骨髓炎备课模板.doc

徐州医学院附属市立医院 外科学 教研室集体备课记录 时间： 2014 年 8 月 20 日 地点： 徐州医学院附属市立医院示教室 参加人员：主任医师（教研室主任）、张鲁勤主任医师（理论课教学组长）、朱伟主任医师（见习课教学组长）、陈德志主任医师（内分泌科科主任）、王昭玲主任医师（内分泌科科副主任）、火焱副主任医师（内分泌科教学秘书）、王勃主治医师等 备课题目：骨与关节，外科学人卫版第8版 备课记录：一、教学目的与要求：1、了解急性化脓性骨髓炎的发病机理。2、掌握急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。3、熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手术指征。4、了解关节穿刺液化验的临床意义。二、教学重点、难点、疑点：重点1急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断。2化脓性骨髓炎的感染途径。3化脓性关节炎病理、诊断和治疗难点1急性血源性骨髓炎的病理和诊断。2化脓性关节炎病理和诊断三、教学方法：讲授法，多媒体辅助教学四、教具或教学手段：多媒体教学设备，课件五、教学内容和步骤及时间分配急性血源性骨髓炎（40分钟）病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。感染途径：1、血源性2、创伤性3、蔓延性（外来性）一、病因（5分钟）致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。发病前往往有外伤史，可能为诱因。二、病理（5分钟）骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。三、临床表现（5分钟）全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。四、临床检查（5分钟）1、血常规2、血培养可获致病菌3、局部分层穿刺：有重要价值4、X线检查：时间2W5、CT6、核素骨显像：99mTcMDP五、诊断与鉴别诊断（10分钟）1、疾病诊断：（1）急骤的高热与毒血症表现（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体（3）该区有一明显压痛区（4）血象升高2、病因诊断：血培养、局部分层穿刺3、鉴别诊断：（1）蜂窝织炎和深部脓肿（2）风湿病和化脓性关节炎（3）骨肉瘤和尤文肉瘤六、治疗（10分钟）1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压3、全身辅助治疗4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托急性化脓性关节炎（40分钟）致病菌：金葡菌。感染途径：血源性、创伤性、蔓延性、医源性。一、病理（5分钟）1、浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆。2、浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏，不可逆。3、脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，渗出物为脓性，不可逆。二、临床表现（10分钟）1、外伤史诱因。2、全身表现：感染中毒症状。3、局部表现：浅部红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位 深部局部炎症表现不明显三、临床检查（5分钟）1、血常规、血培养可获致病菌2、ESR3、关节液镜检4、X线检查：软组织肿胀影，骨质疏松、关节间隙变窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白四、诊断（10分钟） 病史体征辅助检查五、治疗（10分钟） 抗生素、关节灌洗、切开引流、关节融或截骨矫形 被动和主动活动关节教研室讨论：1. 主任医师：急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断，化脓性骨髓炎的感染途径，化脓性关节炎病理、诊断和治疗，为教学重点，其相关知识点较多，且多为需要学生掌握的知识点，应引起授课老师足够重视，重点讲解。2. 主任医师：急性血源性骨髓炎的病理和诊断，化脓性关节炎病理和诊断，为教学难点，亦为历年来经常考核的知识点之一，学生学习时有时理解较困难，授课老师可通过典型病案讨论式教学，教学效果好。3. 主任医师：急性血源性骨髓炎相关知识教育的知识点较多，涉及的相关内容较多。授课老师可结合实际及日常生活中的相关知识采取启发式教学，可使教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。教研室主任总结：1. 有些与解剖及病理知识联系较紧密，学生学习时有时理解较困难。2. 通过典型病案讨论式教学，教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好