手术室五常法管理检查评分标准.xls

手术室五常法管理标准 科室 检查人员 检查日期 项目项目分区域负责人质量要求评分标准 扣分 效果评价 实得分存在问题 优良中差 后走廊 电梯 间 污洗室 20 医疗垃圾 生活垃圾等分类正确 放 置规范 垃圾箱整洁 堆放有序 不符合1处扣1分 2处以 上扣6分 6420 标签齐全规范 不符合1处扣1分 2处以 上扣5分 5310 地面清洁 物品放置整齐 不符合1处扣1分 2处以 上扣6分 6420 拖把悬挂整齐 天花板 墙壁无尘 不符合1处扣1分 2处以 上扣8分 8520 打包室 灭 菌室 20 环境整洁舒适 区域划分合理 不符合1处扣4分 2处以 上扣12分 12840 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以 上扣5分 5310 台面及抽屉表面无灰尘 物品定位放 置 不符合1处扣3分 2处以 上扣8分 8520 值班室 护 士站护士办 公室 20 环境整洁舒适 区域划分合理 不符合1处扣3分 2处以 上扣9分 9630 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以 上扣5分 5310 物品定位放置 不符合1处扣2分 2处以 上扣6分 6420 无菌物品存 放区 20 环境整洁 舒适 安全 区域划分合 理 不符合1处扣1 5分 2处 以上扣4分 42 51 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以 上扣5分 5310 各柜及物件表面无灰尘 物品定位放 置 无菌物品放置遵循先进先出原则 不符合1处扣2分 2处以 上扣6分 6420 1号手术间20 物品整齐 分类放置 区域划分合理 无私人物品 标签规范 标示明确 不符合1处扣2分 2处以 上扣5分 5310 地面清洁 物架无灰尘 物品放置遵 循先进先出原则 不符合1处扣2分 2处以 上扣5分 5310 2号手术间5 环境整洁 地面整洁 区域划分合理 物品摆放整齐 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以 上扣3分 3210 3号手术间 5号手术间 6号手术间 附表 1 病房五常法管理标准 科室 检查人员 检查日期 丽水市中医院 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题 护理五常法手册 优良中差 治疗 室 换药 室 15 现场 检查 环境整洁舒适 区域划分合理 台面及抽屉表面无尘 物品定位放置 治疗车 口服药车等整洁 物品放 置合理 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 无菌物品 一次性物品等放置遵循先进先出原则 生 活垃圾 医疗垃圾标识清晰和放置合理 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分如发现1件过期物品 不得分 5310 血糖试纸和胰岛素开启后管理 要符合糖尿病专科护 理管理规范要求 水银血压计有检测有效期或新启用 时间标识 符合管理要求 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分如发现1件过期物品 不得分 5310 急救 车 20 现场 检查 急救车整洁 无尘 区域划分合理 基数表清楚规范 有急救车平面图 不符合1 2处扣1分 4处 以上扣3分 3210 标签齐全规范 物品定位 分类放置 同种药品不同 有效期分袋放置 不规范1 2个扣1分 4个 以上扣3分 3210 按管理要求检查 规范填写登记本 不符合1 2处扣1分 4处 以上扣3分 3210 按急救车管理规定配置物品 以及按基数表配置物品 包括药品 基数与实物一致 所有物品功能齐全 处于应急状态 缺配置物品1件 任何1件 物品功能不全 及非应急 状态都不得分 3件及以上 双重扣分 大于基数物品1 件扣1分 大于5件扣5分 5310 无过期物品 药品不符合1处不得分 3件及以上双重扣分6000 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 针剂 外 用药 大型 输液 15 现场 检查 放置环境整洁 无尘 符合药品保管制度要求 地面 无非当天送回补液 节假日备用除外 大型输液打 开外袋而未使用及时写开包日期 不符合1处 或30袋 瓶 扣1分 4处 或120袋 瓶 以上扣5分 5310 药品定位分类放置 区域划分合理 外包装或外形相 似容易混淆的针剂应分隔存放 相同通用名 但商品 名不同 剂型不同或规格不同均应当分隔存放 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 所有药品标签必须使用通用名 可与商品名或别名共 存 药品放置都遵循先进先出原则 无过期 变质 标签模糊的药品 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 如发现过期或变质 药品1件不得分 5310 口服 药 10 现场 检查 所有药品标签必须使用通用名 可与商品名或别名共 存 并有有效期 无过期 变质 受潮的药品存在 过期变质药品1件都不得分 不符合1处扣1分3处以上扣 4分 4321 0 基数口服药用磨砂密封瓶盛装 多余口服用药密封袋 保存 保存有效期6个月 但不能多于20种 不符合1 2处 非基数药20 40种 扣1分 4处以上 3210 不同名称药品不能混放 相同通用名 而商品名 规 格 剂型片型任意一项不同都不得同瓶 存放 不符合1处扣1分 2处以上 扣3分 3210 病房 护士 站 15 现场 检查 护士站物品定位 定量放置桌面无杂物和乱张贴 不符合1处扣一分 4处以 上扣3 5310 病房门口责任医生 护士标识齐全 规范 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 病人物品按要求摆放整齐 病房无沙滩椅等符合病房 管理要求 医疗用物摆放合理 安全 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 丽水市中医院 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 所有 标识 落实 情况 10 标签齐全规范 符合药物通用名 非静脉药 高危药 标签颜色等管理要求 合理使用各种药物提示卡 管道标色 输液蓝床号标色等 不符合1 2处扣1分 8处 以上不符合扣5分 5310 床头卡及级别护理标色齐全 与医嘱一致 不符合1 2处扣1分 4处 以上扣5分 5310 现场 抽查 5 五关 常制 法度 相 科室有急救车管理制度 药物保管制度 高危药 非 静脉药物管理制度 并抽查1名护理人员以上五常法相 关制度掌握情况 缺1份制度或掌握较好扣1 分 缺2 3份制度或掌握一 般扣2 3分 缺3份以上或 掌握较差扣4 5分 5310 污物 间 5 地面清洁 标签齐全规范无私人物品 区域划分合理 便盆 尿壶等物品摆放整齐 不符合1处扣0 5分 3处 以上扣2分 21 510 医疗垃圾 生活垃圾等标签标识清晰和放置规范 地 拖 扫把放置合理 不符合1 2处扣1分 4处 以上扣3分 3210 库房 更 衣室 准 备房 5 现场 检查 环境整洁 舒适 地面清洁 物架无灰尘 不符合1处扣0 5分 3处 以上扣2分 21 510 各种物品定位分类放置 区域合理 便于取拿 不符合1 2处扣1分 4项 以上扣3分 3210 总分100 附表 2 特殊部门五常法管理标准 科室 检查人员 检查日期 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 准备 室 操作 室 接待 室 库房 20 现场 检查 环境整洁舒适 区域划分合理 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 标签齐全规范 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 物品定位 分类放置 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 台面无灰尘 抽屉无杂物 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 治疗区域无私人物品 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 污物 处理 间 15 现场 检查 环境整洁舒适 物品分类定位放置 区域划分合理 不符合1处扣1分 6处以上 扣7分 7530 台面及抽屉表面无灰尘 无私人物品 不符合1处扣1分 2处以上 扣3分 3210 标签齐全规范 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 现场 抽查 5 五常 法相 关制 度 科室有急救车管理制度 药物保管制度 高危药 非 静脉药物等制度 并抽查1名护理人员以上五常法相关 制度掌握情况 缺1份制度或掌握较好扣1 分 缺2 3份制度或掌握 一般扣2 3分 缺3份以上 或掌握较差扣4 5分 5310 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 丽水市中医院 急救 车 60 现场 检查 急救车整洁 无尘 不符合1 2处扣1分 6处 以上扣4分 4321 0 标签齐会规范 不符合1 2处扣1分 10 处以上扣6分 6420 物品定位 分类放置 不符合1 2处扣1分 8处 以上扣5分 5310 区域划分合理 不符合1 2处扣1分 6处 以上扣4分 4321 0 同种药品不同有效期分袋放置 不符合1 2处扣1分 10 处以上扣7分 7531 0 按管理要求检查 规范填写登记本 不符合1 2处扣1分 6处 以上扣4分 531 0 基数表清楚规范 有急救车平面图 不符合1处扣1分 1处以上 扣2分 2100 按急救车管理规定配置物品 以及按基数表配置物品 包括药品 基数与实物一致 所有物品功能齐全 处于应急状态 缺配置物品1件 或任何1 件物品功能不全的非应急 状态都不得分 大于基数 物品1件扣2分 大于4件扣 10分 10620 无过期物品 药品不符合1处不得分15000 合计100 附表 3 手术室五常法管理标准 科室 检查人员 检查日期 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 去污 区 25 现场 检查 医疗垃圾 生活垃圾等分类正确 放置规范 不符合1处扣1分 2处以上 扣6分 6420 标签齐全规范 不符合1处扣1分 2处以上 扣5分 5310 地面清洁 物品放置整齐 不符合1处扣1分 2处以上 扣6分 6420 天花板 墙壁无尘 不符合1处扣1分 2处以上 扣8分 8520 检查 包装 区 25 现场 检查 环境整洁舒适 区域划分合理 不符合1处扣4分 2处以上 扣12分 12840 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以上 扣5分 5310 台面及抽屉表面无灰尘 物品定位放置 不符合1处扣3分 2处以上 扣8分 8520 灭菌 区 20 现场 检查 环境整洁舒适 区域划分合理 不符合1处扣3分 2处以上 扣9分 9630 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以上 扣5分 5310 物品定位放置 不符合1处扣2分 2处以上 扣6分 6420 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 无菌 物品 发放 区 15 环境整洁 舒适 安全 区域划分合理 不符合1处扣1 5分 2处 以上扣4分 42 51 标签齐全规范 不符合1处扣2分 2处以上 扣5分 5310 各柜及物件表面无灰尘 物品定位放置 无菌物品放 置遵循先进先出原则 不符合1处扣2分 2处以上 扣6分 6420 仓库10 物品整齐 分类放置 区域划分合理 无私人物品 标签规范 标示明确 不符合1处扣2分 2处以上 扣5分 5310 地面清洁 物架无灰尘 物品放置遵循先进先出原则 不符合1处扣2分 2处以上 扣5分 5310 5环境整洁 地面整洁 区域划分合理 物品摆放整齐 不符合1处扣2分 2处以上 扣3分 3210 标签齐全规范 不符合1处扣2分 1处以上 扣2分 210 100 附表 4 门诊五常法管理标准 科室 检查人员 检查日期 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 治疗 室 换药 室 手术 间 15 环境整洁舒适 地面清洁无杂物 区域划分合理 台 面及抽屉表面无尘 物品分类 定位放置 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 无菌物品 一次性物品等放置遵循先进先出原则 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 3210 治疗车等护理治疗工具整洁 物品放置有序和符合消 毒管理要求 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 4321 0 生活垃圾 区疗垃圾标识清晰和放置合理 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 3210 急救 车场 检查 50 急救车整洁无尘 区域划分合理 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5210 标签齐全规范 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 物品定位 分类放置 同种药品不同有效期分袋放置 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 7410 基数表清楚规范 有急救车平面图 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 3210 按管理要求检查 规范填写登记本 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 按急救车管理规定配置物品 及按基数表配置物品 药 品 基数与实物一致 所有物品 药品功能齐全 处于 应急状态 缺配置1件不得分 大于基 数物品1件扣2分 大于6件 扣11分 11730 无过期物品 药品有过期物品 药品不得分14000 现场 抽查 5 科室有急救车管理制度 药物保管制度 高危药 非 静脉药物等制度 并抽查1名护理人员以上五常法相关 制度掌握情况 缺1份制度或掌握较好扣1 分 缺2 3份制度或掌握 一般扣2 3分 缺3份以下 或掌握较差扣4 5分 5310 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 针剂 外 用药 大 型输 液 15 现场 检查 放置环境整洁 无尘 符合药品保管制度要求 大型 输液打开外袋而未使用需及时写开包日期 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 药品定位分类放置 区域划分合理 外包装或外形相 似容易混淆的针剂应分隔存放 相同通用名 但商品 名不同 剂型不同或规格不同均应当分隔存放 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 所有药品标签必须使用通用名 可与商品名或别名共 存 药品放置都遵循先进先出原则 无过期 变质 标签模糊的药品 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 存在过期或变质药 品1件都不得分 5310 所有 标识 落实 情况 10 现场 检查 所有标签齐全 清晰规范 符合药物通用名 非静脉 药 高危药 标签颜色等管理规范要求 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 合理使用各种药物提示卡 温馨提示卡 管道标色 输液蓝床号标色等 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 诊间 污 物间 库 房更 衣室 准 备间 5 现场 检查 环境整洁安静 病人就诊秩序良好 诊室门口医生名 牌齐全 规范 诊间物品定位分类放置 区域划分合 理 诊床床单清洁 物面无尘 1处不符合1要求扣1分 2 处以上扣1 5分 2年以上 扣2分 21 510 物架无灰尘 物品定位分类放置 区域划分合理 物 品摆放整齐 常用物品取拿方便 医疗垃圾 生活垃 圾放置规范 地拖 扫把放置合理 不符合1处扣1分 2处以上 扣3分 3210 总分100 附表 5 门诊手术室五常法管理标准 科室 检查人员 检查日期 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 洁净 区域 20 现场 检查 环境整洁舒适 地面清洁无杂物 台面及抽屉表面无 灰尘 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 标签齐全规范 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 物品定位放置 区域划分合理 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 物品放置遵循先进先出原则 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 手术 间 20 现场 检查 环境整洁舒适 地面清洁无杂物 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 台面及抽屉表面无灰尘 不符合1年扣1分 2处以上 扣3分 3210 各种标识 标签齐全规范 不符合1年扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 物品分类定位放置 区域划分合理 不符合1年扣1分 4处以上 扣5分 5310 物品放置遵循先进先出原则 不符合1年扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 急救 车 20 现场 检查 急救车整洁无尘 区域划分合理 基数表清楚规范 有急救车平面图 不符合1处扣1分 2处以上 扣3分 3210 标签齐全规范 物品定位放置 同种物品不同有效期 分袋放置 不符合1处扣1分 2处以上 扣3分 3310 按急救车管理规定配置物品 及按基数表配置物品 药 品 基数与实物一致 所有物品 药品功能齐全 处于 应急状态 缺配置1件 或任何1件功 能不全 非应急状态不得分 大于基数物品1件扣1分 大于5件扣5分 5310 无过期物品 药品有过期物品 药品不得分6000 按管理要求检查 规范填写登记 不符合1处扣1分 2处以上 扣2分 3210 针剂 外 用药 大 型输 液 10 现场 检查 放置环境整洁 无尘 符合药品保管制度要求 大型 输液打开外袋面未使用需及时写开包时期 不符合1处扣1分 1处以上 扣2分 210 药品定位分类放置 区域划分合理 外包装或外形相 似容易混淆的针剂应分隔存放 相同通用名 但商品 名不同 剂型不同或规格不同均应当分隔存放 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 4321 0 所有药品标签必须使用通用名 可与商品名或别名共 存 药品放置都遵循先进先出原则 无过期 变质 标签模糊的药品 不符合1处扣1分 3处以上 扣4分 存在过期或变质药 品1件都不得分 4321 0 项目 项目 分 检查 方法 质量要求评分标准 扣分 效果评价实得 分 存在 问题优良中差 现场 抽查 5 五常 法相 关制 度 科室有急救车管理制度 药品保管制度 高危药 非 静脉药物等相关制度 并抽查1名护理人员以上五常法 相关制度掌握情况 缺1份制度或掌握较好扣1 分 缺2 3份制度或掌握一 般扣2 3分 缺3份以上或 掌握较差扣4 5分 5310 所有 标识 落实 情况 10 现场 检查 所有标签齐全 清晰规范 符合药物通用名 非静脉 药 高危药 标签颜色等管理规范要求 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 合理使用各种药物提示卡 温馨提示卡 管道标色 输液蓝床号标色等于手术室相关标色 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 库房 更 衣室 15 现场 检查 环境整洁舒适 地面和容器清洁干净 物架 台面及 抽屉表面无灰尘 无私人物品 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 器械 房 物品分类定位放置 区域合理 符合要求 便于取拿 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 污物 间 医疗垃圾 生活垃圾 地拖 扫把等标识清晰 放置 合理规范 不符合1处扣1分 4处以上 扣5分 5310 总分100 手术室五常法管理检查评分标准 科室 检查人员 检查日期 项目 项 目 分 区域负 责人 质量要求评分标准 扣分 效果评价 实得分存在问题 优良中差 病人等候厅20项叔叔 医疗垃圾 生活垃圾等分类正确 垃圾箱表面整洁 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 物体表面整洁 无杂物 柜顶无积灰 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 洗脸盆洁净无污垢 卫生间无异味 垃圾袋更换及时 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 拖把悬挂整齐 分区使用 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 天花板 墙壁无尘 窗台洁净无烟蒂 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 后走廊 电梯间 污洗室 20龚叔叔 医疗垃圾 生活垃圾等分类正确 放置规范 转运及 时 垃圾箱清洗及时 表面整洁 堆放有序 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 内外污洗池表面无污迹 引流瓶洁净无残水 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 地面清洁 无卫生死角 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 拖把悬挂整齐 分区使用 物品放置整齐 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 天花板 墙壁无尘 窗台洁净无烟蒂 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 4320 打包室 器械储 藏室 灭菌室 20毛秀玲 环境整洁舒适 区域划分合理 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 标签齐全规范 物品放置准确 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 特殊包 器械定位放置准确 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 台面及抽屉表面无灰尘 物品定位放置 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 灭菌锅登记及时 字迹清晰 无菌包及时整理归位 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 男 女更衣室20陈伟丽 环境整洁舒适 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 物品定位 整齐放置 台面无杂物 无污迹 茶杯柜 无水迹 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 洗脸盆 脸盆架整洁 物品洁净有序 不符合1处扣1分 2处以上扣4分 5430 无卫生死角 卫生间无异味 不符合1处扣1分 2处