胃转流手术治疗二型糖尿病可靠吗.doc

8胃转流手术二型糖尿病患者的新希望胃转流手术治疗二型糖尿病可靠吗？不打针 不吃药告别糖尿病？作为型糖尿病患者中的一员，你可能还在不断地打针吃药，还在苦恼血糖难控制，胰岛功能被损害。济南糖尿病医院了解到，目前型糖尿病治疗主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药以及注射胰岛素等，但往往不能很好地控制糖尿病及其并发症。美国克利夫兰医疗中心去年底公布的2013年十大医疗创新排行榜上，手术根除型糖尿病的新技术-胃转流术位列榜首，这给众多型糖尿病患者带来新希望。济南糖尿病医院获悉，胃转流术是国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会公认的一种糖尿病治疗新方法。以美国为例，通过胃转流术治疗糖尿病的病例仅2008年就超过10万例，胃转流术治疗型糖尿病在国外得到广泛应用，美国已经将其写入了糖尿病防治指南。鉴于此，中国糖尿病防治技术创新战略联盟去年初在北京召开学术交流会，旨在推动手术治疗糖尿病新方法在中国良性发展。胃转流手术改善系列并发症、根治部分患者目前用于治疗型糖尿病的手术方法，主要是胃转流手术(GBP)，这项手术最早用于治疗肥胖症，由于很多肥胖症患者同时也是糖尿病患者，实施胃转流手术后，患者糖尿病也同时得到治疗。该手术的创始人、美国纽约长老会医院的鲁比诺教授认为，这项手术本身对血糖具有调节效应，不仅可以缓解大多数型糖尿病患者病情，改善由糖尿病引起的系列并发症，如高血压、高血脂和心血管系统疾病等问题，而且对部分患者可以达到治愈目的。临床实验还发现，型糖尿病发病早期患者，手术后血糖控制效果更好。胃转流术为什么可以治疗型糖尿病?胃转流术为什么可以治疗型糖尿病?据济南糖尿病医院普外科陶世强博士介绍，胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭是型糖尿病的主要原因，而胃转流术的独特之处在于通过外科手术改变胃部食物的生理流向，减少营养吸收，改变肠道激素分泌，消除胰岛素抵抗，恢复胰岛功能，纠正脑神经核功能紊乱，从而降低体重、根除型糖尿病。高博士强调，患者一般术后血糖即有明显下降，大部分患者出院后血糖恢复正常，糖尿病并发症逐渐消失，半个月基本康复。一部分患者则需要4个月，血糖逐渐恢复正常，型糖尿病最终得到治愈。患者康复时间主要是看个人的胰岛功能恢复情况而定，一般康复期不会超过1年。什么样的患者适合胃转流手术?临床治疗存尴尬国内有专家指出，并非所有的型糖尿病患者都适用手术治疗;糖尿病手术适应症的选择和术后管理等需要严格规范。对此，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布的手术治疗糖尿病专家共识，明确提出适合亚裔型糖尿病患者的6种手术适应症：体重指数(BMI)大于等于35;2，BMI在30至35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者,3，BMI为28至29.9时，有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米)，且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压),4，患者年龄在60岁以下等等。尴尬二：虽然内外科达成共识，但规矩尚少;业内缺少学术引领，高级专家对手术治疗糖尿病关注较少，手术治疗规范和指南也相应缺乏。尴尬三：临床问题多，学术研究少。在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜操作，但在严把适应症、规范开展术前评估和术后随访等方面，我们仍有差距。陶世强博士糖尿病患者应该选择什么样的医院进行手术?但凡提到手术，不管如何成熟，肯定会有风险存在，何况胃转流手术虽然在国际上早已经被广大糖尿病专家和患者接受，并且国际糖尿病联盟已经声明，适合手术的患者应该尽早选择手术治疗。但是在国内还未完全普及，国内糖尿病患者大约将近一亿，胃转流手术本身的属性决定了针对的人群，为了提高手术的效果陶世强主任在手术的适应症基础上加了这么一条“建议50以下的二型糖尿病患者选择手术” 目前国内50岁以下的二型糖尿病患者数千万。如何选择手术的医院对于糖尿病患者是相当重要的。济南糖尿病医院陶世强博士提出几点建议首先看医院专家为什么大部分患者做手术的时候都要想尽一切办法，走后门送礼都要找个好专家，经验丰富，知名度高的，肯定是有道理的，同样的手术同样的设备不同的手术专家会有不同的效果，虽然所有手术都是按照的一定的标准去做的，但是在手术过程中难免会遇到各种突发情况，再者每个患者的实际情况都不同。就拿胃转流手术来讲，在哪里切在哪里吻合都是虽然可以按照病人的体重身高等因素通过公式可以计算出来，但是实际操作远不是这么简单，如果没有丰富的临床经验很难做出正确的判断。其次看医院综合实力看似这个概念比较空，什么综合实力，对于手术而言可以分为术前检查、评估，术后的康复护理，还有长期的跟踪记录。还有非常重要的一点，找一个会做手术的专家并不难，糖尿病本属于内科，不可能会做手术，所以必须要在外科进行，但是外科大夫又不懂关于糖尿病的问题，这样就会出现一些问题，这个问题集中表现在手术中的实际操作和术后的康复护理。手术成功与否，手术台上固然重要，但是术后能否得到科学的护理也是相当关键的，胃转流手术后的护理不当会引起肠粘连，消化不良等后遗症。上面我们说了糖尿病及其并发症遍布全身，涉及到多个学科，而现在综合医院都划分明确，所以要想得到及时综合科学的诊疗必须把所涉及到的科室专家们都请来会诊，但是要达到这个目的恐怕没那么容易。这里陶主任建议选择大型糖尿病专科医院进行手术。在第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议新闻发布会上，天坛医院普外科医生宋茂民说，手术治疗糖尿病在中国尚存一些尴尬。尴尬一：病人群体大，但手术治疗糖尿病的知晓度很低。目前我国大医院参与率低，业内医生知晓度低于10%，病人群体知晓度低于30%。胃转流手术发展大记事：l 1885年奥地利外科医师THEODOR BILLROTH 首次实施胃转流手术，并非用于糖尿病。l 20世纪50年代美国爱荷华大学EDWARD MASON 教授首次通过胃转流手术使2型糖尿病患者血糖明显降低。l 1995年 PORIES完成对146例胃转流术后随访14年临床观察发现胃转流术后糖尿病达标率在80%以上。l 2008年10月，在欧洲，第44届欧洲糖尿病协会认为2型糖尿病成为可通过胃转流手术治愈的疾病。l 2009年1月 在美国糖尿病协会正式将“胃转流术”列入糖尿病防治指南，将其确定为糖尿病的常规疗法l 2009年9月29日 欧洲第45届糖尿病研究会的年会确认 二型糖尿病已经成为手术可以治愈的胃肠道疾病。l 2011年3月中华医学会糖尿病分为正式将胃转流手术治疗糖尿病写入中国糖尿病防治指南l 同年国际糖尿病联盟IDF声明，胃转流手术是2型糖尿病的治疗措