近端甲下甲真菌病.doc

本文来自：指甲或趾甲的色泽和形态不正常，中国民间均称为灰指甲。其实，我们常说的灰指甲是一大类甲病的总称，包括甲真菌病和非真菌性甲病两大类。因此，甲真菌病只是灰指甲的一种类型。甲癣与甲真菌病的关系甲真菌病一词是由甲癣深化、演进而来。甲癣特指由皮肤癣菌感染所引起的指趾甲真菌病，而甲真菌病包括由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等任何真菌感染所引起的指趾甲真菌病。因此，甲癣只是甲真菌病的一种类型。较全面的甲真菌病临床分类如下所示：1、远端侧位甲下甲真菌病(DLSO)：此种类型甲真菌病临床上最为常见，主要由红色毛癣菌感染引起，偶尔也可由须癣毛癣菌，絮状表皮癣菌感染引起。近些年来也可以由非皮肤癣菌的霉菌或酵母菌等引起，如短帚霉，暗色柱顶孢或曲霉等。真菌绝大多数是从甲板下与甲床前黏合处缝隙入侵，约占甲真菌病的90%。真菌侵入后远端和侧位，即侵犯到甲侧缘处有混浊、肥厚、甲板变形，易碎变脆。当角质物变碎变脆层层脱落后就出现甲分离。真菌从远端或侧位进行性地向近端发展和扩延，最后可侵犯全甲板。如果真菌只侵犯远端甲板下，未侵犯侧位，称远端甲下甲真菌病(DSO)。如果只侵犯远端侧位，而未侵犯远端称为侧位甲下甲真菌病(LSO)。2、近端甲下甲真菌病(PSO)：此种类型临床上比较少见。主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌。少数情况下可由玫瑰毛癣菌，许兰毛癣菌，絮状表皮癣菌和白念珠菌染引起。偶尔可由非皮肤癣菌的霉菌感染引起，如镰刀菌，短帚霉或黑曲霉。病原真菌从甲近端的甲小皮处侵入甲板、甲沟或甲母，逐渐向远端发展。近端甲板下呈白色云雾状混浊、肥厚、变形。由于病原真菌从甲小皮处侵入，故常伴有程度不同的甲小皮后部的炎症，表现为潮红、水肿、高起，称为甲沟炎。近端白色甲下甲真菌病(PWSO)更多地见于艾滋病患者、肾移植患者、红斑狼疮患者等免疫功能缺陷者。3、浅表性白色甲真菌病(SWO)：本病也称真菌性白甲症，主要由须癣毛癣菌、红色毛癣菌感染引起。如果呈现黑色也可称为浅表性黑色甲真菌病，此时可能由霉菌感染引起，如曲霉、枝顶孢，尖孢镰刀菌，也可由白念珠菌感染引起。病原真菌通过甲板表面微小的外伤或裂隙直接侵入到甲板。它不侵犯甲床，但可以或不侵犯甲侧缘或甲母。可见甲板表面有浮云状白色混浊或为黄色改变，用刀片刮削之很容易刮到病灶部位。因为它不侵犯甲床故不增厚，略有变形或凹凸不平。较多侵犯趾甲，较少侵犯指甲。4、全营养不良性甲真菌病(TDO)：全营养不良性甲真菌病主要由白念珠菌感染引起，也可由红色毛癣菌，须癣毛癣菌或絮状表皮癣菌等引起。病原真菌侵入甲板或甲床后，广泛弥散、蔓延，使整个甲板混浊、肥厚、变形，甚至于高度增厚，伴有软组织肉芽肿改变，此种情况见于慢性黏膜皮肤念珠菌病，称为原发性全营养不良性甲真菌病(primary TDO)。当前面介绍的3型甲真菌病发展到严重程度，整个甲板混浊、高度肥厚或者甲板完全被破坏，甲床上残留甲板残根称为继发性营养不良性甲真菌病(secondary TDO)。有的学者又把全营养不良性甲真菌病按侵犯甲板面积的大小分轻、中、重三型；侵犯面积小于30%为轻型，侵犯面积在30%-60%为中型，侵犯面积大于60%为重型。此种分类方法也可供选择抗真菌药物治疗作参考。5、内在型甲真菌病(EO)：致病菌主要为苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌，此两种菌侵犯毛发时也为