帕金森病脑起搏器手术5年后换电池手术病例.ppt

帕金森病脑起搏器手术5年后换电池手术病例 疾病知识 左旋多巴 外周循环中 左旋多巴只有1 进入中枢转化成多巴胺后发挥作用 绝大部份的左旋多巴在外周就脱羧变成DA 不但进不了中枢 却刺激外周很多系统内的DA受体而引起不良反应 故左旋多巴的副作用是多方面的 80 的病人可出现消化系统症状 如恶心 呕吐 腹部不适 肝功变化等 属于心血管系统的有心律不齐 直立性低血压等 属于泌尿系统的有尿储留 尿失禁 血尿素氮升高等 有严重内脏疾病或前列腺肥大 狭角青光眼禁用 服用左旋多巴禁用VB6 因B6为脱羧酶的辅酶 会增加左旋多巴的外周脱羧 以下是一例脑起搏器术后帕金森病患者换电池手术住院过程 供患者参考 帕金森病患者入院首次病程记录患者洪某 女 67岁 主因 进行性肢体震颤 僵直15年余 于2013 09 30入院 病程描述 患者1998年无明显诱因开始出现右侧肢体震颤 当时按 脑梗塞 治疗 给予丹参治疗 于2000年出现右手震颤 未予特殊治疗 病情逐渐发展 于当地医院就诊 诊断为 帕金森病 口服美多巴 2片 日 加以安坦2片 日 半小时后起效 维持约4小时 效果较好 2002年发展至肢体僵硬 维持原治疗 后出现全身姿势异常 起步困难等症状 美多巴 2 5片 日 安坦增至3片 日 药物疗效逐渐下降 左侧肢体出现僵直 于2006年入住我科 行立体定向左侧立体定向脑深部电极植入术 术后右侧肢体震颤控制良好 后出现左侧震颤明显 2007年在我科行立体定向脑深部电极植入术 术后左侧肢体震颤控制良好 患者于近期无明显诱因再次出现右侧肢体震颤进行性加重 今调试后发现电压较低 考虑为电量不足 为求手术更换刺激器 今来我院门诊就诊 门诊以 帕金森病术后 收入院 初步诊断 帕金森病 诊疗计划 1 积极完善血尿粪常规检验 血常规 肝肾功能 电解质 血糖 凝血功能等检验 心电图等检查 2 拟择期行胸前神经电刺激器更换术 帕金森病患者行手术前病情记录患者一般情况同前 神志清 精神状态可 不能独自活动 需搀扶 肌力 级 今晨抽血查肝肾功能 电解质基本正常 血常规基本正常 血糖及凝血功能基本正常 患者5年前在本院行脑起搏器植入治疗 初期效果可 近期效果明显变差 测试刺激器电量不足 王学廉主任医师查房后指示 患者近期效果明显变差 考虑为电量不足 可行神经电刺激器更换术 遵嘱执行 继观病情变化 帕金森病患者行手术当日记录术者 王学廉主任医师日期 2013 10 01患者今日行胸部神经刺激器更换术 手术时间 14 30 回病房时间 16 00 术前诊断 1 帕金森病术后 麻醉方法 局麻 术中情况 麻醉效果基本满意 无正常脏器损伤 术中止血彻底 基本达到术前预期效果 帕金森病患者术后的情况记录患者一般情况尚可 神志清楚 精神状态可 饮食及睡眠可 目前术后已开机 继续口服美多芭控制帕金森症状 患者感觉全身难受 测试后症状减轻 体温正常 未诉术后胸前区疼痛 伤口辅料干燥固定 无渗出 王学廉主任医师查房后指示 患者术后一般情况可 继续给予预防感染及对症支持治疗 患者瘢痕明显 手术切口为瘢痕切口 愈合可能相对延迟 注意常换药 观察伤口愈合情况 注意适当加压包扎 防止皮下积液等情况 目前已开机 继续口服美多巴缓解症状 遵嘱执行 继观病情变化 帕金森患者出院时的情况记录患者一般情况同前 神志清楚 精神状态可 仍诉全身不适 伤口敷料干燥固定 无渗出 换药查看伤口见伤口愈合良好 无明显皮下积液 患者无全身不适 已开机 王学廉主任医师查房后指示 患者伤口情况愈合可 未涉及皮下波动感 无明显皮下积液 已开机调试 同时按原方案继续口服美多巴治疗 继续伤口常规换药 患者瘢痕伤口 可能愈合延迟 可适当延长拆线时间 但患者及家属自愿回家调养 待拆线时来我院 可给予办理出院 治疗知识小链接 唐都医院的可充电式脑起搏器 优点 1 减少了更换电池的次数 2 尤其适合于高电量消耗的患者 肌张