腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理.doc

腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理【关键词】腹腔镜下直肠癌根治术 围手术期 护理 腹腔镜下直肠癌根治术是在电视腹膜镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行直肠癌根治的一种微创手术，具有创伤少，恢复时间短、美容、费用少等优点。为提高护理效果及预防术后并发症发生，现将我科用腹腔镜治疗直肠癌患者的护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料自2008年1月-2011年11月，我科为35例直肠癌患者进行腹腔镜下直肠癌根治术，其中男21例，女14例，年龄43-79岁，平均（564）岁。病程2个月-2年，临床表现为：腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感，排便习惯改变等。术前直肠指检、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌灶。 1.2结果 本组所有病例术前均存有焦虑恐惧心理，经心理护理后能积极配合手术准备，并能正视造瘘口者28例，7例勉强配合手术。24例患者保留肛门、11例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘。有4例患者肛门切口伴有感染，1例有吻合口瘘，于20d治愈出院，有一例患者术后30天出现肠梗阻，再次住院后治愈出院，其余29例均于16 d左右治愈出院，出院时生活能自理。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理 患者入院后做好宣教，让患者适应住院环境，解除其紧张不安情绪。向患者及家属讲解手术前检查的必要性及方法，腹腔镜手术的适应证、手术方法及其优点，根据患者个体差异给予针对性的疏导与治疗，如使其正视造瘘口，向患者介绍主刀医生和麻醉医生团队的成绩及手术成功病例现身说法。增强患者战胜疾病的信心，积极面对手术，以增强手术的耐受力。 2.1.2 肠道准备 向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3d进无渣流质，口服甘露醇125mlBid，个别体质虚弱者，改术前3天始口服番泻叶等缓泻剂，术前3天每晚清洁灌肠，术前1d禁食，静脉补液。注意此类病人灌肠时须选用比较细而光滑的肛管，充分润滑管端，插管时动作轻柔，灌入速度要慢，每次灌入量不超过800ml，避免因操作不当导致出血及癌细胞脱落种植转移的危险。同时口服肠道不吸收抗生素如庆大霉素、甲硝唑等；以减少肠道细菌，防止术后发生吻合瘘；若患者存在不全梗阻或完全梗阻，应禁食、静脉补液、调整身体营养状况。 2.1.3 常规准备 完善术前检查，了解重要器官有无疾患，如心、肺、脑、肝肾功能、电解质等有无异常，并及时纠正。吸烟者指导术前戒烟2周。术前3d指导行深呼吸、咳嗽、咳痰，床上翻身，训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘等。术前1d手术室护士提前与患者交流，简要介绍手术室的情况，可能见到的人员、设备，消除紧张情绪。并嘱其保证夜间睡眠，必要时申请医生镇静、安眠。术日晨行备皮、清洁脐孔、抽血交叉配血、进行药敏试验，术前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，留置胃管及气囊导尿管，静滴抗生素，预防术中感染。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测 术后应密切观察生命体征的变化，每30min测1次，4-6h后改为1次/h，病情稳定后延长间歇时间，维持较稳定的血压及适当的尿量。手术次日晨采血查血常规及电解质，必要时给予输血，及早发现有无内出血或感染发生，腹腔镜切除患者切口小，疼痛轻，患者活动好，若出现异常情况应认真查找原因，及早诊断、及时处理。2.2.2保持呼吸道通畅，氧气23L/分吸入，雾化吸入后协助叩背，鼓励患者深呼吸咳嗽咳痰，指导用咳嗽时双手保护切口，无力咳出者必要时吸痰。 2.2.3 体位 术后全麻未清醒前给予去枕平卧位，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位。鼓励患者每小时屈膝抬臀5-10次，2-3h翻身一次，平卧与侧卧交替，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。术后48h后如患者病情平稳，可协助病人下床适量活动，促进肠蠕动恢复。 2.2.4 饮食 术后禁食，胃肠减压，补充水和电解质，准确记录24h出入量，防止水电解质失衡。肛门排气后或结肠造口开放后，可拔除胃管。造口开放后即可改为少渣半流质饮食；保肛手术者术后排气后开始进流食，进食后无不适第2日进少渣半流食。1周左右可进少渣软食，然后逐渐过渡到高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣普食。忌食油煎油炸、生冷、胀气、糯米等食物，有造口者还需注意勿食坚果、巧克力、刺激性气味食物等。 2.2.5 各种管道的护理，保持各引流管通畅，避免受压、扭曲、脱落，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量，定期更换引流袋，注意无菌操作。保持胃肠减压管在位、负压有效，避免因胃管不畅或脱出造成的腹胀、呕吐不适，禁食期间行口腔护理2次/日。一般留置尿管710d，密切观察尿液变化，保持其通畅；2次/日行会阴擦洗，拔除尿管前23d试行夹管，训练膀胱收缩功能，防止排尿功能障碍；观察盆腔引流管及或骶前引流管是否通畅，引流液的色、质、量，切口周围敷料湿透时应及时更换。一般引流管留置57d，引流液由血性变成淡血性，色清，引流量少于10ml可考虑拔管。观察结肠造口有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死，选择合适的造口袋，我科一般选用康乐保造口袋，优点是皮肤刺激性小、不漏气、不漏液，使用方便，当粪便有1/3时及时倒出，5-7天更换1次。保持造瘘口周围皮肤清洁，局部涂氧化锌软膏。2周后指导患者用两指戴指套涂润滑油插进造瘘口，进行扩肛，每日1次，预防造口狭窄。训练排便习惯，指导出院后患者每晚用温开水5001000ml经集水袋和导管灌入造瘘口，以期在较短时间内彻底排泄肠内容物，使两次灌洗之间无粪便排出，刺激建立每晚规律性排便，提高患者生活质量。 2.2.5 术后并发症的护理 吻合口瘘：因肠道准备不充分、或术中吻合器规格不适合或操作不当、或手术造成局部血供差、低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，表现为高热、腹膜刺激症，盆腔引流管引流出粪便样液体及敷料有黄色渗液伴粪臭味，本组有1例患者发生，全身症状不重，经及时给予盆腔引流管持续抗生素滴注冲洗及引流，换药，并给予肠外营养而痊愈；吻合口出血:多发生于术后1-3天，因吻合器使用不正确等原因引起腹腔内血管损伤。表现为盆腔或骶前引流管引流液为鲜红色，1h内大于200ml，连续2h，应考虑活动性出血，应通知医生，及时予止血及抗休克处理。本组无1例发生。本组有4例乙状结肠造瘘患者术后57天发生肛门切口感染，经加强换药，局部使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，加强营养而治愈。人工气腹并发症，患者术后出现肩背部酸痛，一般认为CO2气体集聚在膈下产生碳酸刺激神经而引起，一般3-5天自行消失，无需处理。如果能正确给氧可加速CO2的排出，减轻此症状。应向病人解释，以免紧张。戳口种植转移本组无1例发生。肠梗阻，本组有1例患者术后30天因饮食不当，出现腹痛、腹胀，肛门停止排便排气，腹部立位平片示：肠梗阻，经禁食、水，胃肠减压，抗炎、补液对症治疗后治