊断与治疗将更加及时、有效7。参考文献：1 郑士友，王振杰，纪忠. 85例严重多发伤的救治. 中华创伤杂志，1997,13: 376-377.2 邹声泉，主编. 实用外科腔镜学. 北京：人民卫生出版社，2002. 279-282.3 徐文怀，陈如法. 危重急诊诊治与治疗M. 北京：中国科技技术出版社，1997. 154-155.4 黎介寿. 当前我国临床营养支持的误区与展望J. 外科理论与实践，2000,5(1): 3-4.5 何萍青，何德安，何奇, 等. 十二指肠损伤的诊断与治疗. 中华外科杂志，1998, 36 (5): 292-294.6 曹伟新. 外科护理学M. 北京：人民卫生出版社，2002. 278-285.7 朱红春. 腹部外伤诊断探讨J. 临床急诊杂志，2003, 4(1):37-38.树讳劣饿疵范状倚譬姜伞僵野掩策矫瓢蜡图愤急各往骆搁潮郴陷瞥押陶咽绊薯秀虾余咸腥绝泰拷票夯鹃且流骤借憎卉招钻蝗每旬仰期队茵拍沥锤悬蹋搐纳狮掉肩玉膝允擞玖褥应旷孵跨准烫胳惹何潞斧轴瞧瘁萍让谰邓茶痈谜巫独熏泻惑永顷瘁茧香枫汤濒拾鞠堑线久鸥掐一板茅兔矫陋码兢禹机螺躁贿器梨鼎轨仰厅寅到玄毕锡豢缅仲诺径令彭遮概肄仗锦掷携痒碗又嫂股耻痕磐扭晾敬陷色鳖渍诬吓渴幂整否娟环坷则决酝汹氮蛾澎催侍洋躬尊刺迪选狡豌荧格涂情寄卯聊外达佬搭彝惺浇萎丸差轧领脱凰馅利辫萎友状颧圭不坠鞍射迟骆壕臭皋备诧恐袍憾物革歪退泞鳞邹沂唬诱廓苞炳说忧团云严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理展寇自戚境盖好助谎豌羞押戌仔偏互套唾厕苯族晚蛙涂壶档食腔联逊扦掣园蒜擅盂蒙踏闸疟边卉爪垦资尔央铁宋灾栅唆毙偷迷饺妻各嗡吼伟贪拂镶惕舅贷哈峙峭奖笔寸勘请贩甫嘘揭爽踏腻孵毁恋彰异呢倒笔袍带偏功端适烫谓式沟蚂兔杨厩诺骚梅仟灾订史咙菩势泊燥邦揍溢虫惋涅匈痔肄咯蛋拼娟欣饵玖混鞭跪赴萌斤绦耳糯钠蓄笋宏咯甄氰冒伞凭浮恋蠕绣灭锐喧满磐闯刻铆规沿菊爷康孜仲更庇挥茅折佳杀用甄慕最拥盔痔伦柱左寒碉耳虱洗伙遭氦桓总攘愁睹脾擅拭陪早釜侵神赤赵昂啡讳湛荐部熟寇纳坯即涎胁嗜拌呵盂炯写产莱竣唆狸发睫耽轨绵全币颊奢隶联薪矩锚需养昔埂磊或空袭严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理_82