自体血回输流程.docx

南方医科大学第三附属医院自体血回输流程一 、定义 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。二、适应证 1.择期手术：术前备红细胞=2u以上，无回收式自体血回收规范自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 2.急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 3.术中：意外大出血。4.稀有血型或曾经配血发生困难者。三、禁忌证1.被污染的血液(1) 腹部空腔脏器破裂；(2) 感染伤口、菌血症、败血症等；(3) 开放性创伤超过4h的积血(4)血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；(5) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。2.恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 四、体血回输耗材准备1.自体血回输耗材均为一次性耗材。进行自体血回输所需的一次性耗材包括吸引/抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。2.吸引/抗凝集合管路（A&A管路）：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室与血液混合；大的将混合物输入到储血器。3.抗凝剂：肝素和ACD-A。浓度为30000U/L，控制流速达到100ml，失血中添加15ml肝素溶液或两者之比大致在7:1。4.储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接A&A管路；加药口（研制中）；排放口接离心杯；减压阀Pa=150mmHg；多层滤器（滤除大颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）。5.负压：推荐使用的负压应低于150mmHg。6.离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质量的评价标准。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能降低细菌计数，但不能完全除去其中的细菌。7.处理系统的主要部件有吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器、离心杯和管道装置、废液袋、洗涤液、回输袋。利用专门管道（ A&A管路）从无菌手术吸出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存灭菌容器（储血器）内。当储血器存了一定量血液后，处理才开始。工作流程图采集装置：吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器充杯（fill）：将回收血由储血器注入离心室，红细胞被分离填充于室内外侧洗涤（wash）：将洗涤液泵入填充的红细胞，再将洗涤液经流出管道送入废液袋。排空（empty）：泵逆转，悬浮于NS中的洗涤自体红细胞通过进液管泵入输血袋其他流程：浓缩CONC是将输血袋内的血液返回离心杯，增加Hct返回return是将洗涤红细胞泵人储血器，此时锥形连接管上滑动夹必须松开无清洗是直接进入排空程序，越过洗涤程序血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存22度左右；若超过6h，应置于血库的专用冰箱，但不超过24h输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，并将回输情况记载于病历五、BST 的注意事项1.术中处理的血液不得转让给其他患者。2.自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。3.术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。4.术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回